LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU

NOMOR : ………………………………

INSTANSI: DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PASURUAN Masa Penilaian : 1 Januari 2018 s.d. 31 Desember 2020
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama BAGUS NUR MUHAMMAD, S.ST.
2 NIP, Nomor Seri KARPEG 19840623 201001 1 018 Q 046033
3 NUPTK 0955762663110052
4 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata Muda Tingkat I / III-b / 01-10-2014
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pasuruan, 23 Juni 1984
6 Jenis Kelamin Laki-laki
7 Pendidikan Tertinggi D-4 / A-IV / Teknologi Informasi & Komunikasi
8 Jabatan Fungsional / TMT Guru Ahli Pertama 01-06-2017
9 Masa Kerja Golongan Lama 04 tahun 09 bulan
Baru 10 tahun 06 bulan
10 Jenis Guru Guru Kelas/ Guru Mata Pelajaran/ Guru Pembimbing*)
11 Tugas Mengajar kelas 7, 8, 9 / Mata Pelajaran: TIK
12 Unit Kerja UPT Pendidikan SMP Negeri 2 Purwosari
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh 100.000 100.000
gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan 3.000 3.000
B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 47.520 56.100 103.620
C Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
1) Melaksanakan pengembangan diri 5.000 13.000 18.000
2) Melaksanakan publikasi ilmiah 4.000 7.000 11.000
3) Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA 159.520 76.100 235.620
2 UNSUR PENUNJANG
a. Pendidikan tidak sesuai
b. Penunjang tugas guru 4.450 8.550 13.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 4.450 8.550 13.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 163.970 84.650 248.620
III DAPAT/BELUM DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKKAN DALAM JABATAN
…………………………………………………… PANGKAT …………………………

Ditetapkan di Pasuruan
Pada tanggal :

Ket: *) coret yang tidak perlu

…………………………………………….
NIP. ……………………………………..
 PENGUSULAN BARU

BENDEL I : DOKUMEN KEPEGAWAIAN

1. Konsep PAK / Lampiran V
2. Surat hasil penilaian dari Sekretaris Tim Penilai Pusat/Kabupaten (bagi yang apelan)
3. Format Judul Karya Tulis Ilmiah bagi guru golonga III/b ke atas beserta softcopy
4. Foto copy SK Kenaikan Pangkat terakhir
5. Foto copy PAK lama
6. Print out NUPTK
7. Foto copy Karpeg
8. Foto copy SK Pengangkatan CPNS (bagi yang diusulkan pangkat pertama kali)
9. Foto copy SK PNS (bagi yang diusulkan pangkat pertama kali)
10. Foto copy SK Pengangkatan Dalam Jabatan Fungsional (bagi yang diusulkan pangkat
pertama kali)
11. Foto copy Sasaran Kerja Pegawai (SKP) tahun 2019 dan 2020 (meliputi: Sasaran Kerja,
Capaian Kerja, Penilaian Prestasi Kerja)
12. Foto copy Sertifikat Pendidik
13. Foto copy Ijasah terakhir (legalisir yang berwenang bagi yang peningkatan pendidikan)
14. Foto copy Ijin Belajar/Pemutihan Ijin Belajar bagi yang memasukkan Ijasah baru (legalisir
BKPPD)
15. Foto copy SK Peninjauan Masa Kerja (yang terbit setelah SK pangkat terakhir)
16. Foto copy SK Mutasi yang terbit setelah SK Pangkat terakhir
17. Foto copy SK Jabatan terakhir (bagi Kepala Sekolah/Pengawas)
(Semua berkas dilegalisir Atasan langsung kecuali Ijasah dan Ijin Belajar dilegalisir yang menerbitkan)
 PENGUSULAN BARU

BENDEL II : DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK)

(dilampiri berkas pendukung/bukti fisik Sesuai Permenneg PAN dan RB Nomor 16 Tahun 2009 dan Permendiknas
Nomor 35 Tahun 2010) sebagai berikut:

1. Konversi Nilai Kinerja ke dalam Angka Kredit Hasil PKG (Lampiran 1D)
2. Rekapitulasi Hasil PKG (Lampiran 1C)
3. Laporan dan Evaluasi PKG (Lampiran 1B)
4. Laporan Pengembangan Diri (Periode: 1 Januari 2018 s.d. 31 Desember 2020)
5. Laporan PTK (PENERAPAN MODEL PEMBELAJARAN KOOPERATIVE TYPE STAD (STUDENT
TEAMS ACHIEVEMENT DIVISION) DAPAT MENINGKATKAN AKTIVITAS BELAJAR DAN
PRESTASI BELAJAR SISWA KELAS IX D SMP NEGERI 2 PURWOSARI KABUPATEN PASURUAN
DALAM MEMPELAJARI JENIS-JENIS JARINGAN KOMPUTER BERDASARKAN LETAK
GEOGRAFISNYA)
6. Laporan Karya Teknologi Tepat Guna (………………………………………………….)
7. Dst.
 PENGUSULAN BARU

BENDEL III : BUKTI FISIK MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

1. Foto copy sertifikat Peserta Organisasi Profesi (PGRI)
2. Foto copy sertifikat Anggota Kegiatan Kepramukaan (GERAKAN PRAMUKA JATIM)