Pontianak, 20…. Pontianak, 20….

Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bid/ Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bid/

Ka.Sub.Bag/Ka.Inst/Ka.Ru Ka.Sub.Bag/Ka.Inst/Ka.Ru
……………………….. ………………………..
di- di-
Tempat Tempat

Kepala Bidang Pelayanan Kepala Bidang Pelayanan

Dr. Yustar Mulyadi, Sp.PD (K) GEH Dr. Yustar Mulyadi, Sp.PD (K) GEH
Pembina Pembina
NIP. 19620328 198910 1 001 NIP. 19620328 198910 1 001

Pontianak, 20…. Pontianak, 20….

Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bid/ Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bid/

Ka.Sub.Bag/Ka.Inst/Ka.Ru Ka.Sub.Bag/Ka.Inst/Ka.Ru
……………………….. ………………………..
di- di-
Tempat Tempat

Kepala Bidang Pelayanan Kepala Bidang Pelayanan

Dr. Yustar Mulyadi, Sp.PD (K) GEH Dr. Yustar Mulyadi, Sp.PD (K) GEH
Pembina Pembina
NIP. 19620328 198910 1 001 NIP. 19620328 198910 1 001
 Pontianak, 20…. Pontianak, 20….

Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bag Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bag

/Kasi/Ka.Inst/ /Ka.Ru /Kasi/Ka.Inst/ /Ka.Ru
……………………….. ………………………..
di- di-
Tempat Tempat

Wadir I Wadir I

Drg.Hj.Tita Selati Sundari Drg.Hj.Tita Selati Sundari

Pembina Tk I Pembina Tk I
NIP. 19600525 198709 2 001 NIP. 19600525 198709 2 001

Pontianak, 20…. Pontianak, 20….

Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bag Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bag

/Kasi/Ka.Inst/ /Ka.Ru /Kasi/Ka.Inst/ /Ka.Ru
………………………..
……………………….. di-
di- Tempat
Tempat

Wadir I Wadir I

Drg.Hj.Tita Selati Sundari

Drg.Hj.Tita Selati Sundari Pembina Tk I
Pembina Tk I NIP. 19600525 198709 2 001
NIP. 19600525 198709 2 001
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DOKTER SOEDARSO

Pontianak, 4 Februari 2011

BON PERMINTAAN FOTO COPY

NO JENIS SURAT YANG DI FOTO COPY BANYAKNYA KETERANGAN

1 Fotocopy 122 lbr x 5 Rp. 178.900;

2 Jilid Rp.5000; x 5 Rp. 30.000;

Jumlah Rp. 208.900;

Mengetahui Permintaan Dari : Bidang Pelayanan

a.n Direktur RSUD Dr.Soedarso
Ka.Bag Tata Usaha
u.b
Ka.Sub Bag Umum & Aparatur

Nurhayati, S.Kep. Nersa

Hj. Salmah, AMK NIP. 19641002 198603 2 014
NIP. 19581205 198002 2 001

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DOKTER SOEDARSO

Pontianak, 4 Februari 2011

BON PERMINTAAN FOTO COPY

NO JENIS SURAT YANG DI FOTO COPY BANYAKNYA KETERANGAN

1 Fotocopy 122 lbr x 5 Rp. 178.900;

2 Jilid Rp.5000; x 5 Rp. 30.000;

Jumlah Rp. 208.900;

Mengetahui Permintaan Dari : Bidang Pelayanan

a.n Direktur RSUD Dr.Soedarso
Ka.Bag Tata Usaha
u.b
Ka.Sub Bag Umum & Aparatur

Nurhayati, S.Kep. Nersa

Hj. Salmah, AMK NIP. 19641002 198603 2 014
NIP. 19581205 198002 2 001
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DOKTER SOEDARSO

Pontianak, 2015

BON PERMINTAAN FOTO COPY

NO JENIS SURAT YANG DI FOTO COPY BANYAKNYA KETERANGAN

Mengetahui Permintaan Dari : Kasi Pelayanan Keperawatan

a.n Direktur RSUD Dr.Soedarso
Ka.Bag Tata Usaha
u.b
Ka.Sub Bag Umum & Aparatur

Margaretta Nursiana, SH Munilia Deden, S. Kep. Ners

NIP. 19690609 199006 2 001 NIP. 19640613 198603 2 021

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DOKTER SOEDARSO

Pontianak, 2015

BON PERMINTAAN FOTO COPY

NO JENIS SURAT YANG DI FOTO COPY BANYAKNYA KETERANGAN

Mengetahui Permintaan Dari : Kasi Pelayanan Keperawatan

a.n Direktur RSUD Dr.Soedarso
Ka.Bag Tata Usaha
u.b
Ka.Sub Bag Umum & Aparatur

Margaretta Nursiana, SH Munilia Deden, S. Kep. Ners

NIP. 19690609 199006 2 001 NIP. 19640613 198603 2 021
 Pontianak, 20…. Pontianak, 20….

Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bag Yth.

/Kasi/Ka.Inst/ /Ka.Ru Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Ba
g /Kasi/Ka.Inst/ /Ka.Ru
……………………….. ………………………..
di- di-
Tempat Tempat

Kasi Diklit
Kasi Diklit

Munilia D, S. Kep. Ners

NIP. 19640613 198603 2 021 Munilia D, S. Kep. Ners
NIP. 19640613 198603 2 021
Pontianak, 20…. Pontianak, 20….

Yth. Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Bag Yth.

/Kasi/Ka.Inst/ /Ka.Ru Ka.Bid/Ka.Bag/Ka.Sub.Ba
g /Kasi/Ka.Inst/ /Ka.Ru
……………………….. ………………………..
di- di-
Tempat Tempat

Kasi Diklit
Kasi Diklit

Munilia D, S. Kep. Ners

NIP. 19640613 198603 2 021 Munilia D, S. Kep. Ners
NIP. 19640613 198603 2 021