PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO
Jln. Jend. SoehartoKM. 7 Selomerto Telp (0286)323406
SELOMERTO

SURAT REKOMENDASI
Nomor : / /2019

Yang bertanda tangan di bawah inni :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat Unit Kerja :

Dengan ini memberikan Rekomendasi Kepada :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pendidikan terakhir :

Pada prinsipnya saya selaku Kepala Puskesmas Selomerto 1 tidak berkeberatan atas
permohonan yang bersangkutan untuk Pindah Tugas ke kota baru ……………

Demikian surat rekomendasi ini diberikan agar yang berkepentingan maklum dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonosobo, …………….2019
Kepala Puskesmas Selomerto 1

…………………………
NIP :