A. IDENTITAS SEKOLAH
2. NSS/NISN : 20 1 02 10 22 008
3. NPSN : 2-02-35587
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : Jalan Siliwangi No. 123
5. Kepala Sekolah
a. Nama : Drs. EDENG SUTARYA
b. Status PNS : PNS
c. N I P : 19660713 198603 1 005
d. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina Tk. I, IV/b tmt. 01 Oktober 2013
e. Jabatan Fungsional : Guru Pembina Tk. I
f. N U P T K : 104574464620 003
g. TMT sebagai Kepala Sekolah : 17 Agustus 2008
h. TMT KS di sekolah ini : 18 Juli 2011
i. Periode penilaian : 01 Januari 2013 s.d. 31 Desember 2013
6. Komite Sekolah
a. Nama : H. LILI
b. Alamat : Dusun Warnajati Desa Warnajati
Kecamatan Cibadak Kabupaten Sukabumi
b. Telp. : 085324300555
B. PENILAI
1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Pemantauan : Bulan Nopember 2013
a. Tgl. Awal Pemantuan : 11 Nopember 2013
b. Tgl. Akhir Pemantuan : 14 Nopember 2013
2. Petugas Penilai
a. Nama : DADANG SUDANTA,S.Pd.,M.M.Pd.
b. NIP : 19641117 198303 1 006
c. Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina Tk. I, IV/b tmt. 01 April 2001
d. Jabatan : Pengawas Madya
e. Unit Kerja : Dinas Pendidikan
Kabupaten Sukabumi
f. Telepon / Handphone : 081220063598
Format 1E
Menyatakan bahwa
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah dengan penilaian sebagai berikut :
1. Kepribadian 24
2. Sosial 16
3. Perencanaan 20
4. Pengelolaan Pembelajaran 24
5. Pengelolaan Sumber Daya Manusia 16
6. Pengelolaan Sarana dan Prasarana 16
7. Pengelolaan Keuangan 16
8. Evaluasi dan Pelaporan 16
JUMLAH TOTAL SKOR RATA-RATA 148
Konversi nilai PKKS ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM No. 16
Tahun 2009 dengan rumus sebagai berikut : 148
x 100
100.000
148
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
ditetapkan presentase angka kredit sebesar : 125% , dengan sebutan Amat Baik
Perolehan angka kredit sub unsur tugas tambahan sebagai kepala sekolah yang akan
dihitung dengan perhitungan sebagai berikut :
DADANG
Drs. EDENG SUTARYA Drs. EDENG SUTARYA
SUDANTA,S.Pd.,M.M.Pd.
NIP. 19660713 198603 1 005 NIP. 19641117 198303 1 006 NIP. 19660713 198603 1 005
Format 1E
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.