Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KAB.

SOLOK
PUSKESMAS KAYU JAO
Jln.Lintas Lb.Selasih-M.labuh KM.8 Gunung Talang Kabupaten Solok

SURAT KETERANGAN SAKIT


No. 096 / /BP/HC-KJ/ /2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Kayu Jao dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Adalah benar dalam keadaan sakit dan perlu istirahat selama........hari, dari
tanggal.........s/d ........
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Kayu Jao, 2019

dr.Sutri Haryani
NIP : 197306142005012007

DINAS KESEHATAN KAB.SOLOK


PUSKESMAS KAYU JAO
Jln.Lintas Lb.Selasih-M.labuh KM.8 Gunung Talang Kabupaten Solok

SURAT KETERANGAN SAKIT


No.096/ /BP/HC-KJ/ /2019
Yang bertanda tangan dibawah ini,Kepala puskesmas Kayu Jao dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Adalah benar dalam keadaan sakit dan perlu istirahat selama........hari,dari
tanggal...........s/d................
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Kayu Jao, 2019

dr.Sutri Haryani
NIP : 197306142005012007

Anda mungkin juga menyukai