LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR : 897.4/0397-UPT SMA.03/PLP/DISDIK

Instansi : SMA NEGERI 3 PALOPO Masa penilaian mulai dari : 02 JANUARI 2018 s.d. 31 DESEMBER 2020

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama MUJAHIDIN AGUS, S.Pd.,M.Si.,M.Pd.
2 NIP
3 NUPTK
4 Nomor Seri Kartu Pegawai
5 Tempat dan Tanggal Lahir WAJO, 17 AGUSTUS 196*
6 Jenis Kelamin LAKI-LAKI
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S2/A.IV
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PEMBINA UTAMA MUDA IV/c 01 OKTOBER 2019
9 Jabatan Guru/Terhitung Mulai Tanggal GURU MADYA 01 JUNI 2018
Lama 18 Tahun 10 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 20 Tahun 04 Bulan
11 Jenis Guru Guru Mata Pelajaran
12 Tugas Mengajarkan Geografi
SMA NEGERI 3 PALOPO
13 Unit Kerja
KOTA PALOPO

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/akta
1. Doktor (S-3) - - -
2. Magister (S-2) - - -
3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 - 100.000
JUMLAH 100.000 - 100.000
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri
- - -
sipil/program induksi
JUMLAH - - -
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran
-
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi
dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil 532.086 - 532.086
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian

Hasil Penilaian Prestasi Kerja Guru:

* Hasil Penilaian Kinerja Guru Tahun 2018 37.188 37.188
* Hasil Penilaian Kinerja Guru Tahun 2019 29.000 29.000
* Hasil Penilaian Kinerja Guru Tahun 2020 36.250 36.250

B. Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil
bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Guru:
* Hasil Penilaian Kinerja Guru Tahun … - - -
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah 4.760 - 4.760

1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - - -

2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah - - -
3. Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang
sejenisnya - - -

4. Menjadi kepala perpustakaan - - -

5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang
sejenisnya - - -
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau - - -
yang sejenisnya.
7. Menjadi wali kelas - - - 4.006
8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya - - -
 9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan
hasil belajar. - - -

10. Membimbing guru pemula dalam program induksi - - -

11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - - -
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan
karya inovatif - - -

13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi

tanggung jawabnya (khusus Guru Kelas) - - -

JUMLAH 536.846 102.438 639.284

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan Pengembangan Diri 26.000 26.000
1. Mengikuti diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam - - -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam - - -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam - - -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam - - -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam - - -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - 10.000 10.000
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja
guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau - - -
pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan
diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah - - -
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah - 0.100 0.100
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
kewajiban guru - - -

JUMLAH 26.000 10.100 36.100

B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah 64.200 64.200

1. Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau
- - -
lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau
- - -
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
- - -
dalam bentuk buku ber-ISBN dan diedarkan secara nasional
atau telah lulus dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang - 3.000 3.000
terakreditasi.

c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan - - -
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan - - -
dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/kota.
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di - 4.000 4.000
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan. - 2.000 2.000

g. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1) Membuat artikel ilmiah populer bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di - - -
media masa tingkat nasional
 2) Membuat artikel ilmiah populer bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di - 7.500 7.500
media masa tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1) Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan - -
dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi
 2) Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/ - - -
tingkat provinsi.
3) Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/ - - -
madrasah dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
dan pedoman guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
judul:
1) Buku teks pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - - -
2) Buku teks pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-
ISBN - - -

3) Buku teks pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum

ber-ISBN. - - -

b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:

1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Provinsi. - - -

2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan

pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten. - - -

3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat - - -

c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan
ber-ISBN. - 3.600 3.600
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
tetapi belum ber-ISBN. - - -

d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh

kepala sekolah/madrasah tiap karya. - - -

e. Membuat buku pedoman guru - - -

JUMLAH 64.200 20.100 84.300

C. Melaksanakan karya inovatif 3.000 3.000

1. Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan/menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks - 4.000 4.000
b. Kategori sederhana - - -
3. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks - - -
b) Kategori sederhana - - -
b. Membuat alat peraga:
1) Kategori kompleks - 2.000 2.000
2) Kategori sederhana - 1.000 1.000
c. Membuat alat praktikum:
1) Kategori kompleks - 8.000 8.000
2) Kategori sederhana - 2.000 2.000
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman,
Soal, dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal dan
sejenisnya pada tingkat nasional - - -

b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal dan

sejenisnya pada tingkat provinsi - - -

JUMLAH 3.000 17.000 20.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 730.046 149.638 879.684

II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya 10.000 10.000

1. a. Doktor (S-3) - - -
 b. Pascasarjana (S-2) - - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru 33.320 33.320
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/praktik
industri/ekstrakurikuler dan yang sejenisnya - - -

b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap

proses dan hasil belajar tingkat :
1) Sekolah - - -
2) Nasional (2018 & 2019) - - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif - - -
2) Anggota aktif (3 tahun) - 2.250 2.250
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif - - -
2) Anggota aktif - - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit (107 berkas DUPAK) - 4.280 4.280
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur (52 JP) - 2.080 2.080
 C. Perolehan penghargaan/tanda jasa 2.000 2.000
1. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satyalancana Karya
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun - - -
b. 20 (dua puluh) tahun - - -
c. 10 (sepuluh) tahun - - -
2. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa - 3.000 3.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 45.320 11.610 56.930

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 775.366 161.248 936.614

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/ pembimbingan 4. Bukti fisik dokumen administrasi kepegawaian, SK
dan tugas tambahan lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah pembagian tugas guru dan deskripsi hasil PKB, serta
(Lampiran II) dokumen penunjang tugas guru.

2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian

berkelanjutan dan penunjang tugas guru (Lampiran III dan IV)
3. Daftar Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahunan, Guru Mata Pelajaran, dan
tugas lain

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Palopo, 07 Januari 2021

Kepala SMA Negeri 3 Palopo,

HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690905

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

………………………………….
Tim Penilai I

NIP.
………………………………….
Tim Penilai II

NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………………………….
Ketua Tim Penilai

NIP.
 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19690905
Pangkat/Gol. Ruang : PEMBINA TK. I / IV/b
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO

Menyatakan bahwa :
Nama : MUJAHIDIN AGUS, S.Pd.,M.Si.,M.Pd.
NIP : -
NUPTK : -
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : PEMBINA TK. I / IV/b / 01 OKTOBER 2014
Jabatan : GURU MADYA
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
1 2 3 4
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
AMAT BAIK
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 37.188
penilaian 125 %
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil - -
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
1. Menjadi wali kelas -
2. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. -
3. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya
(khusus Guru Kelas)
Jumlah 37.188

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 15 Januari 2019

Kepala SMA Negeri 3 Palopo,

HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690905
FORMAT INI DIBUAT
PERTAHUN, SESUAI
PELAKSANAAN PBM

91-100 AMAT BAIK

76-90 BAIK

61-75 CUKUP
51-60 SEDANG
0 - 50 KURANG
 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19690905
Pangkat/Gol. Ruang : PEMBINA TK. I / IV/b
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO FOR
PER
Menyatakan bahwa : PEL
Nama : MUJAHIDIN AGUS, S.Pd.,M.Si.,M.Pd.
NIP : -
NUPTK : -
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c / 01 OKTOBER 2019
Jabatan : GURU MADYA
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
1 2 3 4
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
BAIK
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 29.000
penilaian 100 %
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil - -
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
1. Menjadi wali kelas -
2. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. -
3. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya
(khusus Guru Kelas)
Jumlah 29.000

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 16 Januari 2020

Kepala SMA Negeri 3 Palopo,

HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690905
FORMAT INI DIBUAT
PERTAHUN, SESUAI
PELAKSANAAN PBM

91-100 AMAT BAIK

76-90 BAIK

61-75 CUKUP
51-60 SEDANG
0 - 50 KURANG
 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19690905
Pangkat/Gol. Ruang : PEMBINA TK. I / IV/b
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO FORM
PERTA
Menyatakan bahwa : PELAK
Nama : MUJAHIDIN AGUS, S.Pd.,M.Si.,M.Pd.
NIP : -
NUPTK : -
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c / 01 OKTOBER 2019
Jabatan : GURU MADYA
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
1 2 3 4
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
AMAT BAIK
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 36.250
penilaian 125 %
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil - -
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
1. Menjadi wali kelas -
2. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. -
3. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya
(khusus Guru Kelas)
Jumlah 36.250

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 07 Januari 2021

Kepala SMA Negeri 3 Palopo,

HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690905
FORMAT INI DIBUAT
PERTAHUN, SESUAI
PELAKSANAAN PBM

91-100 AMAT BAIK

76-90 BAIK

61-75 CUKUP
51-60 SEDANG
0 - 50 KURANG
 LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19690905
Pangkat/Gol. Ruang : PEMBINA TK. I / IV/b
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO

Menyatakan bahwa:
Nama : MUJAHIDIN AGUS, S.Pd.,M.Si.,M.Pd.
NIP : 0
NUPTK : 0
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c / 01 OKTOBER 2019
Jabatan : GURU MADYA
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO

Telah melakukan kegiatan Pengmbangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB), sebagai berikut:

Jumlah
Volume Angka Keterangan/
NO. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Angka
Kegiatan Kredit Bukti Fisik
Kredit
1. Melaksanakan Pengembangan Diri

Bimbingan Teknis Penyegaran Instruktur Tim Sertifikat, Surat

a. 17 – 19 Maret 2018 Laporan 30 jam 1.00 1.00
Pengembang K-13 Tingkat Kab/Kota Jenjang SMA Tugas, Laporan

Pelatihan Basic Augmented Reality Moda Tatap Muka Sertifikat, Surat

b. 18 April – 8 Mei 2018 Laporan 32 jam 1.00 1.00
Mandiri Tugas, Laporan

Lomba Inovasi Pembelajaran Guru Pendidikan Sertifikat, Surat

c. 1 – 4 November 2018 Laporan 30 jam 1.00 1.00
Menengah Kategori Utama Tingkat Nasional Tugas, Laporan

Penganugerahan Tanda Kehormatan Tanda Kehormatan

24 – 26 November 2018
Satyalancana Pendidikan dan Peringatan (Piagam dan
d. dan 30 November s.d. Laporan 30 jam 1.00 1.00
Puncak Hari Guru Nasional Bersama Joko Medali), Surat
2 Desember 2018
Widodo (Presiden Republik Indonesia) Tugas, Laporan

Sertifikat, Surat
e. Pelatihan Pengembangan Artikel Jurnal Teknodik 26 – 29 Agustus 2019 Laporan 38 jam 1.00 1.00
Tugas, Laporan
Workshop Pembahasan dan Penyempurnaan E-Modul Sertifikat, Surat
f. 10 – 13 November 2019 Laporan 30 jam 1.00 1.00
dan Video Materi Belajar Tahap 2 Tugas, Laporan
Sertifikat, Surat
g. Lomba Menulis Cerpen Nasional 2 7 – 17 April 2020 Laporan 30 jam 1.00 1.00
Tugas, Laporan
Pendidikan dan Latihan Kajian Geografi dengan Basis Sertifikat, Surat
h. 16 – 22 April 2020 Laporan 33 jam 1.00 1.00
Teknologi Spasial dan Publikasi Ilmiah Tugas, Laporan
Bimbingan Teknis Menulis Artikel Jurnal yang #Asyik Sertifikat, Surat
i. 15 – 18 Juli 2020 Laporan 37 jam 1.00 1.00
di Tengah Pandemik Covid-19 Tugas, Laporan
Pelatihan Pemanfaatan Microsoft Office 365 dalam Sertifikat, Surat
j. 5 – 10 Juli 2020 Laporan 32 jam 1.00 1.00
Pembelajaran Tugas, Laporan
SEAMEO-RECFON International Webinar Tanda Bukti Ikuti
k. 21 Oktober 2020 Laporan 2 jam 0.10 0.10
“School Feeding Program” Kegiatan, Laporan
Jumlah 10.10

2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah

Meningkatkan Hasil Belajar Geografi Siswa Kelas X-

Laporan Hasil
IPS-4 SMA Negeri 3 Palopo Melalui Eksperimen Piagam Juara 2
a. November 2018 Penelitian 1 buah 4.000 4.000
Inovatif (Juara 2 Inovasi Pembelajaran SMA Nasional, Laporan PTK
Tindakan Kelas
Kategori Utama Tingkat Nasional)
 Pemanfaatan Barang Bekas untuk Eksperimen
Buku ASLI: Jurnal
b. Inovatif dalam Pembelajaran Geografi di SMA Negeri Mei - Agustus 2020 Jurnal Ilmiah 1 buah 3.000 3.000
Ilmiah Ber-ISSN
3 Palopo

Karya Tulis &

Pemanfaatan Sampah Sekolah untuk Pembuatan
c. Agustus 2020 KTI: Best Practice 1 buah 2.000 2.000 Pengesahan Kepala
Beragam Alat Pelajaran
Sekolah

Artikel Koran
d. Zaman Jangan Mengikis Budi Pekerti 18 April 2018 1 buah 1.500 1.500 Guntingan Koran ASLI
Palopo Pos

Artikel Koran
e. Guru Rentan Tindak Kekerasan 20 Mei 2019 1 buah 1.500 1.500 Guntingan Koran ASLI
Palopo Pos

Artikel Tabloid
f. Kurikulum Harus Fleksibel Desember 2019 1 buah 1.500 1.500 Guntingan Koran ASLI
Pena Jawa Timur

Pemanfaatan Sampah Sekolah untuk Pembuatan Alat Artikel Koran

g. 31 Desember 2019 1 buah 1.500 1.500 Guntingan Koran ASLI
Pelajaran Palopo Pos

Artikel Pasundan Cetakan Print Screen

h. Kangen Mengajar di Dunia Nyata 02 Mei 2020 1 buah 1.500 1.500
Ekspres Artikel dari Internet

Kreasi Tak Terbatas dengan Barang Bekas Penerbit Abda

i. (Buku Bidang Pendidikan Ber-ISBN: 978-623- Agustus 2020 Publisher 1 Judul 3.000 3.000 Buku ASLI Ber-ISBN
6627-02-0) Bojonegoro

Beijing - Antologi Kisah Inspiratif Guru-Guru

Berprestasi Nasional Selama di Negeri Tirai Bambu Penerbit Unesa
j. Juli 2020 1 Judul 0.600 0.600 Buku ASLI Ber-ISBN
(Buku Bidang Pendidikan Ber-ISBN: 978- University Press
623-6627-02-0) - Kontributor Ketiga

Jumlah 20.100

3. Melaksanakan Karya Inovatif

Inovasi Alat Praktikum Perbedaan Kadar Garam dan

Kejadian Arus Laut, Juara 2 Lomba Inovasi Alat Praktikum Laporan, Pengesahan
1 Set (4
a. Pembelajaran Kategori Utama Tingkat Nasional November 2018 Kategori 4.000 4.000 Kepala Sekolah, Video
buah)
(YouTube #NEKATINOVATIF: Kompleks YouTube, dan VCD
https://youtu.be/N5foGpUb47s)

Inovasi Alat Praktikum Letusan Gunung Berapi

Alat Praktikum Laporan, Pengesahan
Eksplosif, berbeda dengan umumnya di internet
b. Mei 2019 Kategori 1 buah 4.000 4.000 Kepala Sekolah, Video
(YouTube #NEKATINOVATIF:
Kompleks YouTube, dan VCD
https://youtu.be/kjEWzLcEY5w)

Inovasi Alat Praktikum Geyser Alat Praktikum Laporan, Pengesahan

c. (YouTube #NEKATINOVATIF: Maret 2020 Kategori 1 buah 2.000 2.000 Kepala Sekolah, Video
https://youtu.be/NvtBQoh9Jq0) Sederhana YouTube, dan VCD

Video Pembelajaran Menggambar Piramida Penduduk Video Laporan, Pengesahan

Durasi
d. (YouTube Agustus 2020 Pembelajaran di 2.000 2.000 Kepala Sekolah, Video
34 menit
#NEKATINOVATIF: https://youtu.be/lKizU1XWkvE) YouTube YouTube, dan VCD

Video Pembelajaran Mengapa Indonesia Terbagi

Video Laporan, Pengesahan
Menjadi Tiga Daerah Waktu Durasi
e. Agustus 2020 Pembelajaran di 1.000 1.000 Kepala Sekolah, Video
(YouTube #NEKATINOVATIF: 18 menit
YouTube YouTube, dan VCD
https://youtu.be/Lz475Qw2zJU)

Buku Kumpulan Cerpen: Namaku Oe!

f. April 2020 Buku Ber-ISBN 1 Judul 4.000 4.000 Buku ASLI Ber-ISBN
(ISBN: 978-623-93521-5-8)

Jumlah 17.000

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 07 Januari 2021

Kepala SMA Negeri 3 Palopo,

HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690905
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL: 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19690905
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : PEMBINA TK. I / IV/b
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO

Menyatakan bahwa:
Nama : MUJAHIDIN AGUS, S.Pd.,M.Si.,M.Pd.
NIP : -
NUPTK : -
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/c / 01 OKTOBER 2019
Jabatan : GURU MADYA
Unit Kerja : SMA NEGERI 3 PALOPO

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut:

Jumlah
Satuan Volume Angka Keterangan/
NO. Uraian Kegiatan Tanggal Angka
Hasil Kegiatan Kredit bukti fisik
Kredit

6 – 11 Juni Laporan,
1. Pelatihan Kurikulum 2013 (Instruktur) Laporan 52 JP 0.040 2.080
2018 Surat Tugas

Jumlah 107 Surat

2. Menjadi Tim Penilai DUPAK Guru Kota Palop 2018 - 2020 0.040 4.280
DUPAK berkas Keterangan

3. Menjadi anggota aktif PGRI Kota Palopo 2018-2020 0.750 2.250 Kartu Anggota

Jumlah 8.610

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 07 Januari 2021

Kepala SMA Negeri 3 Palopo,

HAIRUDDIN, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19690905