LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :

Instansi : Masa penialaian Bulan : 01 Juli 2017 s/d 31 Desember 2021

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA PETRONELA NATALI DAPA SADA,S.Pd

2 NIP 19851201 200904 2 006

3 NUPTK 7533 7636 6521 0103
4 Nomor Seri Kartu Pegawai P 19868
5 Tempat dan Tanggal Lahir Flores Timur ,01-12-1985
6 Jenis Kelamin Perempuani
7 Pendidikan yang dihitung Angka Kreditnya S1/AIV
8 Pangkat /Golongan Ruang / TMT Penata Muda /III-a/01 – 04 - 2018
9 Jabatan Guru Pertama
Lama 07 tahun 00 bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 11 tahun 00 bulan

11 Jenis Guru Guru Kelas

12 Unit kerja SDI Supersemar

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIK
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

1. Doktor ( S-3)

2. Magister ( S-2 )

3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100,000 - 100,00

B. Mengikuti Pelatihan Prjabatan

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon
1,300 1,300
pegawai negeri sipil / program induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU 26,842 - 26,842
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 39,375
menganalisa hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian.
B Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
C
sekolah / madrasah
1 Menjadi Kepala Sekolah madarasa per tahun

2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah madarasa per tahun

Menjadi ketua program keahlian/program studi atau
3
yang sejenisnya
4 Menjadi kepala perpustakaan
Menjadi kepala Laboraturium, bengkel. Unit produksi
5
atau yang sejenisnya
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
6 yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau yang sejenisnya(5%)
7 Menjadi Wali Kelas(5%)
8 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikanya(5%)

Menjadi pengawas penilai dan evaluasi terhadap

9 0,788 0,788
proses hasil belajar(2%)
Membimbing guru pemula dalam program
10
induksi(5%)
Membimbing siswa dalam program
11 0,788 0,788
ekstrakurikuler(2%)
Menjadi pembimbing pada penyusunan publiksai
12
ilmiah dan karya inovatif(2%)
Melaksanakan pembimbinganpada kelas yang menjadi
13 1,969 1,969
tanggung jawab ( khusus Guru Kelas )(5%)

JUMLAH 42,920

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

A Melaksanakan pengembangan diri
1 Mengikuti diklat fungsional

a. Lama lebih dari 960 jam

b. Lama antara 641 s.d. 960 jam

c. Lama antara 481 s.d. 640 jam

d Lama antara 181 s.d. 480 jam

e. Lama antara 81 s.d. 180 jam

f. Lama antara 30 s.d. 80 jam 3.000 3,000

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
2
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama ( seperti
kelompok kerja guru ) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah ( seminar,
kologium dan diskusi panel
1. Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2. Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
c. Kegiatan kolektif lainya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban guru

JUMLAH 3,000 3,000

UNSUR YANG DINILAI

No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT MENURUT
 INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAM
LAMA BARU JUMLAH BARU JUMLAH
A
1 2 3 4 5 6 7 8
B Melaksanakan Publikasi Imiah
1. Presentasi pada Forum Ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar
atau Lokakarya Imiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada Koloqium
atau Diskusi Imiah
2. Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Diterbitkan dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara Nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Ditertbitkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Ditertibkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat Provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Ditertibkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat Kabupaten / kota
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
-
Diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak ditertibkan disimpan
di perpustakaan
g. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya
1. Membuat artikel ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dimuat dimedia masa
tingkat Nasional
2. Membuat artikel ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dimuat dimedia masa
tingkat Provinsi ( koran daerah )
h. Membuat Artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikanya
1. Membuat artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya dimuat di jurnal tingkat
Nasional yang terakreditasi
2. Membuat artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya dimuat di jurnal tingkat
Nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat
provinsi
3. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dan di muat di jurnal
tingka lokal (
kabupaten/kota/sekolah/madrasah dstnya)
3 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku
pengayaan dan pedoman guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan perjudul :

1. Buku Pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan

2. ber-ISBN

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit

3.
tetapi belum ber-ISBN
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAM JUML
LAMA BARU JUMLAH BARU
A AH
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Membuat modul/diklat pembelajaran persemester
1. Digunakan ditingkat profinsi dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Privinsi
Digunakan ditingkat Kota/Kabupaten dengan
2.
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten

3. Digunakan di tingkat Sekolah Madrasa setempat

c. Membuat Buku dalam bidang Pendidikan

Buku dalam Bidang Pendidikan dicetak oleh penerbit
1.
dan ber – ISBN
Buku dalam Bidang Pendidikan dicetak oleh penerbit
2.
tetapi belum ber – ISBN
d Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh Kepala
Sekolah / Madrasah tiap karya
e. Membuat Buku Pedoman Guru
1 Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana
2. Menemukan dan menciptakan karya senih

a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana
3 Membuat/memodifikasi alat pelajaran/peraga pratikum
a. Membuat alat Pelajaran
1. Kategori Kompleks

2 Kategori Sederhana
b. Membuat alat Peraga

1 Kategori Kompleks

2. Kategori Sederhana
c Membuat alat Pratikum

1 Kategori Kompleks

2. Kategori Sederhana
4 Mengikuti pengembangan penyusunan standar,
pedoman soal dan sejenisnya
a Mengikuti kegiatan Penyusunan Standar /
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
Nasional
b Mengikuti kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat Provinsi
JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA: 28,142 45,920 74,062

 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
JUMLA
LAMA BARU LAMA BARU JUMLAH
H
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR PENUNJANG -
PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampuhnya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampuhnya
a Doktor ( S – 3 )
b Pscasarjana ( S – 2 )
c Sarjana (S-1) / Diploma IV
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
a Membimbing siswa dalam praktekkerja nyata / praktik
0,340 0,340
industri / akstrakurikuler dan yang sejenisnya
Sebagai pengawas ujian penilai dan evalusi terhadap
b
proses dan hasil belajar tingkat
1 Sekolah
2 Nasional
c Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
1
1 Pengurus aktif
2 Anggota aktif ( 2 Tahun ) 1,500 1,500
d Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai
1 Pengurus aktif (2 tahun)
2 Anggita aktif ( 1 tahun) 1,500 1,500
e Menjadi tim penilaian angka kredit
f Menjadi tutor / pelatih / instruktur.
C Perolehan penghargaan tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a 30 ( tiga puluh ) Tahun
b 20 ( dua puluh ) Tahun
c 10 ( sepuluh ) Tahun
2 Memperoleh penghargaan/tanda jasa

JUMLAH UNSUR PENUNJANG : 3,340 3,340

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN JUMLAH UNSUR PENUNJANG : 128,142 49,260 177,402

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. SURAT Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran /pembimbigan

dan tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah / madrasa
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian
berkelanjutan
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………………………………………………………………………

2 ………………………………………………………………………………

3 ………………………………………………………………………………

4 Dan selanjutnya

Mengetahui Larantuka,20 Desember 2021

Pengawas SD Kec.Larantuka : Kepala Sekolah

Yuliana Ndajang,S.Pd.SD
Nip.:19691128 199403 2 005 =Gregorius Yosep Kupo,S.Ag =
 Nip.19751112 201001 1016

V CATATN ANGGOTA TIM PENILAI

1. ………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………

4. Dan selanjutnya

,…………………………….20…..

_____________________________________
NIP.

L,……,……………………….20…..

_______________________________________
NIP.

VI CATATAN KETUA TIM

1. ………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………

4. Dan selanjutnya

, …………………………………. 20……..

Ketua Tim Penilai

_________________________________________
NIP
.

LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03 /V /PB / 2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
 TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawa ini :
Nama : GREGORIUS YOSEP KUPO,S.Ag
NIP : 19751112 201001 1 016
NUPTK : 04447536 5620 0013
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata III-C/01-04-2019
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SDI Supersemar
Menyatakan bahwa
Nama : PETRONELA NATALI DAPA SADA,S.Pd
NIP : 19851201 200904 2 006
NUPTK : 7533 7636 6521 0103
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda / III-a/01-04-2018
Jabatan : Guru Pertama
Unit kerja : SDI Supersemar
Telah melakukan kegiatan pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut
HASIL PENILAIAN KINERJA
No URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu,
A Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
1 Tahun ajaran 2017/20189 13,125 Amat Baik
2 Tahun ajaran 2018/2019 13,125 Amat Baik
3 Tahun ajaran 2019/2020 13,125 Amat Baik

Jumlah 39,375
B Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan -
tindak lanjut hasil pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah*)
1 Menjadi Kepala Sekolah -
1 Pengawas penilai evaluasi terhadap proses dan hasil belajar(2%) 0,788
2 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler(2%) 0,788
3 Melaksanakan pembimbingan di kelas yang menjadi tanggung
Jawabnya(5%). 1,969
2 Dst.
JUMLAH 42,92

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing – masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

Larantuka,20 Desemberi2021
Kepala Sekolah

= GREGORIUS YOSEP KUPO,S.Ag=

NIP: 19751112 201001 1 016

LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA

 MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/XV/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : GREGORIUS YOSEP KUPO,S.Ag
NIP : 19751112 201001 1 016
NUPTK : 04447536 5620 0013
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata III-C/
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SDI Supersemar
Menyatakan bahwa
Nama : PETRONELA NATALI DAPA SADA,S.Pd
NIP : 19851201 200904 2 006
NUPTK : 7533 7636 6521 0103
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda / III-a/01-04-2018
Jabatan : Guru Pertama
Unit kerja : SDI Supersemar

Telah melakukan kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan, sebagai berikut

Jumlah Jumlah
Angka Keterangan / Bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Angka
Kredit Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan
Pengembangan Diri
36jam 1000 1,000 Surat
1.28 Nop. S/d 30 nop. tugas,sertifikat
Laporan
2018 32 jam 1,000 1,000 Surat tugas
Diklat Fungsional pengembangan
2.07 s/d 9 maret 2019 Surat tugas
Diri
3.16 s/d 18 maret 2021 32 jam 1,000 1,000 Surat tugas

Jumlah 3.000
2. Melaksanakan
Publikasi ilmiah
a. Laporan PTK
b.
c.
Jumlah
3. Melaksanakan Karya
Inovatif
a.
b.
c.
J umlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik , untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Larantuka,20 Desember 2021
Kepala Sekolah

=GREGORIUS YOSEP KUPO,S.Ag =

NIP:19751112 201001 1 016

LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
 DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/XV/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : GREGORIUS YOSEP KUPO,S.Ag
NIP : 19751112 201001 1 016
NUPTK : 04447536 5620 0013
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata III-C/
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SDI Supersemar
Menyatakan bahwa
Nama : PETRONELA NATALI DAPA SADA,S.Pd
NIP : 19851201 200904 2 006
NUPTK : 7533 7636 6521 0103
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda / III-a/01-04-2018
Jabatan : Guru Pertama
Unit kerja : SDI Supersemar
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Guru, sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Jumlah Volume Angka Keterangan / Bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Angka
Hasil Kegiatan Kredit fisik
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
Membimbing siswa untuk
SK
kegiatan ekstrakurikuler 2 thn 0,17 0,34 SK Kepsek

2 Anggota PGRI 2 Tahun Kartu 2 thn 0,750 1,500

Kartu PGRI

3 AnggotaAktif SK 2 thn 0,750 1,500 SK Kepala sekolah

Kepramukaan

JUMLAH 3,340

Larantuka,20 Desember 2021

Kepala Sekolah

=GREGORIUS YOSEP KUPO,S.Ag =

NIP:19751112 201001 1 016

Lampiran 1 C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
 a. Nama
NIP
Tempat Tanggal Lahir
Pangkat/Golongan Ruang
TMT Sebagai Guru
Masa Kerja Golongan
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
:PETRONELA NATALI DAPA SADA ,S.Pd
: 19851201 200904 2 006
: Flores Timur,01 Desember 1985
: Penata Muda / III-a
: 01 April 2009
: 07 tahun 00 bulan
: Perempuan
: Sarjana

b. Nama Sekolah : SDI Supersemar

Kelurahan/Desa :Sarotari
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Provinsi : Nusa Tenggara Timur

Periode Penilaian : 01-01- 2018 s/d 31-12- 2018 Tahun : 2018

NO KOMPETENSI NILAI
Pedagogik
1. Menguasai Karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai Teori Belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3. Pengembangan Kurikulum
3
4. Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik 4
5. Pengembangan potensi peserta didik 3
6. Komunikasi dengan peserta didik 4
7. Penilaian dan Evaluasi 4
Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama,hukum,social dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja ,tanggungjawab yang tinggi ,rasa bangga menjadi guru 3
Sosial
11. Bersikap inklusif , bertindak obyektif serta tidak diskriminatif 3
12. Komunikasi dengan sesame guru , tenaga kependidikan ,orang tua ,peserta didik dan masyarakat 3
Profesional
13. Penguasaan materi , sruktur ,konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampuh 4
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
JUMLAH 51

Guru Yang dinilai Penilai Larantuka,26 Desember 2018

Kepala SDI Supersemar

PERTONELA NATALI DAPA SADA,S.Pd MONIKA BAREK DATON ,S.Pd YULIANA NDAJANG,S.Pd.SD.
NIP:198512012009042006 Nip: 19621018 198303 2 019 NIP:19691128 199403 2 005

Lampiran 1 C
 REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

c. Nama :YOSEPHA MULYANI SARI KLEDEN,S.Pd

NIP
Tempat Tanggal Lahir
Pangkat/Golongan Ruang
TMT Sebagai Guru
Masa Kerja Golongan
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
: 19840321 200904 2 005
: Flores Timur,21 Maret 1984
: Penata Muda / III-a
: 01 April 2009
: 06 tahun 00 bulan
: Perempuan
: Sarjana

d. Nama Sekolah : SDI Supersemar

Kelurahan/Desa :Sarotari
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Provinsi : Nusa Tenggara Timur

Periode Penilaian : 01-01- 2019 s/d 31-12- 2019 Tahun : 2019

NO KOMPETENSI NILAI
Pedagogik
1. Menguasai Karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai Teori Belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3. Pengembangan Kurikulum
3
4. Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik 3
5. Pengembangan potensi peserta didik 3
6. Komunikasi dengan peserta didik 4
7. Penilaian dan Evaluasi 3
Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama,hukum,social dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja ,tanggungjawab yang tinggi ,rasa bangga menjadi guru 4
Sosial
11. Bersikap inklusif , bertindak obyektif serta tidak diskriminatif 4
12. Komunikasi dengan sesame guru , tenaga kependidikan ,orang tua ,peserta didik dan masyarakat 4
Profesional
13. Penguasaan materi , sruktur ,konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampuh 3
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
JUMLAH 51

Guru Yang dinilai Penilai Larantuka,26 Desember 2019

Kepala SDI Supersemar

PERTONELA NATALI DAPA SADA,S.Pd MONIKA BAREK DATON ,S.Pd YULIANA NDAJANG,S.Pd.SD.
NIP:19851201200904 2006 Nip: 19621018 198303 2 019 NIP:19691128 199403 2 005
 LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU

Nama Guru : SITI MURDIAH

NIP/No.Seri Karpeg
Pangkat/Gol./Ruang/TMT
NUPTK/NRG
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Periode Penilaian
: 19691113 2003 2 003
: Penata Muda / III - a
: 2445 7476 4930 0043
: SD Inpres Weri
: Kelurahan Weri
: Juli 2013 sampai dengan Desember 2017.

PERSETUJUAN

Penilai dan Guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis/dilaporkan
dalam format ini dan menyatakan setuju

Larantuka,20 Desember 2017

Nama Guru Nama Penilai

: SITI MURDIAH : : Nini Tela Suryani,s.Pd.SD:

Nip: 19691113 200312 2 003 Nip:19680516 199104 2 001

Lampiran I D
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a.Nama : PETRONELA NATALI DAPA SADA,S.Pd

NIP : 19851201 200904 2 006
Tempat Tanggal Lahir : Flores Timur,01 - 12-1985
Pangkat/Golongan : Penata Muda /III-a
Jabatan : Guru Pertama
TMT sebagai Guru : 01 April 2009
Masa Kerja : 07 tahun 06 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir :S1

b.Nama sekolah : SDK Lebao Tengah II

Kelurahan/Desa : Puken Tobi Wangi Bao
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Mata Pelajaran Tahun 2017 49

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 87,500
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 100%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
10,50
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4

Larantuka , 28 Desember 2018

Guru Yang dinilai Penilai Kepala SDI Supersemar

PETRONELA NATALI DAPA SADA,S.Pd MONIKA BAREK DATON,S.Pd YULIANA NDAJANG,S.Pd.SD

Nip:198512012009042006 Nip: 196210181983032019 Nip:19691128 199403 2005
 Lampiran I D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD

NIP : 196805161991042001
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta,16-05-2020
Pangkat/Golongan : Pembina /IV-a
Jabatan : Guru Madya
TMT sebagai Guru : 01 April 1991
Masa Kerja : 20 tahun 06 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir :S1

b.Nama sekolah : SDI Weri

Kelurahan/Desa : Weri
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Mata Pelajaran Tahun 2019 50

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 91,071
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Amat Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 125%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
29,750
Angka Kredit 0,5 THN = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4

Larantuka , 26 Desember 2019

Guru Yang dinilai Penilai Kepala SDI Weri

NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD ALOYSIUS LABINA,S.Pd EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD

Nip:196805161991042001 Nip: 19650621 1989101001 Nip:196712311987121012
 REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN KEPALA SEKOLAH

a. Nama : MAGDALENA POSA

NIP : 19641208 198607 2 002
Tempat Tanggal Lahir : Flores Timur,08-12 -1964
Pangkat/Golongan Ruang :Pembina/IV-a :
Masa Kerja Golongan : 18 tahun 09 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : Sarjana
b. Nama Sekolah : SDK.Blepanawa
Desa : Blepanawa
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten : Flores Timur
Provinsi : Nusa Tenggara Timur

Periode Penilaian : Tahun : 2014

NO KOMPETENSI NILAI

1. Kepribadian dan Sosial 4

2. Kepemimpinan Pembelajaran 4
3. Pengembangan Sekolah/Madrasah
3
4. Manajemen Sumber daya 4
5. Kewirausahaan 3
6. Supervisi Pembelajaran 4
JUMLAH 22

Guru Yang dinilai Penilai/Pengawas SD. Blepanawa, 22 Desember 2014

Kepala SDK.Blepanawa

MAGDALENA POSA PHLIPUS LAWE KABELEN MAGDALENA POSA

NIP:19641208 198607 2 002 NIP:19620330 198203 1 002 NIP:19641208 198607 2 002
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :

Instansi : Masa penialaian Bulan : 01 -07- 2016 s/d 30 -06-2020

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD

2 NIP 19680516 199104 2 001

3 NUPTK 0848 7466 5030 0012
4 Nomor Seri Kartu Pegawai E 982517
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta , 16-05-1968
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang dihitung Angka Kreditnya S- I
8 Pangkat /Golongan Ruang / TMT Pembina /IV-a /01-10-2016
9 Jabatan Guru Madya
Lama 20 tahun 06 bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 24 tahun 06 bulan

11 Jenis Guru Guru Kelas

12 Unit kerja SDI Weri

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIK
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

1. Doktor ( S-3)

2. Magister ( S-2 )

3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100,000 100,000

B. Mengikuti Pelatihan Prjabatan

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon
pegawai negeri sipil / program induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU 329,657 329,657
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 122,715 122,715
menganalisa hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian. ( 4semester )
B Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan

NSUR YANG DINILAI

 ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi

C
sekolah / madrasah
1 Menjadi Kepala Sekolah madarasa per tahun

2 Menjadi Kepala Sekolah madarasa per tahun

Menjadi ketua program keahlian/program studi atau
3
yang sejenisnya
4 Menjadi kepala perpustakaan
Menjadi kepala Laboraturium, bengkel. Unit produksi
5
atau yang sejenisnya
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
6 yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau yang sejenisnya
7 Menjadi Wali Kelas
8 Menyususn kurikulum pada satuan pendidikanya

Menjadi pengawas penilai dan evaluasi terhadap

9 2,454 2,454
proses hasil belajar

10 Membimbing guru pemula dalam program induksi

11 Membimbing siswa dalam program ekstrakurikuler 2,454 2,454

Menjadi pembimbing pada penyusunan publiksai
12
ilmiah dan karya inovatif
Melaksanakan pembimbinganpada kelas yang menjadi
13 6,136 6,3136
tanggung jawab ( khusus Guru Kelas )

JUMLAH 329,657 133.759 463.416

3 PENGEMBANGAN PROFESI BERKELANJUTAN

A Melaksanakan pengembangan diri
1 Mengikuti diklat fungsional

a. Lama lebih dari 960 jam

b. Lama antara 641 s.d. 960 jam

c. Lama antara 481 s.d. 640 jam

d Lama antara 181 s.d. 480 jam

e. Lama antara 81 s.d. 180 jam

f. Lama antara 30 s.d. 80 jam 35.000 4,000 39.000

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
2
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama ( seperti
kelompok kerja guru ) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah ( seminar,
kologium dan diskudi panel )
1. Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2. Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
c. Kegiatan kolektif lainya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban guru

JUMLAH 35.000 4,000 39,000

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

B Melasakan Publikasi Imiah

1. Presentasi pada Forum Ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar
atau Lokakarya Imiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada Koloqium
atau Diskusi Imiah
2. Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
 a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Ditertibkan dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara Nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Ditertibkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Ditertibkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat Provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Ditertibkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat Kabupaten / kota
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
8.000 12,000 20,000
Diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak ditertibkan disimpan
di perpustakaan
g. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya
1. Membuat artikel ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dimuat dimedia masa
tingkat Nasional
2. Membuat artikel ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dimuat dimedia masa
tingkat Provinsi ( koran daerah )
h. Membuat Artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikanya
1. Membuat artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya dimuat di jurnal tingkat
Nasional yang terakreditasi
2. Membuat artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya dimuat di jurnal tingkat
Nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat
provinsi
3. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dan di muat di jurnal
tingka lokal (
kabupaten/kota/sekolah/madrasah dstnya)
3 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku
pengayaan dan pedoman guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan perjudul :

1. Buku Pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan

2. ber-ISBN

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit

3.
tetapi belum ber-ISBN

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAM JUMLA
LAMA BARU JUMLAH BARU
A H
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Membuat modul/diklat pembelajaran persemester
1. Digunakan ditingkat profinsi dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Privinsi
Digunakan ditingkat Kota/Kabupaten dengan
2.
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten
 3. Digunakan di tingkat Sekolah Madrasa setempat
c. Membuat Buku dalam bidang Pendidikan
Buku dalam Bidang Pendidikan dicetak oleh penerbit
1.
dan ber – ISBN
Buku dalam Bidang Pendidikan dicetak oleh penerbit
2.
tetapi belum ber – ISBN
d Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh Kepala
Sekolah / Madrasah tiap karya
e. Membuat Buku Pedoman Guru
1 Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana
2. Menemukan dan menciptakan karya senih

a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana
3 Membuat/memodifikasi alat pelajaran/peraga pratikum
a. Membuat alat Pelajaran
1. Kategori Kompleks

2 Kategori Sederhana
b. Membuat alat Peraga

1 Kategori Kompleks

2. Kategori Sederhana
c Membuat alat Pratikum

1 Kategori Kompleks

2. Kategori Sederhana
4 Mengikuti pengembangan penyusunan standar,
pedoman soal dan sejenisnya
a Mengikuti kegiatan Penyusunan Standar /
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
Nasional
b Mengikuti kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat Provinsi
JUMLAH 8.000 12,000 20.000

JUMLAH UNSUR UTAMA: 472.657 149.759 622.416

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
JUMLA
LAMA BARU LAMA BARU JUMLAH
H
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 46.919 - 46.919
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampuhnya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampuhnya
a Doktor ( S – 3 )
b Pscasarjana ( S – 2 )
c Sarjana (S-1) / Diploma IV
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
a Membimbing siswa dalam praktek kerja nyata / praktik
0,170 0,170
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
Sebagai pengawas ujian penilai dan evalusi terhadap
b
proses dan hasil belajar tingkat
1 Sekolah ( 2 Tahun ) 0,160 0,160
1
2 Nasional ( 2 tahun)
c Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
1 Pengurus aktif 2 tahun
2 Anggota aktif ( 2 Tahun ) 1,500 1,500
d Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai
 1 Pengurus aktif (2 tahun)
2 Anggota aktif ( 2 tahun) 1,500 1,500
e Menjadi tim penilaian angka kredit
f Menjadi tutor / pelatih / instruktur
C Perolehan penghargaan tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a 30 ( tiga puluh ) Tahun
b 20 ( dua puluh ) Tahun
c 10 ( sepuluh ) Tahun
2 Memperoleh penghargaan/tanda jasa

JUMLAH UNSUR PENUNJANG : 46.919 3,330 50.249

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN JUMLAH UNSUR PENUNJANG : 519.576 153.089 672.665

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

4. SURAT Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran /pembimbigan

dan tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah / madrasa
5. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian
berkelanjutan
6. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

5 ………………………………………………………………………………

6 ………………………………………………………………………………

7 ………………………………………………………………………………

8 Dan selanjutnya

Mengetahui Larantuka,20 Juni 2020

Pengawas SD Kec. Larantuka Kepala Sekolah

Hendrikus Kerobi
Nip.:19620516 198202 1 003
= EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD =
Nip.19671231 198712 1 012

V CATATN ANGGOTA TIM PENILAI

5. ………………………………………………………………………………

6. ………………………………………………………………………………

7. ………………………………………………………………………………

8. Dan selanjutnya

,…………………………….20…..

_____________________________________
NIP.

L,……,……………………….20…..

_______________________________________
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM
5. ………………………………………………………………………………

6. ………………………………………………………………………………

7. ………………………………………………………………………………

8. Dan selanjutnya

, …………………………………. 20……..

Ketua Tim Penilai

_________________________________________
NIP
.

LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
 BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
:
NOMOR : 03/V/PB/2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawa ini :
Nama : EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD
NIP : 19671231 198712 1 012
NUPTK : 5233 7456 4720 0043
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina Tk.I IV-b /01-10-2015
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SD Inpres Weri
Menyatakan bahwa
Nama : NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD
NIP : 19680516 199104 2 001
NUPTK : 0848 7466 5030 0012
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina /IV-a/01-10-2016
Jabatan : Guru Madya
Unit kerja : SDI Weri
Telah melakukan kegiatan pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut
HASIL PENILAIAN KINERJA
No URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu,
A Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
1 Tahun ajaran 2015 / 2016 14,875 Baik
2 Tahun ajaran 2016/2017 29,750 Baik
3 Tahun ajaran 2017/2018 29,750 Baik
4 Tahun ajaran 2018/2019 29,750 Baik
5 Tahun ajaran 2019/2020 18,590 Amat Baik
JUMLAH 122.715
B Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan -
tindak lanjut hasil pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah*)

1.Pengawas penilai evaluasi terhadap proses dan hasil belajar(2%AK 2,454

PBM)
2,454
2 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler(2% AK PBM)

3.Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung-

Jawabnya.(5%) 6,136
JUMLAH 133,759

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing – masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

Larantuka,20 Juni 2020

Kepala SDI Weri

= EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD =

NIP. 19671231 198712 1 012
 MPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/XV/PB/2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD
NIP : 19671231 198712 1 012
NUPTK : 5233 7456 4720 0043
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina Tk.I IV-b /01-10-2015
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SD Inpres Weri
Menyatakan bahwa
Nama : NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD
NIP : 19680516 199104 2 001
NUPTK : 0848 7466 5030 0012
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina /IV-a/01-10-2016
Jabatan : Guru Madya
Unit kerja : SDI Weri
Telah melakukan kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan, sebagai berikut

Jumlah Jumlah
Angka Keterangan /
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Angka
Kredit Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan
Pengembangan Diri

Sertifikat
Surat tugas
Surat 1 1,000
*27 s.d 30 Juli 2016 30 jam
Tugas/Laporan
*03 s.d 05 Maret Surat Tugas
1 1,000
2017 30 jam Sertifikat
Surat
a. Diklat Fungsional *22 s.d 24 April Surat Tugas
Tugas/Laporan 1 1,000
2108 30 jam Sertifikat
Surat Tugas/Lap.
*06 s.d 10 Okt 2019 Surat Tugas
Surat Tugas/Lap. 1 1,000
30 jam

Jumlah 4,000
2. Melaksanakan
Publikasi ilmiah
Surat ket/daftar
PTK hadir
b.Laporan PTK 3 4,000 12,000
seminar/Lap.PT
K
b.
c.
Jumlah
3. Melaksanakan Karya
Inovatif
b.
b.
c.
J umlah 16,000
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik , untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Larantuka,20 Juni 2020
Kepala Sekolah

=EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD =

NIP: 19671231 198712 1 012
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/XV/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD
NIP : 19671231 198712 1 012
NUPTK : 5233 7456 4720 0043
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina Tk.I IV-b /01-10-2015
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SD Inpres Weri
Menyatakan bahwa
Nama : NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD
NIP : 19680516 199104 2 001
NUPTK : 0848 7466 5030 0012
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina /IV-a/01-10-2016
Jabatan : Guru Madya
Unit kerja : SDI Weri
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Guru, sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Jumlah Volume Angka Keterangan / Bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Angka
Hasil Kegiatan Kredit fisik
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8

Membimbing siswa untuk

SK
1. kegiatan ekstrakurikuler 1 thn 0,17 0,170 SK Kepsek

Sebagai pengawas Ujian

2. SK 2 thn 0,08 0,160 SK Kepala sekolah
Sekolah
Anggota PGRI 2 Tahun Kartu
3 2 thn 0,750 1,500 Kartu PGRI

4 Pengurus Pramuka SK 2 thn 0,750 1,500 SK Kepala sekolah

Jumlah 3,330

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik , untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Larantuka,20 Juni 2020

Kepala SDI Weri

=EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD =

NIP: 19671231 198712 1 012
iran 1 C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD

NIP : 19680516 199104 2 001
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta,16-05-1968
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina /IV-a
TMT Sebagai Guru : 01 April 1991
Masa Kerja Golongan : 20 Tahun 06 Bulan
Jenis Kelamin :Perempuan
Pendidikan Terakhir : Sarjana

b. Nama Sekolah : SDI Weri

Kelurahan : Weri
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Provinsi : Nusa Tenggara Timur

Periode Penilaian : 01 -01- 2016 s/d 31-12- 2016 Tahun : 2016

NO KOMPETENSI NILAI
Pedagogik
1. Menguasai Karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai Teori Belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3. Pengembangan Kurikulum
3
4. Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik 4
5. Pengembangan potensi peserta didik 4
6. Komunikasi dengan peserta didik 3
7. Penilaian dan Evaluasi 3
Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama,hukum,social dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja ,tanggungjawab yang tinggi ,rasa bangga menjadi guru 4
Sosial
11. Bersikap inklusif , bertindak obyektif serta tidak diskriminatif 4
12. Komunikasi dengan sesame guru , tenaga kependidikan ,orang tua ,peserta didik dan masyarakat 4
Profesional
13. Penguasaan materi , sruktur ,konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampuh 4
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
JUMLAH 50

Guru Yang dinilai Penilai. Blepanawa,23 Desember 2016

Kepala SDI Weri

NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD ALOYSIUS lABINA,S.Pd.SD EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD

NIP:19680516 199104 2 001 NIP:19650621 198910 1 001 NIP:19671231198712 1 012
Lampiran 1 C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD

NIP : 19680516 199104 2 001
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta,16-05-2020
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina /IV-a
TMT Sebagai Guru : 01 April 1991
Masa Kerja Golongan : 20 Tahun 06 Bulan
Jenis Kelamin :Perempuan
Pendidikan Terakhir : Sarjana

b. Nama Sekolah : SDI Weri

Kelurahan : Weri
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Provinsi : Nusa Tenggara Timur

Periode Penilaian : 01 -01- 2017 s/d 31-12- 2017 Tahun : 2017

NO KOMPETENSI NILAI
Pedagogik
1. Menguasai Karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai Teori Belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3. Pengembangan Kurikulum
3
4. Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik 4
5. Pengembangan potensi peserta didik 4
6. Komunikasi dengan peserta didik 4
7. Penilaian dan Evaluasi 3
Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama,hukum,social dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja ,tanggungjawab yang tinggi ,rasa bangga menjadi guru 3
Sosial
11. Bersikap inklusif , bertindak obyektif serta tidak diskriminatif 4
12. Komunikasi dengan sesame guru , tenaga kependidikan ,orang tua ,peserta didik dan masyarakat 4
Profesional
13. Penguasaan materi , sruktur ,konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampuh 4
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
JUMLAH 50

Guru Yang dinilai Penilai. Blepanawa,23 Desember 2017

Kepala SDI Weri

NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD ALOYSIUS LABINA,S.Pd EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD

NIP:196805161991042001 NIP:19650621 NIP:19671231198712 1 012
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a.Nama : NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD

NIP : 19680516 199104 2 001
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta , 16-05-2020
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Jabatan : Guru Madya
TMT sebagai Guru : 01 April 1991
Masa Kerja :20 tahun 06 bulan
Jenis Kelamin : perempuan
Pendidikan terakhir : S 1 PGSD

b.Nama sekolah : SDI Weri

Kelurahan : Weri
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Kelas Tahun 2016 50

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 89,286
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 100%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
29,75
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4

Larantuka , 23 Desember 2016

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD ALOYSIUS LABINA,S.Pd EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD

Nip:196805161991042001 Nip:196506211989101001 Nip:19671231 198712 1 012
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a.Nama : NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD

NIP : 196805161991042001
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta,16 -05-1968
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Jabatan : Guru Madya
TMT sebagai Guru : 01 April 1991
Masa Kerja :20 tahun 06 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S 1 PGSD

b.Nama sekolah : SDI Weri

Kelurahan : Weri
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Kelas Tahun 2017 50

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 89,286
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 100%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
29,750
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4

Larantuka , 23 Desember 2017

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD ALOYSIUS LABINA,S.Pd EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD

Nip:196805161991042001 Nip:19650621 1989101001 Nip:19671231 198712 1 012
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :

Instansi : Masa penialaian Bulan : 01 Januari 2015 s/d 30 Juni 2018

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA MARSELINA MALAKA TOBI,S.Ag
2 NIP 196905022000032007
3 NUPTK 8834 7476 4930 0082
4 Nomor Seri Kartu Pegawai J 137020
5 Tempat dan Tanggal Lahir Puken Tobi Wangi Bao , 02 Mei 1969
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang dihitung Angka Kreditnya S1/A IV
8 Pangkat /Golongan Ruang / TMT Penata Muda /III-a /01-04-2015
9 Jabatan Guru Pertama
Lama 10 tahun 01 bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 13 tahun 07 bulan
11 Jenis Guru Guru Mata Pelajaran

12 Unit kerja SDI Weri – Kecamatan Larantuka

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIK
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

1. Doktor ( S-3)

2. Magister ( S-2 )

3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100,000 - 100,000

B. Mengikuti Pelatihan Prjabatan

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon
pegawai negeri sipil / program induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU 48,314 - 48,314
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 36,750 36,750
menganalisa hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian. ( 4semester )
B Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
C
sekolah / madrasah
1 Menjadi Kepala Sekolah madarasah per tahun

2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah madarasah per tahun

Menjadi ketua program keahlian/program studi atau
3
yang sejenisnya
4 Menjadi kepala perpustakaan
Menjadi kepala Laboraturium, bengkel. Unit produksi
5
atau yang sejenisnya
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
6 yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau yang sejenisnya
7 Menjadi Wali Kelas
8 Menyususn kurikulum pada satuan pendidikanya

Menjadi pengawas penilai dan evaluasi terhadap

9 0,735 0,735
proses hasil belajar

10 Membimbing guru pemula dalam program induksi

11 Membimbing siswa dalam program ekstrakurikuler 0,735 0,735

Menjadi pembimbing pada penyusunan publiksai
12
ilmiah dan karya inovatif
Melaksanakan pembimbinganpada kelas yang menjadi
13
tanggung jawab ( khusus Guru Kelas )

JUMLAH 1,470 1,470

3 PENGEMBANGAN PROFESI BERKELANJUTAN

A Melaksanakan pengembangan diri
1 Mengikuti diklat fungsional

a. Lama lebih dari 960 jam

b. Lama antara 641 s.d. 960 jam

c. Lama antara 481 s.d. 640 jam

d Lama antara 181 s.d. 480 jam

e. Lama antara 81 s.d. 180 jam

f. Lama antara 30 s.d. 80 jam 3,000 3,000

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
2
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama ( seperti
kelompok kerja guru ) untuk penyusunan 1,000 1,000
perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah ( seminar,
kologium dan diskudi panel )
1. Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2. Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
c. Kegiatan kolektif lainya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban guru

JUMLAH 4,000 4,000

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
B Melasakan Publikasi Imiah
1. Presentasi pada Forum Ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar
atau Lokakarya Imiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada Koloqium
atau Diskusi Imiah
2. Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Diterbitkan dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara Nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Diterbitkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Diterbitkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat Provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Ditertibkan dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat Kabupaten / kota
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya.
Diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak ditertibkan disimpan
di perpustakaan
g. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya
1. Membuat artikel ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dimuat dimedia masa
tingkat Nasional
2. Membuat artikel ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dimuat dimedia masa
tingkat Provinsi ( koran daerah )
h. Membuat Artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikanya
1. Membuat artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya dimuat di jurnal tingkat
Nasional yang terakreditasi
2. Membuat artikel ilmiah di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya dimuat di jurnal tingkat
Nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat
provinsi
3. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikanya dan di muat di jurnal
tingka lokal (
kabupaten/kota/sekolah/madrasah dstnya)
3 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku
pengayaan dan pedoman guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan perjudul :

1. Buku Pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan

2. ber-ISBN

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit

3.
tetapi belum ber-ISBN
 UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAM JUMLA
LAMA BARU JUMLAH BARU
A H
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Membuat modul/diklat pembelajaran persemester
1. Digunakan ditingkat profinsi dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Privinsi
Digunakan ditingkat Kota/Kabupaten dengan
2.
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten

3. Digunakan di tingkat Sekolah Madrasa setempat

c. Membuat Buku dalam bidang Pendidikan

Buku dalam Bidang Pendidikan dicetak oleh penerbit
1.
dan ber - ISBN
Buku dalam Bidang Pendidikan dicetak oleh penerbit
2.
tetapi belum ber - ISBN
d Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh Kepala
Sekolah / Madrasah tiap karya
e. Membuat Buku Pedoman Guru
1 Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana
2. Menemukan dan menciptakan karya senih

a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana
3 Membuat/memodifikasi alat pelajaran/peraga pratikum
a. Membuat alat Pelajaran
1. Kategori Kompleks

2 Kategori Sederhana
b. Membuat alat Peraga

1 Kategori Kompleks

2. Kategori Sederhana
c Membuat alat Pratikum

1 Kategori Kompleks

2. Kategori Sederhana
4 Mengikuti pengembangan penyusunan standar,
pedoman soal dan sejenisnya
a Mengikuti kegiatan Penyusunan Standar /
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
Nasional
b Mengikuti kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat Provinsi
JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA: 148,314 42,220 190,534

 NSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
JUMLA
LAMA BARU LAMA BARU JUMLAH
H
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampuhnya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampuhnya
a Doktor ( S – 3 )
b Pscasarjana ( S – 2 )
c Sarjana (S-1) / Diploma IV
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
a Membimbing siswa dalam praktek kerja nyata / praktik
0,340 0,340
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
Sebagai pengawas ujian penilai dan evalusi terhadap
b
proses dan hasil belajar tingkat
1 Sekolah ( 2 Tahun ) 0,160 0,160
2 Nasional ( 2 tahun)
c Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
1
1 Pengurus aktif 2 tahun
2 Anggota aktif ( 2 Tahun ) 1,500 1,500
d Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai
1 Pengurus aktif (2 tahun)
2 Anggota aktif ( 1 tahun) 1,500 1,500
e Menjadi tim penilaian angka kredit
f Menjadi tutor / pelatih / instruktur 1,040 1,040
C Perolehan penghargaan tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a 30 ( tiga puluh ) Tahun
b 20 ( dua puluh ) Tahun
c 10 ( sepuluh ) Tahun
2 Memperoleh penghargaan/tanda jasa

JUMLAH UNSUR PENUNJANG : - 4,540 4,540

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN JUMLAH UNSUR PENUNJANG : 148,314 46,760 195,074

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

7. SURAT Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran /pembimbigan

dan tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah / madrasa
8. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian
berkelanjutan
9. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

10 ………………………………………………………………………………

11 ………………………………………………………………………………

12 ………………………………………………………………………………

13 Dan selanjutnya

14

Mengetahui Larantuka,20 Juni 2018

Pengawas Guru Agama Kepala Sekolah
 ADRIANUS BAJUGA HALIWALA,S.Ag
Nip.:19730628 200003 1 002
= EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd .SD =
Nip.19671231 198712 1 012

V CATATN ANGGOTA TIM PENILAI

9. ………………………………………………………………………………

10. ………………………………………………………………………………

11. ………………………………………………………………………………

12. Dan selanjutnya

,…………………………….20…..

_____________________________________
NIP.

L,……,……………………….20…..

_______________________________________
NIP.

VI CATATAN KETUA TIM

9. ………………………………………………………………………………

10. ………………………………………………………………………………

11. ………………………………………………………………………………

12. Dan selanjutnya

, …………………………………. 20……..

Ketua Tim Penilai

_________________________________________
NIP
.

LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
 DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/XV/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawa ini :
Nama : MAGDALENA POSA
NIP : 19641208 198607 2 002
NUPTK : 35400742644300043
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina /IV-a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SDK.Blepanawa
Menyatakan bahwa
Nama : MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN
NIP : 19671120 199803 2 006
NUPTK : 2452 7456 4730 0053
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda Tk.I /III-b
Jabatan : Guru Pertama
Unit kerja : SDK.Blepanawa
Telah melakukan kegiatan pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut
HASIL PENILAIAN KINERJA
No URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu,
A Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
1 Tahun 2014 9,500 Baik
2 Tahun 2015 11,870 Amat Baik
3 Tahun 2016 11,870 Amat Baik
Jumlah 33,240
B Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan
menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan -
tindak lanjut hasil pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah*)
1 Menjadi Kepala Sekolah( 1 tahun)
1 Pengawas penilai evaluasi terhadap proses dan hasil belajar 0,665
2 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 0,665

3 Membimbing siswa yang menjadi tanggung jawabnya(gr Kelas) 1,662

2 Dst.
JUMLAH 36,232

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing – masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

Blepanawa,22 Desember 2017

Kepala Sekolah

= MAGDALENA POSA =
NIP. 19641208 198607 2 002

LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA

 MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/XV/PB/2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : MAGDALENA POSA
NIP : 19641208 198607 2 002
NUPTK : 35400742644300043
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina /IV-a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SDK.Blepanawa
Menyatakan bahwa
Nama : MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN
NIP : 19671120 199803 2 006
NUPTK : 2452 7456 4730 0053
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda Tk.I /III-b
Jabatan : Guru Pertama
Unit kerja : SDK.Blepanawa

Telah melakukan kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan, sebagai berikut

Jumlah Jumlah
Angka Keterangan /
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Angka
Kredit Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan
Pengembangan Diri
*27/d.30 Juli 2011 Surat Tugas
51 jam
*3 s/d 5 maret Surat Tugas 1,000 1,000
2014 Surat Tugas Sertifikat
b. Diklat Fungsional 41 jam
*22 s/d 24 April 1,000 1,000
30 jam
2013 Surat tugas 1,000 1,000 SuratTugas

c. Keikut sertaan dalam

Kelompok Kerja Guru
(KKGK )
Jumlah 3,000
2. Melaksanakan
Publikasi ilmiah
Surat ket/daftar
PTK
c. Laporan PTK 1 4,000 4,000 hadir
seminar/Lap.PTK
b.
c.
Jumlah
3. Melaksanakan Karya
Inovatif
c.
b.
c.
J umlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik , untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Blepanawaa,23 Desember 2017
Kepala Sekolah

=MAGDALENA POSA=
NIP: 19641208 198607 2 002

LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
 DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/XV/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : MAGDALENA POSA
NIP : 19641208 198607 2 002
NUPTK : 35400742644300043
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pembina /IV-a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SDK.Blepanawa
Menyatakan bahwa
Nama : MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN
NIP : 19671120 199803 2 006
NUPTK : 2452 7456 4730 0053
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda Tk.I /III-b
Jabatan : Guru Pertama
Unit kerja : SDK.Blepanawa
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Guru, sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Jumlah Volume Angka Keterangan / Bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Angka
Hasil Kegiatan Kredit fisik
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8

Anggota PGRI 2 Tahun Kartu

1. 2 thn 0,750 1,500 Kartu PGRI

PengurusAktif
2. SK 2 thn 1,000 3,000 SK Kepala sekolah
Kepramukaan
Sebagai pengawas Ujian
3 SK 2 thn 0,080 0,160 SK Kepala Sekolah
Sekolah

Jumlah 3,660

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik , untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Blepanawa ,23 Desember 2017

Kepala Sekolah

= MAGDALENA POSA
NIP: 19641208 198607 2 002

Lampiran 1 C
 REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

c. Nama : SARIAH SEDO SINA,S.Pd.SD

NIP
Tempat Tanggal Lahir
Pangkat/Golongan Ruang
TMT Sebagai Guru
Masa Kerja Golongan
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
: 19701205 200112 2 003
: Flores Timur , 05-12-1970
: Penata Muda Tk.I / III-b
: 01 Desember 2001
: 08 tahun 10 bulan
:Perempuan
: Sarjana

d. Nama Sekolah : SDI Weri

Kelurahan : Weri
Kecamatan : Larantuka
Kabupaten : Flores Timur
Provinsi : Nusa Tenggara Timur

Periode Penilaian : 01 -01- 2018 s/d 31-12- 2018 Tahun : 2018

NO KOMPETENSI NILAI
Pedagogik
1. Menguasai Karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai Teori Belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3. Pengembangan Kurikulum
3
4. Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik 4
5. Pengembangan potensi peserta didik 3
6. Komunikasi dengan peserta didik 4
7. Penilaian dan Evaluasi 3
Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama,hukum,social dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja ,tanggungjawab yang tinggi ,rasa bangga menjadi guru 3
Sosial
11. Bersikap inklusif , bertindak obyektif serta tidak diskriminatif 3
12. Komunikasi dengan sesame guru , tenaga kependidikan ,orang tua ,peserta didik dan masyarakat 3
Profesional
13. Penguasaan materi , sruktur ,konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampuh 4
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
JUMLAH 50

Guru Yang dinilai Penilai. Blepanawa,27 Desember 2018

Kepala SDI Weri

SARIAH SEDO SINA,S.Pd.SD NINI TELA SURYANI,S.Pd.SD EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD

NIP:19701205 200112 2 003 NIP:19680516 199104 2 001 NIP:19671231 198712 1 012
Lampiran 1 C

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

e. Nama : MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN

NIP
Tempat Tanggal Lahir
Pangkat/Golongan Ruang
TMT Sebagai Guru
Masa Kerja Golongan
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
: 19671120 199803 2 006
: Waibalun ,20-11-1967
: Penata Muda Tk.I / III-b
: 01 Maret 1998
: 10 tahun 01 bulan
:Perempuan
: Sarjana

f. Nama Sekolah : SDK.Blepanawa

Kelurahan : Blepanawa
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten : Flores Timur
Provinsi : Nusa Tenggara Timur

Periode Penilaian : 01 -01- 2016 s/d 31-12- 2016

Tahun : 2016

NO KOMPETENSI NILAI
Pedagogik
1. Menguasai Karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai Teori Belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3. Pengembangan Kurikulum
3
4. Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik 4
5. Pengembangan potensi peserta didik 4
6. Komunikasi dengan peserta didik 3
7. Penilaian dan Evaluasi 3
Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama,hukum,social dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja ,tanggungjawab yang tinggi ,rasa bangga menjadi guru 3
Sosial
11. Bersikap inklusif , bertindak obyektif serta tidak diskriminatif 4
12. Komunikasi dengan sesame guru , tenaga kependidikan ,orang tua ,peserta didik dan masyarakat 4
Profesional
13. Penguasaan materi , sruktur ,konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampuh 3
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
JUMLAH 51

Guru Yang dinilai Penilai Larantuka, 22 Desember 2016

Kepala SDI Weri

MARSELINA MALAKA TOBI,S.Ag Aloysius Labina,S.Pd.SD EGIDIUS DEMON LEMA,S.Pd.SD

NIP:19671120 199803 2 006 NIP:19650621 198904 1 003 NIP:19671231 198712 1 012
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a.Nama : MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN

NIP : 19671120 199803 2 006
Tempat Tanggal Lahir : Waibalun,20-11-1967
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I /III-b
Jabatan : Guru Pertama
TMT sebagai Guru : 01 Maret 1998
Masa Kerja :10 tahun 01 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S 1 PGSD

b.Nama sekolah : SDK.Blepanawa

Kelurahan : Blepanawa
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Kelas Tahun 2014 49

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 87,500
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 100%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
9,500
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4

Blepanawa , 22 Desember2014
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN YOSEP LITOAMA GORAN MAGDALENA POSA

Nip: 19671120 199803 2 006 Nip: 19641226 198607 1 001 Nip:19641208 198607 2 002
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS DENGAN
TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI KEPALA SEKOLAH

a. Nama : MAGDALENA POSA

NIP : 19641208 198607 2 002
Tempat Tanggal Lahir : Flores Timur,08-12 -1964
Pangkat/Golongan : Pembina /IV-a
Jabatan : Guru Madya
TMT sebagai Guru : 01 Juli 1986
Masa Kerja :18 tahun 09 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S 1 PGSD

b.Nama sekolah : SDK.Blepanawa

Kelurahan : Blepanawa
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Kelas Tahun 2014 52

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 91,071
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 125%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
37,19
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4
Nilai PK Tugas Tambahan sebagai Kepala Sekolah Tahun 2014/2015 22
Konversi nilai PK tugas tambahan sebagai kepala sekolah ke dalam skala 0 – 100 sesuai
91,67
Permenneg PAN & RB tahun 2009 : 22/24 x 100
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut selanjutnya Amat Baik
Ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya : 125 %
Perolehan Angka Kredit satu tahun sebagai kepala sekolah adalah :
(AKK-AKPKB-AKP)XNPK = (150 – 16 – 15)X125%
37,190
4 4
Total Angka Kredit Satu Tahun sebagai Guru dengan tugas tambahan kepala sekolah :
37,190
25%(37,19) + 75%(37,19) = 9,300 + 27,890

Blepanawa , 23 Desember 2014

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

MAGDALENA POSA PHILIPUS LAWE KABELEN MAGDALENA POSA

Nip:1208 198607 2 002 Nip: 19620330 198202 1 001 Nip:19641208 198607 2 002
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a.Nama : MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN

NIP : 19671120 199803 2 006
Tempat Tanggal Lahir : Waibalun,20-11-1967
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I /III-b
Jabatan : Guru Pertama
TMT sebagai Guru : 01 Maret 1998
Masa Kerja :10 tahun 01 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S 1 PGSD

b.Nama sekolah : SDK.Blepanawa

Kelurahan : Blepanawa
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Kelas Tahun 2016 51

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 91,071
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 125%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
11,870
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4

Blepanawa , 22 Desember2016
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN YOSEP LITOAMA GORAN MAGDALENA POSA

Nip: 19671120 199803 2 006 Nip: 19641226 198607 1 001 Nip:19641208 198607 2 002
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a.Nama : MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN

NIP : 19671120 199803 2 006
Tempat Tanggal Lahir : Waibalun,20-11-1967
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I /III-b
Jabatan : Guru Pertama
TMT sebagai Guru : 01 Maret 1998
Masa Kerja :10 tahun 01 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S 1 PGSD

b.Nama sekolah : SDK.Blepanawa

Kelurahan : Blepanawa
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Kelas Tahun 2016 51

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 91,071
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 125%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
11,870
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4

Blepanawa , 22 Desember2016
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

MARIA ELISABET PAULA LARANTUKAN YOSEP LITOAMA GORAN,S.Pd.SD MAGDALENA POSA

Nip: 19671120 199803 2 006 Nip: 19641226 198607 1 001 Nip:19641208 198607 2 002
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS DENGAN
TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI KEPALA SEKOLAH

a. Nama : MAGDALENA POSA

NIP : 19641208 198607 2 002
Tempat Tanggal Lahir : Flores Timur,08-12 -1964
Pangkat/Golongan : Pembina /IV-a
Jabatan : Guru Madya
TMT sebagai Guru : 01 Juli 1986
Masa Kerja :18 tahun 09 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S 1 PGSD

b.Nama sekolah : SDK.Blepanawa

Kelurahan : Blepanawa
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Kelas Tahun 2015 51

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 91,071
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 125%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
37,19
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4
Nilai PK Tugas Tambahan sebagai Kepala Sekolah Tahun 2014/2015 22
Konversi nilai PK tugas tambahan sebagai kepala sekolah ke dalam skala 0 – 100 sesuai
91,67
Permenneg PAN & RB tahun 2009 : 22/24 x 100
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut selanjutnya Amat Baik
Ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya : 125 %
Perolehan Angka Kredit satu tahun sebagai kepala sekolah adalah :
(AKK-AKPKB-AKP)XNPK = (150 – 16 – 15)X125%
37,190
4 4
Total Angka Kredit Satu Tahun sebagai Guru dengan tugas tambahan kepala sekolah :
37,190
25%(37,19) + 75%(37,19) = 9,300 + 27,890

Blepanawa , 23 Desember 2015

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

MAGDALENA POSA PHILIPUS LAWE KABELEN MAGDALENA POSA

Nip:1208 198607 2 002 Nip: 19620330 198202 1 001 Nip:19641208 198607 2 002
 FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS DENGAN
TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI KEPALA SEKOLAH

a. Nama : MAGDALENA POSA

NIP : 19641208 198607 2 002
Tempat Tanggal Lahir : Flores Timur,08-12 -1964
Pangkat/Golongan : Pembina /IV-a
Jabatan : Guru Madya
TMT sebagai Guru : 01 Juli 1986
Masa Kerja :18 tahun 09 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S 1 PGSD

b.Nama sekolah : SDK.Blepanawa

Kelurahan : Blepanawa
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten : Flores Timur
Propinsi : NTT

Nilai PK Guru Kelas Tahun 2016 52

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permenneg PAN & RB No.16 tahun 2009
dengan rumus :
NilaI PKG 91,071
Nilai PKG(100) = X 100
NilaI PKG Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut Baik
Selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 125%
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran ) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
37,19
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) X (JM/JWM) X NPK
4
Nilai PK Tugas Tambahan sebagai Kepala Sekolah Tahun 2014/2015 22
Konversi nilai PK tugas tambahan sebagai kepala sekolah ke dalam skala 0 – 100 sesuai
91,67
Permenneg PAN & RB tahun 2009 : 22/24 x 100
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut selanjutnya Amat Baik
Ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya : 125 %
Perolehan Angka Kredit satu tahun sebagai kepala sekolah adalah :
(AKK-AKPKB-AKP)XNPK = (150 – 16 – 15)X125%
37,190
4 4
Total Angka Kredit Satu Tahun sebagai Guru dengan tugas tambahan kepala sekolah :
37,190
25%(37,19) + 75%(37,19) = 9,300 + 27,890

Blepanawa , 23 Desember 2016

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

MAGDALENA POSA PHILIPUS LAWE KABELEN MAGDALENA POSA

Nip:1208 198607 2 002 Nip: 19620330 198202 1 001 Nip:19641208 198607 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA