PEMERINTAH KOTA CILEGON

DINAS PENDIDIKAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
KETERANGAN PERORANGAN
MASA PENILAIAN 01 JULI 2014 S.D 31 DESEMBER 2017
1. N A M A : Dra. Tri winarsih M,M.Pd
2. N I P Baru : 196111061983052011
3. N I P Lama / N U P T K: 1 3 1 1 5 7 3 9 7 / 4 4 3 8 7 4 0 6 4230 0 0 0 3
4. NOMOR REGISTER GUR : 0 7 2 8 6 0 0 2 7 0 0 0 5 5 D.288422 JENIS KELAMIN : Perempuan
5. TEMPAT/TGL. LAHIR : Klaten 0 6 - 1 1 - 1 9 6 2 Agama : Islam 1
6. PENDIDIKAN YANG TE: PROGRAM STUDMagister Manajemn Pendidikan
DIPERHITUNGKAN AN : TINGKAT S2 / Akta IV
KREDITNYA : NAMA SEKOLAH TINGGI MANAJMEN TAHUN LULUS : 2 0 1 0
7. PANGKAT/GOL. RUANG: Pembina TK I, IV/B : 01- 04 2015 - Masa Kerja : 2 6 TH 11BL
8. JABATAN FUNGSIONAL: Pengawas Sekolah Madya, IV/b 0 4 - 1 1 - 2 0 1 4 angka kredit 700.234
9. GOLONGAN RUANG CP: II/a , MT. CPNS : 0 1 -05-1983 TMT. PNS : 0 1
- 10 - 198 6
10. DIKLAT PRAJABATAN : 0 1 - 0 7 - 1 9 8 6 DIANGKAT SBG PENGAWAS SEKOLAH : 0 1 - 0 4 - 2 0 1 2
11. TMT. SERTIFIKAT PEN: 31-12-2007
12. UNIT KERJA :
b. NAMA UNIT KERJA : UPTD Pendidikan Kecamatan CILEGON
c. JALAN : jln Seneja Tim N0 244 Sukmajaya Kec.Cilegon Kota Cilegon Banten
d. KELURAHAN / DESA:*)
Kelurahan sukmajaya KECAMATAN : Cilegon
e. KABUPATEN/KOTA*) : Kota Cilegon TELEPON : (0254) 254377959
f. KODE POS : 4 2 4 1 6 WEB / EMAIL :
13. BIDANG PENGAWASAN: Pengawas Sekolah Dasar
14. SATUAN PENDIDIKAN : Sekolah Dasar
JUMLAH SEKOLAH BINAAN :: 1 0 jml kepala sek= 10 JUMLAH GURU : 102

15. TMT. TUGAS DI PEMDA: 01 - 0 5 - 1 9 8 3, Dinas Pendidikan Kota Cilegon

TEMPAT PEMBAYARAN GA

16. ALAMAT RUMAH (LENG: Link Pangantungan Baru Jln Perintis N0 1

: RT. 0 1 RW. 1 4 No 63 Kelurahan Jombang Kecamatan Jombang Kota Cilegon

: Kota Cilegon Banten , KODE POS 4 2 4 3 6 TELEPON : 087774078140

:
17. STATUS PERKAWINAN: Kawin JUMLAH ANAK : 2 NGGUNGAN ANAK : 2

18. NOMOR KARTU-KARTU: KARIS/KARSU*) ,ASKES 0000049650175 , NPWP 49.868.216.0-417.000

19. TMT. GAJI BERKALA : 0 1 - 0 5 - 2 0 1 6 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDI0 4 - 1 1 - 2 0 1 4

20. MASA PENILAIAN MULA

: 0 1 - 0 7 - 2 0 1 4 S / d 3 1 - 1 2 - 2 0 1 7 , JUMLAH 7 SEMESTER
*)
Keterangan : coret yang tidak perlu

Yang Menyerahkan Yang Menerima Berkas usulan ini telah diverifikasi :

Koordinator Pengawas an. Sekretariat Tim Penilai Kabupaten/Kota*) Tanggal penerimaan
- -
F A H R U D I N, S.Pd Agenda Penerimaan :
NIP. . 196003081983051005 NIP.
6.0-417.000

h diverifikasi :
 REKAPITULASI JUMLAH USULAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT

BARU
PAK
NO. UNSUR / SUB UNSUR LAMA
JUMLAH
21/2010

I. UNSUR UTAMA

a. Pendidikan

Mengikuti pendidikan dan memperoleh

1) 100.000 60.000 160.000
gelar/ijazah

Pendidikan dan pelatihan fungsional calon

pengawas sekolah dan memperoleh Surat
2) - - -
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP)

Mengikuti pendidikan dan pelatihan

3) fungsional serta memperoleh surat tanda 4.000 10.000 14.000
tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP)

b. Pengawasan Akademik dan Manajerial 568.232 116.560 684.792

c. Pengembangan profesi 12.000 16.000 28.000 #REF!

Jumlah Unsur Utama 684.232 202.560 886.792

II. UNSUR PENUNJANG

a. Penunjang tugas Pengawas Sekolah 16.002 6.000 22.002

Jumlah Unsur Penunjang 16.002 6.000 22.002

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJAN 700.234 208.560 908.794

Cilegon , 10 Desember 2017

Koordinator Pengawas Sekolah

F A H R U D I N,S.Pd
Pangkat Pembina tk I
NIP : 196003081983051005
 19.00
560.087

560.087

541.09

684.232 16 668.232
 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU PENGAWAS SEKOLAH MADYA
TIDAK PERLU DICETAK
Instansi : UPTD Pendidikan Kecamatan Cibeber Masa Penilaian Bulan 07-2014 s.d. 12-201
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Dra. Hj AI HENI SOFIATIN,M.Pd
2 NIP 196212061982042003
3 NUPTK 1538 7404 4130 0063
4 Nomor Seri Kartu Pegawai C.07371644
5 Tempat dan Tanggal Lahir Bandaung, 06 Desember 1962
6 Jenis Kelamin Perempuan
S2 / Akta IV, tahun 2008
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
Manajemen Pendidikan
8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT Pembina TK I, IV/B, 01 April 2015
9 Jabatan Pengawas Sekolah / TMT Pengawas Sekolah Madya, IV/B, 22 Oktober 2014
Lama 28 Tahun 00 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 30 tahu 08 Bulan
11 Jenis Pengawas Sekolah Pengawas Sekolah Dasar
UPTD Pendidikan Kecamatan Jombang
12 Unit Kerja
Kota Cilegon

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN 114.000 7.000
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh
A.
gelar/ijazah
1 Doktor/ Spesialis 2 200.000 200.000
2 Magister/Spesialis 1 - -
3 Sarjana/
Mengikuti Diploma IVdan pelatihan fungsional
Pendidikan - -
B. calon pengawas
Mengikuti sekolah
pendidikan dandanpelatihan
memperoleh Surat
fungsional - -
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
C. serta memperoleh surat tanda tamat pendidikan
dan
1 pelatihan (STTPP)
lamanya lebih dari 960 jam - -
2 lamanya antara 641 - 960 jam - -
3 lamanya antara 481 - 640 jam - -
 4 lamanya antara 161 - 480 jam - -
5 lamanya antara 81 -160 jam - -
6 lamanya antara 30 - 80 jam 1.000 1.000
JUMLAH PENDIDIKAN 114.000 208.000 322.000
2 PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL 378.836 108.300
A. Penyusunan program
1 menyusun program pengawasan 1.800 1.800
B. Pelaksanaan program
melaksanakan pembinaan guru dan kepala
1. 12.000 12.000
sekolah
memantau pelaksanaan delapan Standar
2. 18.000 18.000
Nasional Pendidikan
melaksanakan penilaian kinerja guru dan
3. 12.000 12.000
kepala sekolah
C. Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan
melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan
1 mengevaluasi hasil pelaksanaan program 9.000 9.000
program pengawasan pada sekolah binaan
2 pengawasan di tingkat kabupaten/kota/ 1.280 1.280
Membimbing
provinsi dan melatih profesional guru dan
D
kepala sekolahprofesional guru dan Kepala Sekolah
pelatihan
1 0.900 0.900
di KKG/MGMP/MGP
melaksanakan dan KKKS/MKKS
pembimbingan dan
dan pelatihan
2 kepala sekolah dalam menyusun program - -
profesional guru dan kepala sekolah
3 sekolah, rencana kerja, pengawasan dan 1.500 1.500
mengevaluasi hasil pembimbingan dansistem
4 evaluasi,
membimbing
kepemimpinan
pengawas
sekolah, dan
sekolah muda sekolah
dan 1.800 1.800
pelatihan profesional guru dan kepala
5 /atau pengawas sekolah madya dalam
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan - -
6 melaksanakan
profesional guru tugas
dan pokok
kepala sekolah dalam - -
Pelaksanaan tugas
pelaksanaan kepengawasan
penelitian tindakan di daerah
E dengan kondisi masyarakat adat yang
khusus
1 terpencil, daerah perbatasan dengan negara - -
JUMLAHlain,
PENGAWASAN
daerah yangAKADEMIK
mengalami DAN bencana alam, 378.836 166.580 545.416
MANAJERIAL
3 PENGEMBANGAN PROFESI - -
Menyusun karya tulis ilmiah dan/atau karya ilmiah
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
di bidang pendidikan formal/pengawasan
1 pendidikan formal /pengawasan yang
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
dipublikasikan
a. - -
diedarkan
dalam secara
bentuk nasional
makalah ilmiah yang
b.
Membuat karyaoleh
tulis/karya ilmiah - -
diketahui pimpinan unit dibidang
2 pendidikan formal /pengawasan yang tidak
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku - -
dalam bentuk makalah ilmiah yang
b.
Membuat karyaoleh
tulis/karya ilmiah - -
diketahui pimpinan unit di bidang
3 pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
dalam
sendiri yangbentuk buku yang diterbitkan dan
dipublikasikan
a. - -
diedarkan secara nasional
dalam bentuk malakalh ilmiah yang
b.
Membuat karya tulis/karya ilmiah - -
diketahui oleh pimpinan unit di bidang
4 pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
sendiri yangbentuk
a. dalam tidak dipublikasikan
buku - -
dalam bentuk malakalh ilmiah yang
b. 7.000 7.000
diketahui
tinjauan, oleh ulasan
dan atau pimpinan unitdi bidang
ilmiah
5 - -
pendidikan formal/pengawasan
Penerjemahan/penyaduran buku dandalam
atau karya
B. Menerjemahkan/menyadurkan buku di bidang
ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan
1 pendidikan formal/pengawasan yang
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
dipublikasikan
a. - -
diedarkan
dalam bentuksecara nasional
makalah ilmiah yang
b.
Menerjemahkan/menyadurkan buku di bidang - -
diketahui oleh pimpinan unit
2 pendidikan formal/pengawasan yang tidak
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku - -
 dalam bentuk makalah ilmiah yang
b. - -
diketahui oleh pimpinan unit
C. Membuat karya inovatif
1 Membuat karya sains/ teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2 Menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks - -
b. Kategori sederhana - -
Mengikuti Pengembangan Penyusunan
3 Mengikuti Kegiatan Penyusunan
Standar, Pedoman, dan sejenisnya
a. Mengikuti
Standar /Pedoman
Kegiatan dan sejenisnya pada
Penyusunan - -
tingkat nasional.
b. Standar /Pedoman dan sejenisnya pada - -
tingkat provinsi. PROFESI
JUMLAH PENGEMBANGAN - 7.000 7.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 492.836 381.580 874.416
II UNSUR PENUNJANG 34.270 1.500
PENUNJANG TUGAS PENGAWAS SEKOLAH
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
A.
pendidikan formal/kepengawasan sekolah
1 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
a. nara sumber - -
b. pembahas/moderator - -
c. peserta 1.000 1.000
Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah
2 - -
sebagai
a. Ketua 3.000 3.000
b. Anggota - -
B. Keanggotaan dalam organisasi
Menjadi anggota profesi profesi
dalam organisasi - -
- pengawas atau kelompok kerja pengawas, - -
sebagai :
1 pengurus aktif - -
2 anggota aktif - -
Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit
C. - -
jabatan fungsional
Menjadi anggotaPengawas Sekolah
tim penilai jabatan fungsional
- - -
Pengawas Sekolah
Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan
D. - -
sekolah
Melaksanakan tugas sebagai Koordinator
1 - -
Pengawas Sekolah
2 Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada - -
membimbing lomba/kompetensi olimpiade
a. - -
mata pelajaran
pada lomba dan sejenisnya
guru/kepala
b. - -
sekolah/pengawas sekolah berprestasi
E. Mendapat penghargaan/tanda jasa - -
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas
1 - -
prestasi kerjanya
a. tingkat nasional/internasional - -
b. tingkat provinsi 2.500 2.500
c. tingkat kabupaten/kota 2.000 2.000
Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya
2 - -
Satya
a. sepuluh tahun - -
b. dua puluh tahun - -
c. tiga puluh tahun - -
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
F. - -
bidang yangkehormatan/honoris
Doktor diampunya causa dari
1 - -
lembaga yang terakreditasi/ diakui negara
 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
2 - -
dengan bidang tugasnya
a Doktor/Spesialis 2 (S3) - -
b Magister/Spesialis (S2) - -
c Sarjana/Diploma IV (S1) - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 34.270 10.000 44.270
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 527.106 391.580 918.686
 AN NASIONAL
N KEPEGAWAIAN NEGARA

H MADYA

Bulan 07-2014 s.d. 12-2017

Pd

2015 4/1/2015
B, 22 Oktober 2014 12/31/2017

Jombang

DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8

121.000
0.000
400.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
 0.000
0.000
2.000
644.000
487.136
0.000
3.600
0.000
24.000
36.000
24.000
0.000
18.000
2.560
0.000
1.800
0.000
3.000
3.600
0.000
0.000
0.000
0.000
1090.832
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
14.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
 0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
14.000
1748.832
35.770
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
2.000
0.000
6.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
5.000
4.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
 0.000
0.000
0.000
0.000
88.540
1837.372
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH
MADYA/IV/B

MASA PENILAIAN
01 Juli 2014 s.d 31 desember 2017
NAMA : Dra.Tri winarsih,M,M.Pd
NIP : 196111061983052011
PANGKAT, GOL / TMT : Pembina TK I/IV/b - 01-04-2015
JABATAN / TMT : Pengawas Sekolah Madya/IV/b. 04-11-2014
UNIT KERJA : UPTD Pendidikan Kecamatan CILEGON
KOTA CILEGON

PEMERINTAH KOTA CILEGON

DINAS PENDIDIKAN
Jln Pangeran Jayakarta-Masigit Kota Cilegon
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
PENGAWAS SEKOLAH MADYA, IV/b
Berdasarkan PERMENPAN dan RB Nomor 21 Tahun 2010
masa penilaian mulai dari 01 Juli 2014 s.d. 31 Desember 2017

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE ANGKA JUMLAH USULANHASIL TIM PENILAI
NO
PERMENPAN dan RB No. 16/2009 KOMP KREDIT (f) AK x (f) I II
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh
A.
gelar/ijazah
1 Doktor (S-3) 101 200.000 0 -
2 Doktor (S-3) dari Magister (S-2) 102 50.000 -
3 Magister (S-2) 103 150.000 -
4 Magister (S-2) dari Sarjana (S-1) 104 50.000 -
5 Sarjana (S-1)/Diploma IV 105 100.000 -
6 Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III 106 40.000 -

7 Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB 107 60.000 60.000

8 Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA 108 75.000 -

Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional
B. calon pengawas sekolah dan memperoleh Surat 201 3.000 -
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
C. serta memperoleh surat tanda tamat pendidikan
dan pelatihan (STTPP)
1 lamanya lebih dari 960 jam 301 15.000 -

2 lamanya antara 641 - 960 jam 302 9.000 -

3 lamanya antara 481 - 640 jam 303 6.000 -

4 lamanya antara 161 - 480 jam 304 3.000 -

5 lamanya antara 81 -160 jam 305 2.000 1 2.000

6 lamanya antara 30 - 80 jam 306 1.000 1 8.000

JUMLAH PENDIDIKAN 70.000

2 PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL

A
Penyusunan program
.
1 menyusun program pengawasan 401 0.900 4 3.600
B
Pelaksanaan program
. melaksanakan pembinaan guru dan kepala
1. 402 6.000 4 24.000
sekolah
memantau pelaksanaan delapan Standar
2. 403 9.000 4 36.000
Nasional Pendidikan
melaksanakan penilaian kinerja guru dan kepala
3. 404 6.000 4 24.000
sekolah
C.Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan -
melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan
1 405 4.500 4 18.000
program pengawasan
mengevaluasi pada sekolah
hasil pelaksanaan binaan
program
2 406 0.640 4 2.560
pengawasandan
Membimbing di tingkat
melatihkabupaten/kota/
profesional guru provinsi
dan
D menyusun program pembimbingan dan pelatihan -
kepala sekolah
1 profesional guru dan Kepala Sekolah di 407 0.450 4 1.800
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan
KKG/MGMP/MGP
2 kepala dan KKKS/MKKS
sekolah dalam dan sejenisnya 408
menyusun program 0.000 -
profesional guru dan kepala sekolah
3 sekolah, rencana kerja, pengawasan dan 409 0.750 4 3.000
mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan
evaluasi, kepemimpinan
4 membimbing sekolah,muda
pengawas sekolah dan sistem
dan /atau 410 0.900 4 3.600
profesional guru dan kepala sekolah
5 pengawas sekolah madya dalam melaksanakan
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan 411 0.000 -
tugas pokok
6 profesional guru dan kepala sekolah dalam 412 0.000 -
Pelaksanaan tugas kepengawasan di daerah
E pelaksanaan penelitian tindakan
khusus
kondisi masyarakat adat yang terpencil, daerah
1 413 0.000 -
perbatasan dengan negara lain, daerah yang
JUMLAH PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL 116.560
3 PENGEMBANGAN PROFESI
Menyusun karya tulis ilmiah dan/atau karya ilmiah
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
di bidang pendidikan formal/pengawasan
1 pendidikan formal /pengawasan yang
dipublikasikan
 a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
501 12.500 -
. diedarkan secara nasional
b dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui
502 6.000 -
. oleh pimpinan unit

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE ANGKA JUMLAH USULANHASIL TIM PENILAI
NO
PERMENPAN
Membuat dan RB No.
karya tulis/karya 16/2009
ilmiah dibidang KOMP KREDIT (f) AK x (f) I II
2 pendidikan formal /pengawasan yang tidak
dipublikasikan
a
dalam bentuk buku 503 8.000 -
.
b dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui
504 4.000 -
. oleh pimpinan
Membuat unit
karya tulis/karya ilmiah di bidang
3 pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
sendiri
a dalamyang dipublikasikan
bentuk buku yang diterbitkan dan
505 8.000 -
. diedarkan secara nasional
b dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui
506 4.000 4 16.000
. oleh pimpinan
Membuat unit
karya tulis/karya ilmiah di bidang
4 pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan
sendiri
a yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk buku 507 7.000 -
.
b dalam bentuk malakalh ilmiah yang diketahui
508 3.500 0 -
. oleh pimpinan unit
tinjauan, dan atau ulasan ilmiah di bidang
5 509 2.500 -
pendidikan formal/pengawasan
Penerjemahan/penyaduran dalam
buku dan pertemuan
atau karya
B. Menerjemahkan/menyadurkan buku di bidang
ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan
1 pendidikan formal/pengawasan yang
dipublikasikan
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
510 7.000 -
. diedarkan secara nasional
b dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui
511 3.500 -
. oleh pimpinan unit
Menerjemahkan/menyadurkan buku di bidang
2 pendidikan formal/pengawasan yang tidak
dipublikasikan
a
dalam bentuk buku 513 3.500 -
.
b dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui
514 1.500 -
. oleh pimpinan unit
C
Membuat karya inovatif
.
1 Membuat karya sains/ teknologi tepat guna
a
Kategori Kompleks 515 4.000 -
.
b. Kategori Sederhana 516 2.000 -
2 Menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks 517 4.000 -
b. Kategori sederhana 518 2.000 -
Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
3
Pedoman,
Mengikutidan sejenisnya
Kegiatan Penyusunan Standar
a
/Pedoman dan sejenisnya pada tingkat 519 1.000 -
.
nasional. Kegiatan Penyusunan Standar
Mengikuti
b
/Pedoman dan sejenisnya pada tingkat 520 1.000 -
.
provinsi.
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 16.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 202.560
IIUNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PENGAWAS SEKOLAH
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
A.
pendidikan formal/kepengawasan sekolah
1 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
a. nara sumber 601 3.000 0 -
b. pembahas/moderator 602 2.000 0 -
c. peserta 603 1.000 0 -
Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah
2 -
sebagai
a. Ketua 604 1.500
b. Anggota 605 1.000 0 -
B. Keanggotaan dalamdalam
Menjadi anggota organisasi profesi
organisasi profesi
- pengawas atau kelompok kerja pengawas,
sebagai : aktif
1 pengurus 606 1.000 -
 2 anggota aktif 607 0.750 4 3.000
Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit
C.
jabatan
Menjadifungsional
anggota Pengawas
tim penilai Sekolah
jabatan fungsional
- 608 0.040 -
Pengawas Sekolah
Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan
D.
sekolah
Melaksanakan tugas sebagai Koordinator
1 609 4.000 -
Pengawas Sekolah
2 Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada
membimbing lomba/kompetensi olimpiade
a. 610 0.500 -
mata lomba
pada pelajaran dan sejenisnya
guru/kepala sekolah/pengawas
b. 611 0.500 -
sekolah berprestasi
E. Mendapat penghargaan/tanda jasa
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi
1
kerjanya
a. tingkat nasional/internasional 612 3.000 -
b. tingkat provinsi 613 2.500 1 -
c. tingkat kabupaten/kota 614 2.000 1 -

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE ANGKA JUMLAH USULANHASIL TIM PENILAI
NO
PERMENPAN dan RB No. 16/2009 KOMP KREDIT (f) AK x (f) I II
Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya
2
Satya
a. sepuluh tahun 615 3.000 1 3.000
b. dua puluh tahun 616 2.000 -
c. tiga puluh tahun 617 1.000 -
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
F.
bidang
Doktor yang diampunya
kehormatan/honoris causa dari lembaga
1 618 15.000 -
yang terakreditasi/
Memperoleh diakuiyang
ijazah/gelar negara
tidak sesuai
2
dengan bidang tugasnya
a Doktor/Spesialis 2 (S3) 619 15.000 -
b Magister/Spesialis (S2) 620 10.000 -
c Sarjana/Diploma IV (S1) 621 5.000 -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 6.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 208.560

IIICATATAN PEJABAT PENGUSUL

Cilegon , 10 Desember 2016
Koordinator Pengawas Sekolah

F A H R U D I N,S.Pd
Pangkat : Pembina
NIP : 196003081983051005

IVCATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

………………………………….
Tim Penilai I

NIP.
………………………………….
Tim Penilai II

NIP.

V CATATAN KETUA TIM PENILAI

……………………………….
Ketua Tim Penilai

NIP.