LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :16 TAHUN 2009
TANGGAL : 10 Nopember 2010

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : ..............................

Instansi : Masa penilaian bulan :

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Mawardi,S.Pd
2 NIP 196304091985121001
3 NUPTK 8741741643200032
4 Nomor Seri KARPEG E. 354203
5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina/IV/ 1 April 2007
6 Tempat dan Tanggal Lahir Panyalaian Tanah Datar 9 April 1963
7 Jenis Kelamin Pria
8 Pendidikan Tertinggi S1/A4
9 Jabatan Fungsional / TMT Guru Madya/ 01 April 2007
Lama 19 Tahun 04 Bulan
10 Masa kerja golongan
Baru 30 Tahun 00 Bulan
11 Unit kerja

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA

A Pendidikan
Mengikuti pendidikan dan memperoleh
1)
gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan

B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu

C Pengembangan keprofesian berkelanjutan

1) Melaksanakan pengembangan diri
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
3) Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA

2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang tugas guru
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

III DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN ............................
PANGKAT ...............; Golongan .................., TMT ..............................

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

__________________________
NIP
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dantembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4. Pejabat pengusul angka kredit; dan