PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 / 4370 / 414.101 / 2019

Pada hari ini Rabu Tanggal Tujuh belas Bulan Juli Tahun Dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan serah
terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

1. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP NEGERI 4 TUBAN
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

DN-05/D-SMP/06/ yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2006 1 Lembar
0337628 DN-05/D-SMP/06/
0330896

JUMLAH 1 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 / 4370 / 414.101 / 2019

Pada hari ini Rabu Tanggal Tujuh belas Bulan Juli Tahun Dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan serah
terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

1. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP NEGERI 7 TUBAN
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

DN-05/D-SMP/06/ yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2006 1 Lembar
0337629 DN-05/D-SMP/06/
0331176

JUMLAH 1 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 / 4475 / 414.101 / 2019

Pada hari ini Senin Tanggal Dua puluh dua Bulan Juli Tahun Dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan serah
terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

1. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP ISLAM SUNAN BEJAGUNG
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

DN-05/D-SMP/13/ yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2013 4 Lembar 0341140, 0341141, DN-05/D-SMP/13/
0341142, 0341143 0339759, 0339766,
0339850, 0339863

JUMLAH 4 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 / 4477 / 414.101 / 2019

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua puluh tiga Bulan Juli Tahun Dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan
serah terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

1. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP ISLAM SUNAN BEJAGUNG
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

DN-05/D-SMP/13/ yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2013 1 Lembar
0341144 DN-05/D-SMP/13/
0341140

JUMLAH 1 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 / 4477 / 414.101 / 2019

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua puluh tiga Bulan Juli Tahun Dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan
serah terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

1. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP MUHAMMADIYAH 6 TAMBAKBOYO
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

DN-05/D-SMP/06/ yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2006 2 Lembar
0337630, 0337631 DN-05/D-SMP/06/
0334104, 0334105

JUMLAH 2 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 /4802 / 414.101 / 2019

Pada hari ini Jum’at Tanggal Dua Bulan Agustus Tahun Dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan serah
terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

3. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

4. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP N 1 SEMANDING
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2013 1 Lembar DN-05/D-SMP/13/
DN-05/D-SMP/13/
0341146
0339639

JUMLAH 1 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 / 4969 / 414.101 / 2019

Pada hari ini Jum’at Tanggal sembilan Bulan Agustus Tahun Dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan serah
terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

5. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

6. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP N 2 PLUMPANG
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

DN-05/D-SMP/06/ yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2006 2 Lembar
0337634, 0337635 DN-05/D-SMP/06/
0335333, 0335334

JUMLAH 2 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 / 5041 / 414.101 / 2019

Pada hari ini Selasa Tanggal Tiga belas Bulan Agustus Tahun Dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan serah
terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

7. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

8. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP GUSDUR SOKO
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

DN-05/D-SMP/06/ yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2006 2 Lembar
0337636, 0337637 DN-05/D-SMP/06/
0336929, 0336938

JUMLAH 2 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS PENDIDIKAN
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 875
TELP.( 0356 ) 327880,321250,327879,322280,327882,327883 TUBAN
Website :http : //www.pendidikan-tuban .org e-mail : tuban_dikpora@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BLANKO IJAZAH SMP PENGANTI IJAZAH YANG RUSAK / SALAH TULIS
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019
NOMOR : 028 / 1706 / 414.101 / 2020

Pada hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua ribu dua puluh telah dilaksanakan serah
terima blanko ijazah SMP Tahun Pelajaran 2018 / 2019 antara :

1. N a m a : SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19630614 198412 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan SMP
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Tuban
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….
Pangkat / Golongan : ……………………………………….
Jabatan : ……………………………………….
Instansi : SMP PLUS AL MUHIBBIN JATIROGO
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa blanko ijazah Tahun Pelajaran 2018 / 2019
sebagai berikut :

No JenisBlanko Jumlah Nomor Seri Keterangan

Sebagai Penganti Ijazah

DN-05/D-SMP/06/ yang Rusak. Yaitu No. Seri
1. IJAZAH SMP Kurikulum 2006 1 Lembar
0337639 DN-05/D-SMP/06/
0333516

JUMLAH 1 Lembar

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua PihakPertama

............................................................... SUTARNO, S.Pd., M.Pd.

NIP. Pembina Tingkat I
NIP : 19630614 198412 1 003