SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 008 / UM – PK / 2017 /

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Benar dalam keadaan sakit dan direkomendasikan untuk istirahat selama hari

Mulai s/d 2017

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Rimba Melintang, 2017

Petugas Kesehatan

Nip.
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 008 / UM – PK / 2016 /

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan :

Nama :.

Umur :

Pekerjaan : .

Alamat :

Benar dalam keadaan sakit dan dapat di berikan istirahat selama hari, ( ) dari tanggal :

Rimba Melintang, 2016

Petugas Kesehatan

SURAT RUJUKAN
 NOMOR : 008 / UM – PK / 2015 /......

Kepada Yth,

Direktur Rumah Sakit .....................................................Bagian...........................................

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lanjut O.S

NAMA : (P/I/S/A)
UMUR :
PEKERJAAN :
ALAMAT :

Dengan keluhan......................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Diagnosa sementara...............................................................................................................
.................................................................................................................................................
Therapi yang telah diberikan .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
Atas bantuan dan perhatiannya, diucapkan terimakasih.
Teluk pulau hilir ....................2015

------------------------------
NIP/NRPTT:
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 008 / UM – PK / 2016 /

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Benar dalam keadaan sakit dan direkomendasikan untuk istirahat selama hari

Mulai s/d 2016

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Rimba Melintang, 2016

Petugas Kesehatan

Nip.