PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN
Jalan.Mangunreja-Sukaraja Km 1.2 Mangunreja Kabupaten Tasikmalaya 46462
Tlp.0265-548686 0265-548684 Pax. 0265-548682
e-mail : disdiktsm@gmail.com website http//disdik.tasikmalayakab.go.id

DAFTAR USUL PENETAPAN

ANGKA KREDIT
(DUPAK)

TAHUN 2014

NAMA : NINING SURYANINGSIH,S.Pd

NIP : 196506211986032007
PANGKAT,GOLONGA : PEMBINA TK 1/IV B
JABATAN : GURU PEMBINA TK 1
 PEMERINTAH PROPINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
GURU KELAS- GURU MATA PELAJARAN- GURU PRAKTIK
KETERANGAN PERORANGAN

1. NAMA : NINING SURYANINGSIH,S.Pd

2. NIP BARU : 196506211986032007
3. NIP Lama/NUPTK : 131440396/5953743644300022
4. NOMOR SERI KARPEG : E 123908 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN AGAMA : ISLAM
5. TEMPAT/TGL.LAHIR : TASIKMALAYA, 21 JUNI 1965
6. PENDIDIKAN YANG TELAH : TINGKAT S-1
DIPERHITUNGKAN ANGKA : JURUSAN PGSD
KREDITNYA : NAMA : UPI TAHUN LULUS 2003
7. PANGKAT/GOL.RUANG/TMT : PEMBINA TK 1 IV B/ 1 OKTOBER 2014
8. JABATAN FUNGSIONAL/TMT : GURU TMT : 1 MARET 1986 ANGKA KREDIT : 606,093
9 GOLONGAN RUANG CPNS/TMT : II A/ TMT CPNS :1 MARET 1986 TMT PNS : 1-1-1988
10. DIKLAT PRAJABATAN : TAHUN 1987 TMT DIANGKAT JADI GURU : 1 MARET 1986
11 TMT SERTIFIKASI PENDIDIKAN : TAHUN 2007/ JENIS GURU: GURU KELAS
12 a. NPSN : 20210641 TMT TUGAS DI SEKOLAH INI : 10 JULI 2009
b. NAMA SEKOLAH : SDN 1 CILANGKAP
c. JALAN : BANJAR NO 140
d. DESA : CILANGKAP KECAMATAN : MANONJAYA
e. KABUPATEN : TASIKMLAYA TELEPON :
f. KODE POS : 46197
13 TUGAS MENGAJAR UTAMA : PKn KELAS 4-5-6 JUMLAH : 6 JAM
14 TUGAS LAINNYA : KEPALA SEKOLAH JUMLAH : 18 JAM
15 TMT TUGAS DI PEMDA TASIKMALAYA : …………………………………/KANTOR PEMBAYARAN GAJi: UPTD TK SD
16 ALAMAT RUMAH ( LENGKAP) : KAMPUNG WALAGAR RT 002 RW 01
DESA : KAMULYAN KECAMATAN : MANONJAYA
KAB : TASIKMALAYA KODE POS : 46197/ TELEPON :.
17 STATUS PERKAWINAN : KAWIN JUMLAH TANGGUNGAN ANAK : 2 JUMLAH ANAK
SELURUH : 2
18 NOMOR KARTU KARTU :KARSU:037237/ ASKES :0000070718163 NPWP:
591547963425000
19 TMT GAJI BERKALA : 1 MARET 2013 TGL PENETAPAN PAK LAMA :2-09-2013
20 MASA PENILAIAN MULAI DARI : 1 JANUARI 2014 S.D 31 DESEMBER 2014 JUML SEMESTER :2

Yang Menyerahkan Yang Menyerahkan Berkas usulan telah diverifikasi

a.n. Sekolah/UPTD Kecamatan a.n. Sekretariat Tim Penilai Tanggal Penerimaan
Kabupaten

Nomor Agenda :……………………..

………………………………… ………………………………………..
NIP. NIP
 ANGKA KREDIT MENURUT
ANGKA INTANSI
NO UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE
KREDIT PENGUSUL
TIM PENILAI
F AK XF I II
1 2 3 4 5 6 7 8
1 UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
a Dokter (S3) S.01 200,000
b Dokter (S.3) dari Pasca Sarjana S.02 50,000
c Magister (S.2) S.03 150,000
d Pasca Sarjana (S.2) dari Sarjana S.04 50,000
e Sarjana (S.1) /Diploma IV S.05 100,000
f Sarjana (S.1)/dari Sarmud/D-III S.06 40,000
g Sarjana (S.1) dari D-II/SPGLA/SPGLB S.07 60,000
h Sarjana (S.1 ) dari D-1/PGSMTP/SMTA S.08 75,000
i Sarjana Muda/D-III S.09 60,000

B Mengikuti pelatihan prajabatan

- Pelatihan Prajabatan fungsional bagi guru calon M.04 3
pegawai negeri sipil/program induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses Pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, M.05 Paket 1 9,30
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian
B Melaksanakan Proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, M.06 Paket
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil pembingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun M.07 1 27,89
2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per M.08
tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi M.09
atau yang sejenisnya
4 Menjadi Kepala perpustakaan M.10
5 Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit M.11
produksi
atau yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan M.12
pendidikan
yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu, atau yang sejenisnya
7 Menjadi Wali Kelas M.13
8 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya M.14 1 0,743
9 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi M.15
terhadap
proses dan hasil belajar
10 Membimbing guru pemula dalam program M.15a
induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan M.16 0,743
ekstrakurikuler
12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi M.17
ilmiah dan karya inovatif
13 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang M.18
menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)
JUMLAH 38,676
 ANGKA KREDIT MENURUT
N ANGKA INTANSI
UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE
KREDIT PENGUSUL
TIM PENILAI
O
F AK XF I II
1 2 3 4 5 6 7 8
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A Melaksanakan pengembangan diri
1 Mengikuti diklat fungsional
a Lamanya lebih dari 960 jam M.19 15
B Lamanya antara 641 s.d. 960 jam M.20 9
C Lamanya antara 481 s.d. 640 jam M.21 6
D Lamanya antara 181 s.d. 480 jam M.22 3
E Lamanya antara 81 s.d. 180 jam M.23 2
f Lamanya antara 30 s.d. 80 jam M.24 1 5 5
2 Kegiatan Kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru
a Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti M.25 0,15
kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau pembelajaran
b Keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah
(seminar,
kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah M.26 0,2
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah M.27 0,1
c Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan M.28 0,1
tugas dan kewajiban guru
JUMLAH
B Melaksanakan Publkasi Ilmiah
1 Presentase pada forum ilmiah
a Menjadi pemrasaran/nara sumber pada M.29 0,2
semitar
atau lokakarya ilmiah
b Menjadi pemrasaran/nara sumber pada M.30 0,2
kologium
atau diskusi ilmiah
2 Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a Membuat karya tulis berupa laporan hasil M.31 4
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya diterbitkan/dipublikasikan dalam
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara
nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP
B Membuat karya tulis berupa laporan M.32 3
hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang
terakreditasi
C Membuat karya tulis berupa laporan M.33 2
hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi
D Membuat karya tulis berupa laporan M.34 1
hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah ilmiah tingkat kabupaten/kota
E Membuat karya tulis berupa laporan hasil M.35 4 1 4
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpusta kaan
f Membuat makalah berupa tinjaun ilmiah M.36 2
dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan,
disimpan di perpustakaan
 ANGKA KREDIT MENURUT
N ANGKA INTANSI
UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE
KREDIT PENGUSUL
TIM PENILAI
O
F AK XF I II
1 2 3 4 5 6 7 8
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang
g pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya
Membuat Artikel Ilmiah Populer di
bidang
1) pendidikan formal dan pembelajaran M.37 2
pada satuan pendidikannya dimuat di
media masa tingkat nasional
Membuat Artikel Ilmiah Populer di
bidang
2) pendidikan formal dan pembelajaran M.38 1,5
pada satuan pendidikannya dimuat di
media masa tingkat provinsi (koran
daerah)
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
pendidikan
h formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya
Membuat Artikel Ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan
1) pembelajaran pada satuan M.39 2
pendidikannya dimuat di jurnal
tingkat nasional yang terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah Populer
bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan
2) pendidikannya dimuat di jurnal M.40 1,5
tingkat nasional yang terakreditasi/tingkat
provinsi
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
3) satuan pendidikannya dimuat di jurnal lokal M.41 1
(kabupaten/kota/sekolah/madrasah
dstnya)
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,
3 buku pengayaan, dan pedoman guru
a Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan per judul
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BNSP M.42 6
Buku pelajaran yang dicetak penerbit dan
2)
ber ISBN M.43 3
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi
3)
belum ber-ISBN M.44 1
b Membuat modul/diklat pembelajaran per semester
Digunakan di tingkat Provinsi dengan
1)
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi M.45 1,5
Digunakan di tingkat kota/kabupaten
2) denganpengesahan dari Dinas Pendidikan M.46 1
Kota/Kabupaten
Digunakan di tingkat sekolah/madrasah
3)
setempat M.47 0,5
c Membuat buku dalam bidang pendidikan
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
1)
penerbit dan ber-ISBN M.48 3
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
2)
penerbit tetapi belum ber-ISBN M.49 1,5
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
d M.50 1
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya
e Membuat buku pedoman guru M.51 1,5
JUMLAH 9,000
C Melaksanakan Karya Inovatif
1 a Katagori Komplek M.52 4
b Katagori Sedrehana M.53 2
 ANGKA KREDIT MENURUT
N ANGKA INTANSI
UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE
KREDIT PENGUSUL
TIM PENILAI
O
F AK XF I II
1 2 3 4 5 6 7 8
2 Menemukan / menciptakan karya seni
a Katagori Komplek M.54 4
b Katagori Sederhana M.55 2
3 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum
a Membuat alat pelajaran
1) Katagori Komplek M.56 2
2) Katagori Sederhana M.57 1
b Membuat alat peraga
1) Katagori Komplek M.58 2
2) Katagori Sederhana M.59 1
c Membuat alt praktikum
1) Katagori Komplek M.60 4
2) Katagori Sederhana M.61 2
Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
4 Pedoman, Soal dan sejenisnya
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman
a
Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional M.62 4
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman
b
Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi M.63 2
JUMLAH 0

JUMLAH UNSUR UTAMA 47,676

II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang ayng diampunya
a Doktor (S-3) M.64 15,00
b Pascasarjana (S-2) M.65 10,00
c Sarjana (S-1) / Diploma IV M.66 5,00
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/
praktik industri / ekstrakurikuler dan yang sejenis
M.67 0,17
b Sebagai pengawas ujian penilaian dan
evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
1 sekolah M.68 0,08
2 nasional M.69 0,08
c Menjadi anggota organisasi profesi,sebagai:
1) Pengurua aktif M.70 1 1,000
2) Anggota aktif M.71 0,75
d Menjadi Anggota kegiatan Kepramukaan sebagai:
1) Pengurua aktif M.72 1 1,000
2) Anggota aktif M.73 0,75
e Menjadi TIM Penilai angka kredit M.74 0,04
f Menjadi tutor/pelatih/instruktur M.75 0,04
 ANGKA KREDIT MENURUT
N ANGKA INTANSI
UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE
KREDIT PENGUSUL
TIM PENILAI
O
F AK XF I II
1 2 3 4 5 6 7 8
C Perolehan Penghargaan/tanda jasa
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana
1 Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun M.76 3
B 20 (tiga puluh) tahun M.77 2
c 10 (tiga puluh) tahun M.78 1
2 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa M.79 1 3 3,000

5,000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 52,676

Perhatian : Jangan lupa sertakan dalam penilaian ini

1. FC SK Terakhir
A. Fc SK mutasi ( bagi yang mutasi dalam pangkat terakhir)
B. FC SK CPNS dan PNS
2. Fc Pak lama ( bagi yang mempunyai pak lama)
3. FC NIP Karpeg lama dan baru
4. Fc. SK Pangkat dan Gaji Berkala terakhir
5. Fc Ijazah dan aktanya
6. FC SK Kepala Sekolah
7. STTPL/Sertifikat
8. DP3 2 tahun terakhir
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan
pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan
dan /atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah

2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan

pengembangan keprofesian
berkelanjutan

3. Surat pernyataan melakukan kegiatan

penunjang tugas guru
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. …………………………………………………………..
…………………………………………
2. …………………………………………………………… 2014
Kepala SDN 1 Cilangkap

3. ……………………………………………………………….
4. Dan seterusnya Nining Suryaningsih,S.Pd,M.Si
NIP.196506211986032007

V CATATAN ANGGOTA PENILAI

1……………………………………………. …………………………….2014
Penilai 1
2………………………………………………

3………………………………………….. …………………………………………
NIP……………………………….
4.dan seterusnya

……………………………..2014

………………………………………..
NIP……………………………………..
VI CATATAN KETUA PENILAI

1……………………………………………. ………………………………2014
2……………………………………………… Ketua Tim Penilai
3…………………………………………..
4.dan seterusnya

……………………………………….
NIP…………………………………..
 REKAPITULASI JUMLAH USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

NO UNSUR/SUB UNSUR LAMA JUMLAH NILAI USULAN JUMLAH

84/1993 16/2009
1 UNSUR UTAMA 6 smt 1 th
A. PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN SEKOLAH 95,000 95,000
2. DIKLAT KEDINASAN 11,000 5,000 16,000
B. PBM/PRAKTIK DAN TUGAS
TERTENTU 449,097 77,236 38,676 565,009
C. PENGEMBANGAN PROFESI
BERKELANJUTAN 12,000 12,000
1. PENGEMBANGAN DIRI - 5,000 5,000
2. PUBLIKASI ILMIAH - 4,000 4,000
3. KARYA INOVATIF -
JUMLAH UNSUR UTAMA 567,697 82,236 47,676 697,609
2 UNSUR PENUNJANG 38,396 8,400 5,000 51,796
PENUNJANG TUGAS GURU
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 38,396 8,400 5,000 51,796
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 606,093 90,636 52,676 749,405
Catatan :
Tasikmlaya,……………………………
Kepala SDN 1 Cilangkap

Nining Suryaningsih,S.Pd,M.Si
NIP.196506211986032007

Catatan Anggota TIM Penilai ……………………………20

Tim Penilai 1

…………………………………….
NIP……………………………….

Tim Penilai II

………………………………………..
NIP…………………………………..
Catatan Ketua TIM Penilai
………………………………………
Ketua Tim Penilai

…………………………………………..
NIP………………………………………