DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI JAWA TIMUR

CABANG DINAS KABUPATEN/KOTA MOJOKERTO

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

SMK NEGERI 1 JATIREJO MOJOKERTO 1 Januari 2019 s.d 31 Desember 2022

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : RAHMAWATI, S.Pd
2 NIP : 19830403 200901 2 008
3 NUPTK : 2735761662300022
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : P 666012
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Mojokerto, 03 April 1983
6 Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang diperhitungkan Angka
7 : S-1 Bimbingan Konseling
Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Tingkat I / IIId / 01 April 2019
9 Jabatan Fungsional / TMT : Guru Ahli Muda / 01 April 2019
10 Masa Kerja Golongan Lama : 10 TAHUN 03 BULAN
Baru : 13 TAHUN 11 BULAN
11 Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
12 Unit Kerja : SMK NEGERI 1 JATIREJO MOJOKERTO

Mojokerto, April 2023

Kepala Sekolah

Drs. HERU SUSIANTO, M.Pd

NIP. 19650328 199003 1 005
 LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL 06 Mei 2010

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : ..............................

Instansi : SMK NEGERI 1 JATIREJO MOJOKERTO Masa Penilaian : 1 Januari 2019 s.d 31 Desember 2022
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama RAHMAWATI, S.Pd
2 NIP 19830403 200901 2 008
3 NUPTK 2735761662300022
4 Nomor Seri KARPEG P 666012
5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata Tingkat I / IIId / 01 April 2019
6 Tempat dan Tanggal Lahir Mojokerto, 03 April 1983
7 Jenis Kelamin Perempuan
8 Pendidikan Tertinggi S-1 Bimbingan Konseling
9 Jabatan Fungsional / TMT Guru Ahli Muda / 01 April 2019
Lama 10 TAHUN 03 BULAN
10 Masa kerja golongan
Baru 13 TAHUN 11 BULAN
11 Unit kerja SMK NEGERI 1 JATIREJO MOJOKERTO
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta
2. Mengikuti pelatihan prajabatan
B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu
C Pengembangan keprofesian berkelanjutan
1. Melaksanakan pengembangan diri
2. Melaksanakan publikasi ilmiah
3. Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
1. Ijazah yang tidak sesuai
2. Pendukung tugas guru
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN ............................
III
PANGKAT ...............; Golongan .................., TMT ..............................

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : April 2023
Penilai,

Asli disampaikan dengan hormat kepada : NIP.

Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1.   Guru yang bersangkutan;
2.   Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3.   Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4.   Pejabat pengusul angka kredit; dan
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :

Instansi : SMK NEGERI 1 JATIREJO MOJOKERTO Masa peni1 Januari 2019 s.d 31 Desember 2022

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama RAHMAWATI, S.Pd
2 NIP 19830403 200901 2 008
3 NUPTK 2735761662300022
4 Nomor Seri Kartu Pegawai P 666012
5 Tempat dan Tanggal Lahir Mojokerto, 03 April 1983
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S-1 Bimbingan Konseling
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Tingkat I / IIId / 01 April 2019
9 Jabatan Guru Ahli Muda / 01 April 2019
Lama 10 TAHUN 03 BULAN
10 Masa Kerja Golongan
Baru 13 TAHUN 11 BULAN
11 Jenis Guru Guru Mapel BK
12 Unit Kerja SMK NEGERI 1 JATIREJO MOJOKERTO

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLA LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh
A.
gelar/ijazah/akta
. Doktor (S-3)
. Magister (S-2)
. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 100.000
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi
guru calon pegawai negeri sipil/program 0.000 0.000
induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS 159.731 159.731
B. Melaksanakan proses bimbingan
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLA LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
- Merencanakan dan melaksanakan
pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil bimbingan, melaksanakan tindak 19.500 19.500
lanjut hasil pembimbingan (Berdasar
PKG Tahun 2019)

- Merencanakan dan melaksanakan

pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil bimbingan, melaksanakan tindak 19.500 19.500
lanjut hasil pembimbingan (Berdasar
PKG Tahun 2020)

- Merencanakan dan melaksanakan

pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil bimbingan, melaksanakan tindak 19.500 19.500
lanjut hasil pembimbingan (Berdasar
PKG Tahun 2021)

- Merencanakan dan melaksanakan

pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil bimbingan, melaksanakan tindak 19.500 19.500
lanjut hasil pembimbingan (Berdasar
PKG Tahun 2022)

C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

fungsi sekolah/madrasah
. Menjadi pengawas penilaian dan
evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar.
- Pengawas Ujian Sekolah Berstandart
Nasional (USBN) Tahun ajaran 0.390 0.390
2018/2019
- Pengawas Ujian Satuan Pendidikan
Berbasis Komputer (USPBK) tahun 0.390 0.390
pelajaran 2019/2020
JUMLAH BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU259.731 78.780 338.511

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKEL

A. Melaksanakan pengembangan diri 8.000 8.000
. Mengikuti diklat fungsional
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLA LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelatihan Peningkatan Kompetensi
Bimbingan dan Konseling (BK) Bagi
Guru BK SMK Se-Kabupaten 1.000 1.000
Mojokerto (21 Agustus s/d 11
September 2019) 32 JP

E-Learning Peningkatan Kompetensi

Pembelajaran Bagi Guru Bimbingan
dan Konseling (BK) Jenjang 1.000 1.000
SMA/SMK/MA (27 s/d 30 April
2020) 40 JP

Digital Transformation ( 11 Mei s/d

1.000 1.000
15 Mei 2020) 32 JP

Cloud untuk Pembelajaran di Era

New Normal ( 09 s/d 11 Juni 2020 ) 1.000 1.000
32 JP

Implementasi Emotional Freedom

Technique (EFT) untuk Penguatan
1.000 1.000
Emosi Positif Saat Pandemi ( 10 s/d
17 Juni 2020) 32 JP

Optimalisasi Peran Guru BK

memasuki Era Pendidikan Baru (12, 1.000 1.000
14, 19, 21 Januari 2021 ) 32 JP
Layanan Penempatan dan Diagnosis
Tes Pendukung (23 s/d 26 Februari 1.000 1.000
2021) 34 JP
Implementasi Kurikulum Merdeka
dan konseling Kesehatan mental (12 1.000 1.000
Juli 2022) 32 JP
Implementasi Kurikulum Merdeka
(IKM) (27 s/d 1 Juli 2022) 32 JP 1.000 1.000

. Kegiatan kolektif guru yang

meningkatkan kompetensi dan/atau
keprofesian guru
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi
panel)

Pelatihan Dalam Jaringan Guru

0.100 0.100
Merdeka Belajar2020
Seminar Nasional Strategi
Pembelajaran Menghadapi 0.100 0.100
asesmen Nasional
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLA LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

Seminar nasional Bedah

0.100 0.100
asesmen Kompetensi Minimum

Workshop Peran Guru BK

ditinjau dari segi Kesehatan 0.100 0.100
dalam Kurikulum Merdeka

JUMLAH PENGEMBANGAN DIRI (PD) 8.000 9.400 17.400

B. Melaksanakan publikasi ilmiah 3.000 3.000

e. Membuat karya tulis berupa laporan
hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan.

Upaya Guru BK untuk meningkatkan

Percaya diri Peserta didik kelas X 4.000 4.000
TBSM 2 SMKN 1 Jatirejo

f. Membuat makalah berupa tinjauan

ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya, tidak diterbitkan,
disimpan di perpustakaan.

Makalah Best Practice "Media Tali

Berantai dalam Materi Layanan 2.000 2.000
Kerjasama Kelompok"
Makalah Best Practice
"Meningkatkan Motivasi Belajar
siswa melalui belajar kelompok 2.000 2.000
metode Pembelajaran Berbasis
Masalah /MBL"

Makalah Best Practice "Penggunaan

Media Pohon Harapan pada Materi 2.000 2.000
Motivasi Belajar"
. Melaksanakan publikasi buku teks
pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman
Guru:

Membuat modul/diktat
b.
pembelajaran per semester:
- Modul "Bimbingan Konseling
SMK Kelas XI Semester 1" 0.500 0.500

- Modul "Bimbingan Konseling

SMK Kelas XI Semester 2" 0.500 0.500
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLA LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
- Modul "Bimbingan Konseling
SMK Kelas XII Semester 1" 0.500 0.500

e. Membuat buku pedoman guru

Buku Pedoman Guru BK di SMKN 1
1.500 1.500
Jatirejo Tahun 2021/2022

JUMLAH PUBLIKASI ILMIAH (PI) 3.000 13.000 16.000

C. Melaksanakan karya inovatif 3.000 3.000

Membuat/modifikasi alat
.
pelajaran/peraga/praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
Media "Pohon Harapan" 1.000 1.000
Media "Puzzle Jenis Pekerjaan" 1.000 1.000
Media "Tali Berantai" 1.000 1.000
JUMLAH KARYA INOVATIF (KI) 3.000 3.000 6.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 273.731 104.180 377.911
II UNSUR PENUNJANG 27.821 27.821
PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang
1 Memperoleh diampunyayang tidak
gelar/ijazah
sesuai dengan
a Doktor bidang yang diampunya:
(S-3)
b Pascasarjana (S-2)
c Sarjana (S-1) / Diploma IV
Melaksanakan kegiatan yang mendukung
B.
tugas guru
Melaksanakan kegiatan yang
1
mendukung tugas guru:
a Membimbing siswa dalam praktik
kerja nyata / praktik industri /
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya

b Sebagai pengawas ujian penilaian

dan evaluasi terhadap proses dan
hasil belajar tingkat :

1) sekolah
2) nasional
Pengawas Ujian Sekolah Berstandart
Nasional (USBN) Tahun ajaran 0.080 0.080
2018/2019
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLA LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Pengawas Ujian Satuan Pendidikan
Berbasis Komputer (USPBK) tahun 0.080 0.080
pelajaran 2019/2020

Menjadi anggota organisasi profesi,

c.
sebagai:
1) Pengurus aktif
Pengurus MGBK Kabupaten
4.000 4.000
Mojokerto selama 4 Tahun
Pengurus Dharma Wanita
4.000 4.000
Persatuan SMKN 1 Jatirejo
2) Anggota aktif
Anggota PGRI selama 4 tahun 3.000 3.000
3) Anggota aktif
Anggota IGI selama 4 tahun 3.000 3.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 27.821 14.160 41.981
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR
PENUNJANG 301.552 118.340 419.892
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLA LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan
2 pembelajaran/pembimbingan dan tugaspengembangan
Surat Pernyataan melakukan kegiatan tambahan dan/atau
tugas lain
keprofesianyang relevan dengan
berkelanjutan fungsi sekolah/madrasah
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
Mojokerto, 31 Desember 2022
Kepala Sekolah

Drs. HERU SUSIANTO, M.Pd

NIP. 19650328 199003 1 005

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………

NIP :

………………………………

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLA LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
NIP :
 LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL 06 Mei 2010

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : ..............................

Instansi : SMK NEGERI 1 JATIREJO MOJOKERTO Masa Penilaian : 1 Januari 2019 s.d 31 Desember 2022
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama RAHMAWATI, S.Pd
2 NIP 19830403 200901 2 008
3 NUPTK 2735761662300022
4 Nomor Seri KARPEG P 666012
5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata Tingkat I / IIId / 01 April 2019
6 Tempat dan Tanggal Lahir Mojokerto, 03 April 1983
7 Jenis Kelamin Perempuan
8 Pendidikan Tertinggi S-1 Bimbingan Konseling
9 Jabatan Fungsional / TMT Guru Ahli Muda / 01 April 2019
Lama 10 TAHUN 03 BULAN
10 Masa kerja golongan
Baru 13 TAHUN 11 BULAN
11 Unit kerja SMK NEGERI 1 JATIREJO MOJOKERTO
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Mengikuti pendidikan dan memperoleh
100.000 100.000
gelar/ijazah/akta

2. Mengikuti pelatihan prajabatan 0.000 0.000

B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 159.731 78.780 238.511
C Pengembangan keprofesian berkelanjutan 0.000
1. Melaksanakan pengembangan diri 8.000 9.400 17.400
2. Melaksanakan publikasi ilmiah 3.000 13.000 16.000
3. Melaksanakan karya inovatif 3.000 3.000 6.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 273.731 104.180 377.911
2 UNSUR PENUNJANG
1. Ijazah yang tidak sesuai
2. Pendukung tugas guru 27.821 14.160 41.981
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 27.821 14.160 41.981
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 301.552 118.340 419.892

DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN ............................

III
PANGKAT ...............; Golongan .................., TMT ..............................

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : April 2023
Kepala Sekolah

Drs. HERU SUSIANTO, M.Pd

Asli disampaikan dengan hormat kepada : NIP. 19650328 199003 1 005
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1.   Guru yang bersangkutan;
2.   Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3.   Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4.   Pejabat pengusul angka kredit; dan
 Lampiran II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 14 Tahun 2010
NOMOR :
TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Heru Susianto, M.Pd
NIP : 19650328 199003 1005
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama dan Alamat Sekolah : SMKN 1 Jatirejo
Jl. Raya Desa Sumengko, Kec. Jatirejo, Kab. Mojokerto
Menyatakan bahwa :
Nama : Rahmawati, S.Pd
NIP : 19830403 200901 2 008
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tingkat I / IIId / 01 April 2019
Jabatan : Guru Ahli Muda / 01 April 2019
Nama dan Alamat Sekolah : SMKN 1 Jatirejo
Jl. Raya Desa Sumengko, Kec. Jatirejo, Kab. Mojokerto
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Tugas : Mengajar Bimbingan Konseling

Telah melakukan tugas pembelajaran dan tugas tertentu, sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN
No URAIAN KINERJA
NILAI PREDIKAT
A Melaksanakan Proses Bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan
1. Tahun 2019 ( Membimbing 271 siswa asuh) 19.500 BAIK
2. Tahun 2020 ( Membimbing 261 siswa asuh) 19.500 BAIK
3. Tahun 2021 ( Membimbing 237 siswa asuh) 19.500 BAIK
4. Tahun 2022 ( Membimbing 252 siswa asuh) 19.500 BAIK
B. Melaksanakan Tugas Lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
- Menjadi Pengawas Penilai dan Evaluasi terhadap Proses dan Hasil belajar
1. Tahun 2019 ( 2% x 19,500 ) 0.390 BAIK
2. Tahun 2020 ( 2% x 19,500 ) 0.390 BAIK
78.780

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik
masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaiamana mestinya
Mojokerto, April 2023
Kepala Sekolah

Drs. HERU SUSIANTO, M.Pd

Pembina Tingkat I
NIP. 19650328 199003 1 005
 Lampiran III : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 14 Tahun 2010
NOMOR :
TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Heru Susianto, M.Pd
NIP : 19650328 199003 1005
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama dan Alamat Sekolah : SMKN 1 Jatirejo
Jl. Raya Desa Sumengko, Kec. Jatirejo, Kab. Mojokerto
Menyatakan bahwa :
Nama : Rahmawati, S.Pd
NIP : 19830403 200901 2 008
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tingkat I / IIId / 01 April 2019
Jabatan : Guru Ahli Muda / 01 April 2019
Nama dan Alamat Sekolah : SMKN 1 Jatirejo
Jl. Raya Desa Sumengko, Kec. Jatirejo, Kab. Mojokerto
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Tugas : Mengajar Bimbingan Konseling

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan /Bukti
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
hasil Kredit Fisik
Kegiatan Kredit
A. Melaksanakan Pengembangan Diri
1. Mengikuti diklat fungsional

Pelatihan Peningkatan Kompetensi

21 Agustus s/d 11 Laporan Kegiatan,
1 Bimbingan dan Konseling (BK) Bagi Guru September 2019 Baik 32 JP 1.000 1.000 ST, Copy Sertifikat,
BK SMK Se-Kabupaten Mojokerto

E-Learning Peningkatan Kompetensi

27 s/d 30 April Laporan Kegiatan,
2 Pembelajaran Bagi Guru Bimbingan dan 2020
Baik 40 JP 1.000 1.000 ST, Copy Sertifikat,
Konseling (BK) Jenjang SMA/SMK/MA

11 Mei s/d 15 Mei Laporan Kegiatan,

3 Digital Transformation 2020
Baik 32 JP 1.000 1.000 ST, Copy Sertifikat,

Cloud untuk Pembelajaran di Era New 09 s/d 11 Juni Laporan Kegiatan,

4 Normal 2020
Baik 32 JP 1.000 1.000 ST, Copy Sertifikat,

Implementasi Emotional Freedom

10 s/d 17 Juni Laporan Kegiatan,
5 Technique (EFT) untuk Penguatan Emosi 2020
Baik 32 JP 1.000 1.000 ST, Copy Sertifikat,
Positif Saat Pandemi
Optimalisasi Peran Guru BK memasuki Era 12, 14, 19, 21 Laporan Kegiatan,
6 Pendidikan Baru Baik 32 JP 1.000 1.000
Januari 2021 ST, Copy Sertifikat,
Layanan Penempatan dan Diagnosis Tes 23 s/d 26 Laporan Kegiatan,
7 Pendukung Februari 2021 Baik 34 JP 1.000 1.000
ST, Copy Sertifikat,
Implementasi Kurikulum Merdeka dan Laporan Kegiatan,
8 konseling Kesehatan mental 12 Juli 2022 Baik 32 JP 1.000 1.000
ST, Copy Sertifikat,
 27 s/d 1 Juli Laporan Kegiatan,
9 Implementasi Kurikulum Merdeka (IKM) 2022 Baik 32 JP 1.000 1.000 ST, Copy Sertifikat,
JUMLAH 9.000

2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan

kompetensi dan/atau keprofesian guru

Pelatihan Dalam Jaringan Guru Merdeka

10 Belajar2020 8 Juni 2020 Baik 1 Keg 0.100 0.100 Sertifikat

Seminar Nasional Strategi Pembelajaran

11 Menghadapi asesmen Nasional 24 Januari 2021 Baik 1 Keg 0.100 0.100 Sertifikat

Seminar nasional Bedah asesmen

12 Kompetensi Minimum 23 Januari 2021 Baik 1 Keg 0.100 0.100 Sertifikat

Workshop Peran Guru BK ditinjau dari

13 segi Kesehatan dalam Kurikulum Merdeka 2 Nopember 2022 Baik 1 Keg 0.100 0.100 Sertifikat

JUMLAH 0.400
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Karya Tulis Ilmiah "Upaya Guru BK untuk
meningkatkan Percaya diri Peserta didik Laporan hasil
14 kelas X TBSM 2 SMKN 1 Jatirejo" Tahun 2022 Baik 1 eks 4.000 4.000 Penelitian

Makalah Best Practice "Media Tali

Makalah Tinjauan
15 Berantai dalam Materi Layanan Kerjasama Tahun 2020 Baik 1 eks 2.000 2.000 Ilmiah
Kelompok"

Makalah Best Practice "Meningkatkan

Motivasi Belajar siswa melalui belajar Makalah Tinjauan
16 kelompok metode Pembelajaran Berbasis Tahun 2019 Baik 1 eks 2.000 2.000 Ilmiah
Masalah /MBL"

Makalah Best Practice "Penggunaan Media

Makalah Tinjauan
17 Pohon Harapan pada Materi Motivasi Tahun 2020 Baik 1 eks 2.000 2.000 Ilmiah
Belajar"
Modul "Bimbingan Konseling SMK Kelas
18 XI Semester 1" Tahun 2021 Baik 1 eks 0.500 0.500 Buku Modul
Modul "Bimbingan Konseling SMK Kelas
19 XI Semester 2" Tahun 2021 Baik 1 eks 0.500 0.500 Buku Modul
Modul "Bimbingan Konseling SMK Kelas
20 XII Semester 1" Tahun 2022 Baik 1 eks 0.500 0.500 Buku Modul

Buku Pedoman Guru BK di SMKN 1 Buku Pedoman

21 Jatirejo Tahun 2021/2022 Tahun 2021 Baik 1 eks 1.500 1.500
Guru
JUMLAH 13.000
C. Melaksanakan Karya Inovatif
22 Media "Pohon Harapan" Tahun 2019 Baik 1 eks 1.000 1.000 Laporan, Foto
23 Media "Puzzle Jenis Pekerjaan" Tahun 2020 Baik 1 eks 1.000 1.000 Laporan, Foto
24 Media "Tali Berantai" Tahun 2019 Baik 1 eks 1.000 1.000 Laporan, Foto
JUMLAH 3.000
TOTAL JUMLAH 25.400

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik masing-masing, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana semestinya
Mojokerto, April 2023
Kepala Sekolah

Drs. HERU SUSIANTO, M.Pd

Pembina Tingkat I
NIP. 19650328 199003 1 005
 Lampiran IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 14 Tahun 2010
NOMOR :
TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Heru Susianto, M.Pd
NIP : 19650328 199003 1005
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I (IV/b)
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama dan Alamat Sekolah : SMKN 1 Jatirejo
Jl. Raya Desa Sumengko, Kec. Jatirejo, Kab. Mojokerto
Menyatakan bahwa :
Nama : Rahmawati, S.Pd
NIP : 19830403 200901 2 008
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tingkat I / IIId / 01 April 2019
Jabatan : Guru Ahli Muda / 01 April 2019
Nama dan Alamat Sekolah : SMKN 1 Jatirejo
Jl. Raya Desa Sumengko, Kec. Jatirejo, Kab. Mojokerto
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
Tugas : Mengajar Bimbingan Konseling

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Satuan Angka Keterangan/
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
hasil Kredit Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
Sebagai Pengawas Ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
1.
tingkat sekolah
Pengawas Ujian Sekolah Berstandart Nasional
(USBN) Tahun ajaran 2018/2019 27 Februari 2019 Baik 1 0.080 0.080 SK
Pengawas Ujian Satuan Pendidikan Berbasis
Komputer (USPBK) tahun pelajaran 2019/2020 20 Februari 2020 Baik 1 0.080 0.080 SK

2. Menjadi Anggota organisasi profesi sebagi pengurus aktif

Pengurus MGBK Kabupaten Mojokerto selama
4 Tahun
2019-2022 Baik 4 1.000 4.000 SK
Pengurus Dharma Wanita Persatuan SMKN 1
Jatirejo
2019-2022 Baik 4 1.000 4.000 SK

Anggota PGRI selama 4 tahun 2019-2022 Baik 4 0.750 3.000 SK

Anggota IGI selama 4 tahun 2019-2022 Baik 4 0.750 3.000 SK

JUMLAH 14.160

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana semestinya
Mojokerto, April 2023
Kepala Sekolah

Drs. HERU SUSIANTO, M.Pd

Pembina Tingkat I
NIP. 19650328 199003 1 005