Page 1 of 42

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN GURU
MASA PENILAIAN : 01-01-2015 s.d 31 -12-2016

1 NAMA : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD

2 NIP/NOMOR SERI KARPEG : 19830611 200801 2 006 N 485851
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Bojonegoro
4 JENIS KELAMIN : Perempuan
5 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNG : S-1
KAN ANGKA KREDITNYA
6 PENDIDIKAN YANG DIUSULKAN ANGKA
KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT : Penata Muda / III A TMT : 01-04-2015
8 JABATAN GURU / TMT : Guru Pertama TMT : 1-07-2014
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 12 Tahun 04 Bulan
BARU : 09 Tahun 00 Bulan
10 JENIS GURU : Guru Kelas
11 TUGAS : Mengajar Kelas VI
12 ALAMAT SEKOLAH SDN POHBOGO II BALEN Kab Bojonegoro
RUMAH :
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDITNYA
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU

Unsur Utama IV / A 601.009 601.009

I PENDIDIKAN
1 Memperoleh gelar Sarjana pendidikan
dan Akta Pendidikan Akta IV

2 Diklat Kedinasan Serta memperoleh

STTPL Pada
a penataran 30 jam
b penataran 60 jam

Jumlah 601.009 0.000 601.009

II PROSES BELAJAR MENGAJAR/
BIMBINGAN.
1 Melaksanakan dengan bimbingan/ 12.488 12.488
melaksanakan penyusunan program
pengajaran / BP selama 4 Semester

2 Melaksanakan dengan bimbingan/ 18.743 18.743

melaksanakan penyajian program
pengajaran / BP selama 4 Semester

3 Melaksanakan dengan bimbingan/ 6.255 6.255

melaksanakan Evaluasi belajar
/Bimbingan selama 4 Semester
 Page 2 of 42

ANGKA KREDITNYA
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
4 Melaksanakan dengan bimbingan/ 4.163 4.163
melaksanakan Analisis hasil Evaluasi
belajar /Bimbingan selama 4 Semester

5 Melaksanakan dengan bimbingan/ 4.163 4.163

melaksanakan Program perbaikan dan
Pengayaan / Tindak lanjut pelaksanaan
selama 4 Semester

6 Melaksanakan dengan bimbingan/ 3.420 3.420

melaksanakanpenyusunan program BP
di kelas( Gr Kelas )selama 4 semester

7 Melaksanakan membimbing siswa 3.420 3.420

dalam kegiatan ekstra Kurikuler selama
4 Semester

8 Bonus 6 jam 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 601.009 52.652 653.661

IV UNSUR PENUNJANG
Unsur Penunjang PAK IV/a 25.650 25.650

1 Pengabdian Masyarakat
a anggota aktif PGRI 0.225 0.225

2 Pendukung pendidikan
SEMINAR 0.000 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 601.009 52.652 653.661

UNSUR PENUNJANG 25.650 0.225 25.875
JUMLAH KESELURUHAN 626.659 52.877 679.536
 Page 3 of 42

-04-2015
07-2014

PENILAI
JUMLAH
 Page 4 of 42

PENILAI
JUMLAH
 3

BAHAN YANG DINILAI

UNSUR UTAMA 459.285 + 23.000 = 482.285

UNSUR PENUNJANG 23.000 + 7.000 = 30.000
JUMLAH 482.285 + 30.000 = 512.285

Bojonegoro, 30 Maret 2017

Kepala Sekolah
SDN POHBOGO II

MOCHAMAD TOHA, S.Pd

NIP: 19600505 198303 1 030

PENDAPAT TIM PENILAI …………………………………………………………………

………………… Tanggal …………………..

Ketua Tim Penilai
…………………………………………..

NIP:
PERSETUJUAN : ………………………………………………………………………….

……………………..TANGGAL ………
Ketua Tim Penilai
…………………………………………..

NIP:
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDOIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 025/0/1995.
TANGGAL : 8 MARET 1995
PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR : 835/6552/103.07/2011/PAK
MASA PENILAIAN : 1-7-2011 s/d 31-12-2012
I KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD
2 NIP/NOMOR SERI KARPEG : 19830611 200801 2 006 N 485851
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Bojonegoro 11 Juni 1983
4 JENIS KELAMIN : Perempuan
5 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNG : S-1
KAN ANGKA KREDITNYA
6 PENDIDIKAN YANG DIUSULKAN ANGKA
KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT : Penata Muda / III A : 01-04-2015
8 JABATAN GURU / TMT : Guru Pertama : 1-07-2014
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 12 Tahun 04 Bulan
BARU : 09 Tahun 00 Bulan
10 JENIS GURU : Guru Kelas
11 TUGAS : Mengajar Kelas VI
12 ALAMAT SEKOLAH SDN POHBOGO II BALEN
RUMAH :

II PENETAPAN ANGKA KREDIT Lama Baru Jumlah

I. Unsur Utama
a. Pendidikan.
1.) Pendidikan sekolah dan memperoleh 70.000
gelar / Ijazah
2.) Pendidikan dan pelatihan Kedinasan 6.000
serta memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
b. Proses Belajar Mengajar/Praktek/. 511.209
Bimbingan dan konseling
c. Pengembangan Profesi 13.800
Jumlah 601.009 0
2 Unsur penunjang Proses Belajar 25.650
mengajar/Konseling.
Jumlah unsur utama dan penunjang 626.659

III Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan :

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :
Kepada :
Alamat :

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada

1. Kepala Badan Kepegawaian Negara Up Kepala Kantor
Regional II BKN di Sidoarjo
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab Bojonegoro
3. Kepala Sekolah Yang bersangkutan
4. Pejabat yang berkepentingan
 PENILAIAN UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI
PERIODE OKTOBER 2017
NAMA : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD
NIP : 19830611 200801 2 006 Masa Penilaian PAK Terakhir
Temapt Tanggal Lahir : Bojonegoro
Pangkat/Golongan ruang/TMT : Penata Muda / III A : 01-04-20 PENILAIAN DUPAK
JabatanGuru / TMT : Guru Pertama : 1-07-2014
Jenis Guru : Guru Kelas PAK IV/a : 482.285
Unit Kerja SDN POHBOGO II PENDIDIKAN : S1 / AIV
STTPL : 21
Kab/Kota : Bojonegoro PBM : 343.285
Provinsi : Jawa Timur PENUNJANG : 23

Nilai PP Berdasarkan PAK Terakhir

Nilia PP Apelan

PENILAIAN

No. Judul Karya Tulis ke : TAHUN

No Alasan
Kreteria Nilai
Penolakan

I Alternatif penerapan metode praktek dapat

mengoptimalkan hasil pembelajaran
Penjaskes pokok bahasan Berlari dengan
Tekhnik yang benar di kelas VI SD Negeri
Sobontoro II Kecamatan Balen Kabupaten 2015/2016
Bojonegoro Tahun Pelajaran 2015/2016

2 Peningkatan hail belajar Penjaskes serta

memberikan contoh fair play dalam
pertandingan bola basket melalui pendekatan
kompetisi siswa kelas IV SD Negeri Sobontoro
II Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro 2015/2016
Tahun pelajaran 2015/2016

3 0

Tanggal Tanggal
Penilai I Penilai II
 CLAMPIRAN V PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR : ..............................

Instansi SDN POHBOGO II Masa Penilaian 31/12/2016

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD
2 NIP : 19830611 200801 2 006
3 NUPTK : 2563 7416 4320 0623
4 Nomor Seri KARPEG N 485851
5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT : Penata Muda / III A : 01-04-2015
6 Tempat dan Tanggal Lahir : Bojonegoro
7 Jenis Kelamin : Perempuan
8 Pendidikan Tertinggi : S-1
9 Jabatan Fungsional / TMT : Guru Pertama : 1-07-2014
Masa kerja Lama : 12 Tahun 04 Bulan
10 golongan Baru : 09 Tahun 00 Bulan
11 Unit kerja SDN POHBOGO II BALEN
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta
70.000 0.000 70.000
2) Mengikuti pelatihan prajabatan
0.000 0.000 0.000

B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 511.209 82.402 593.611

C Pengembangan keprofesian berkelanjutan

1) Melaksanakan pengembangan diri 6.000 0.000 6.000
2) Melaksanakan publikasi ilmiah 13.800 0.000 13.800
3) Melaksanakan karya inovatif 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 601.009 82.402 683.411
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang tugas guru 25.650 1.225 26.875
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 25.650 1.225 26.875
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 626.659 83.627 710.286
III TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN Guru Pertama PANGKAT Penata TK I;
Golongan III-b TMT 1 Oktober 2016

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada tanggal :

NIP
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4. Pejabat pengusul angka kredit; dan
BOJONEGORO
KREDIT

KEMBALI

nsi yang bersangkutan;

 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :

Instansi / Unit kerja: SDN POHBOGO II Masa penilaian 1/1/2013 12/31/2013

NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD

2 NIP : 19830611 200801 2 006
3 NUPTK : 2943 7616 6130 0002
4 Nomor Seri Kartu Pegawai N 485851

5 Tempat dan Tanggal Lahir : Bojonegoro 11 Juni 1983

6 Jenis Kelamin : Perempuan

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1

8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda / III A TMT : 01-04-2015

9 Jabatan : Guru Kelas
Lama : 12 Tahun 04 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 09 Tahun 00 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Kelas
12 Unit Kerja SDN POHBOGO II BALEN Bojonegoro

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

. Doktor (S-3)

. Magister (S-2)

. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 0.000 100.000

B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon
pegawai negeri sipil/program induksi

2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

A. Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 511.209 29.750 540.959
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian

B. Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan

C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi

sekolah/madrasah

1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 0.000

. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau
yang sejenisnya
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
4 Menjadi kepala perpustakaan
. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi
atau yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan
terpadu atau yang sejenisnya.

7 Menjadi wali kelas

. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya

. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar.

. Membimbing guru pemula dalam program induksi

. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
dan karya inovatif
. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)

JUMLAH 611.209 29.750 640.959

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

A. Melaksanakan pengembangan diri

. Mengikuti diklat fungsional 6.000 6.000

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 0.000

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 0.000

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 0.000

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 0.000

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 0.000

. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi 0.000
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti 0.000
kelompok kerja guru) untuk penyusunan perangkat
kurikulum dan atau pembelajaran

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, 0.000

kologium dan diskusi panel)

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 0.000

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.000

c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas 0.000
dan kewajiban guru

JUMLAH 6.000 0.000 6.000

B. Melaksanakan publikasi ilmiah

. Presentasi pada forum ilmiah

a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar
atau lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium
atau diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah
lulus dari penilaian BNSP.

b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat provinsi.

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah
tingkat kabupaten/ kota.

e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil 13.800 2.000 2.000

penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan.

f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam

bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan
di perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat nasional

2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat provinsi (koran daerah).

h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.

1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang terakreditasi

2) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat
provinsi.

3) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).

. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku

pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP

2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan

ber ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi
belum ber-ISBN.

b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:

1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten.

3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah

setempat

c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.

e. Membuat buku pedoman guru

JUMLAH 13.800 2.000 2.000 0.000 0.000 0.000

C. Melaksanakan karya inovatif

. Menemukan teknologi tepatguna

a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana

. Menemukan / menciptakan karya seni

a. Kategori kompleks

b. Kategori sederhana

. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:

a. Membuat alat pelajaran:

1) Kategori kompleks

2) Kategori sederhana

b. Membuat alat peraga:

1) Kategori kompleks

2) Kategori sederhana

c. Membuat alat praktikum:

1) Kategori kompleks

2) Kategori sederhana
. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya

a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/

Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
nasional.

b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/

Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsi.

JUMLAH 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 631.009 31.750 648.959 0.000 0.000 0.000

II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG TUGAS GURU 25.650

A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya:

a Doktor (S-3)

b Pascasarjana (S-2)

c Sarjana (S-1) / Diploma IV

B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru

1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:

a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata /
praktik industri / ekstrakurikuler dan yang
sejenisnya

b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar tingkat :

1) sekolah 0.800
2) nasional
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

1) Pengurus aktif

2) Anggota aktif 0.750

d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:

1) Pengurus aktif

2) Anggota aktif

e. Menjadi tim penilai angka kredit

f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur

C. Perolehan penghargaan/tanda jasa

. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun 2.000

c. 10 (sepuluh) tahun

. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 25.650 3.550 0.000 0.000 0.000 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 656.659 35.300 691.959

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas

tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian

berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
Bojonegoro, 30 Maret 2015
Kepala Sekolah

MOCHAMAD TOHA, S.Pd

NIP 19600505 198303 1 030

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………

Nama Penilai 1
NIP :

……………………….…….

Nama Penilai 2
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

NIP :
KEMBALI
 LAMPIRAN II :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MOCHAMAD TOHA, S.Pd
NIP : 19600505 198303 1 030
NUPTK : 9837 7386 4020 0042
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina TK.I ( IV/b)
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN POHBOGO II BALEN
Menyatakan bahwa :
Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD
NIP : 19830611 200801 2 006
NUPTK : 2943 7616 6130 0002
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda / III A : 01-04-2015
Jabatan : Guru Pertama : Guru Kelas
Unit Kerja SDN POHBOGO II BALEN

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN
URAIAN KINERJA
NO. NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian :

1 Tahun 2013 29.75 Baik

2 Tahun 2014 29.85 Baik
3 Tahun 2015 29.95 Baik
4 Tahun 2016 30.00 Baik
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi
C. dan menilaitugas
Melaksanakan hasil lain
bimbingan, menganalisis
yang relevan denganhasil bimbingan,
fungsi
melaksanakan
sekolah/madrasah tindak
*): lanjut hasil pembimbingan
1. menjadi kepala sekolah/madrasah
2. menjadi wali kelas
3. menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
4. menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan
hasil belajar
5. membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
6. melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas )

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-
masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, 30 Maret 2017

Kepala Sekolah

MOCHAMAD TOHA, S.Pd

NIP: 19600505 198303 1 030
 NOMOR :

KEMBALI KE MENU UTAMA

 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL: 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama MOCHAMAD TOHA, S.Pd
NIP 19600505 198303 1 030
NUPTK 9837 7386 4020 0042
Pangkat/golongan ruang/TMT Pembina TK.I ( IV/b)
Jabatan Kepala Sekolah
Unit Kerja SDN POHBOGO II
Menyatakan bahwa : KE
Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD
NIP : 19830611 200801 2 006
NUPTK : 2943 7616 6130 0002
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda / III A : 01-04-2015
Jabatan : Guru Pertama : Guru Kelas
Unit Kerja SDN POHBOGO II
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah Angka
Jumlah Keterangan/bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume
Kegiatan Kredit Angka fisik
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan Pengembangan Diri

Alternatif penerapan metode praktek dapat

mengoptimalkan hasil pembelajaran Penjaskes
pokok bahasan Berlari dengan Tekhnik yang
Jumlah
benar di kelas VI SD Negeri Sobontoro II
2. Melaksanakan
Kecamatan BalenPublikasi Ilmiah
Kabupaten Bojonegoro
a Tahun Pelajaran 2015/2016 2015/20
b Peningkatan hail belajar Penjaskes serta 16
2015/20
memberikan contoh fair play dalam 16
pertandingan bola basket melalui pendekatan
kompetisi siswa kelas IV SD Negeri Sobontoro
II Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro
Tahun pelajaran 2015/2016

Jumlah
3. Melaksanakan Karya Inovatif

Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bojonegoro, 30 Maret 2017
Kepala Sekolah

MOCHAMAD TOHA, S.Pd

NIP: 19600505 198303 1 030
KEMBALI
 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama MOCHAMAD TOHA, S.Pd
NIP 19600505 198303 1 030
NUPTK 9837 7386 4020 0042
Pangkat/golongan ruang/TMT Pembina TK.I ( IV/b)
Jabatan Kepala Sekolah
Unit Kerja SDN POHBOGO II
Menyatakan bahwa :
Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD
NIP : 19830611 200801 2 006
NUPTK : 2943 7616 6130 0002
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda / III A : 01-04-2015
Jabatan : Guru Pertama : Guru Kelas
Unit Kerja SDN POHBOGO II BALEN
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :
Jumlah Angka Jumlah Keterangan/bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume
Kegiatan Kredit Angka fisik
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
Surat Tugas JP 1 1 Surat Tugas

Jumlah 1
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bojonegoro, 30 Maret 2017
Kepala Sekolah

MOCHAMAD TOHA, S.Pd

NIP: 19600505 198303 1 030
KEMBALI
IDWNTITAS SEKOLAH ISIAN DATA AWAL
Nama Sekolah SDN POHBOGO II SDN POHBOGO II Tidak usah titik dua:
alamat sekolah : Jl. RA. Kartini No. 150 LAMP 1
Kecamatan BALEN Tidak usah titik dua:
Nama Kepala Sekolah MOCHAMAD TOHA, S.Pd Tidak usah titik dua: LAMP 1 D GR
NIP 19600505 198303 1 030 Tidak usah titik dua:
Pangkat Gol Pembina TK.I ( IV/b) Tidak usah titik dua:
LAMP 1 C
Jabatan Kepala Sekolah Tidak usah titik dua:
NUPTK 9837 7386 4020 0042 Tidak usah titik dua:

IDENTITAS GURU YANG DINILAI DUPAK LAMA

Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD KHUSUFIYATI RAMADL
tulis 2 x
NIP : 19830611 200801 2 006
NUPTK : 2943 7616 6130 0002 DUPAK BR
NRG 120271952068 Tidak usah titik dua:
Tanggal Mulai disekolah ini : 27 September 2013
No Seri Karpeg N 485851 Tidak usah titik dua: BLANKO PAK NEW
Pangkat /Gol : Penata Muda / III A
TMT : 01-04-2015
Jabatan guru : Guru Pertama BERITA ACARA
TMT Jabatan (ada di PAK) : 1-07-2014
Masa Kerja Lama : 12 Tahun 04 Bulan
Baru : 09 Tahun 00 Bulan PTK
Jenis Guru : Guru Kelas
Merngajar kelas : Mengajar Kelas VI
Masa Penilaian 1-11-2012 s/d 31-12-2016 Tidak usah titik dua: LAMP 4
Tempat Lahir : Bojonegoro
Tanggal lahir 11 Juni 1983 Tidak usah titik dua:
Jenis Kelamin : Perempuan LAMP 7
Ijasah yang telah diakui : S-1
Ijazah yang diajukan
TMT Jadi Guru : 1-1-2008
Masa Kerja Keseluruhan : 16 Tahun 8 Bulan
Pendidikan terakhir : S-1 / Akta IV

Tanggal Penilaian 30 Maret 2015

Alamat : Jl. RA. Kartini No. 150 Desa Pohbogo Kec. Balen Kab. Bojonegoro. E-mail: sdnpohbogoii@yahoo.co.id
 USUL

ISIAN DATA AWAL

LAMP 1

LAMP 1 D GR

LAMP 1 C

LAMPIRAN 2

DUPAK LAMA

DUPAK BR

BLANKO PAK NEW

BERITA ACARA

PTK

LAMP 4

LAMP 7

PAK LAMA HAL 3

PEMBELAJARAN

goii@yahoo.co.id
 Format 1
c)
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD

NIP/No. Seri Karpeg : 19830611 200801 2 006 N 485851
Tempat, Tanggal Lahir : Bojonegoro 11 Juni 1983
Jabatan/Pangkat/Gol : Guru Pertama : Penata Muda / III A
TMT sebagai Guru : 1-1-2008
Masa Kerja : 16 Tahun 8 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S-1 / Akta IV
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas

b. Nama Instansi/Sekolah : SDN POHBOGO II

Telp :
Desa/Kelurahan : Jl. RA. Kartini No. 150
Kecamatan : BALEN
Kabupaten : Bojonegoro
Provinsi : Jawa Timur

Periode Penilaian Formatif Tahun

Sumatif √
2016
Kemajuan

NO KOMPETENSI NILAI *)
A. Pedagogik
1. Mengenal karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3. Pengembangan kurikulum 3
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik 4
5. Pengembangan potensi peserta didik 3
6. Komunikasi dengan peserta didik 3
7. Penilaian dan evaluasi 4
B. Kepribadian
8. Bertindak sesuai norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 4
10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 3
C. Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
12. Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik dan masyarakat 4
D. Profesional
13. Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang 3
14. diampu
Mengembangkan keprofesian melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 49
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan
nilai maksimum = 4

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD MOCHAMAD TOHA, S.Pd MOCHAMAD TOHA, S.Pd

NIP. 19830611 200801 2 006 NIP: 19601102 198112 2 004 NIP. 19830611 200801 2 006
t1

KEMBALI KE DATA
AWAL
 Format 1 D

PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

TAHUN 2016

a. Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD

N I P / No. Seri Karpeg : 19830611 200801 2 006 N 485851
Tempat, Tanggal Lahir : Bojonegoro 11 Juni 1983
Jabatan/Pangkat/ Golongan : Guru Pertama : Penata Muda / III A
TMT sebagai Guru : 1-1-2008
Masa Kerja : 16 Tahun 8 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S-1 / Akta IV
Program Keahlian yang diampu : Guru Kelas

b. Nama Instansi/Sekolah : SDN POHBOGO II

Telp. :
Desa/Kelurahan : Jl. RA. Kartini No. 150
Kecamatan : BALEN
Kabupaten : Bojonegoro
Provinsi : Jawa Timur

Nilai PK GURU Mata Pelajaran 49

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN & RB

No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :

88
Nilai PKG (skala 0 - 100) = Nilai PKG X 100
Nilai PKG Maksimal

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, 100%
selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya

Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus

berikut ini :
Angka kredit satu tahun = ( AKK - AKPKB - AKP) X (JM/JWM) 29.750
4

Guru yang dinilai penilai kepala sekolah

KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD MOCHAMAD TOHA, S.Pd MOCHAMAD TOHA, S.Pd

NIP. 19830611 200801 2 006 NIP. 19600505 198303 1 030 NIP. 19600505 198303 1 030
Format 1 D

KEMBALI KE DATA AWAL

LAMPIRAN 1
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS

TAHUN 2016

Nama Guru : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD

NIP/Nomor Seri Karpeg. : 19830611 200801 2 006

Pangkat/Golongan Ruang, TM : Penata Muda / III A : 01-04-2015

NUPTK / NRG : 2943 7616 6130 0002 120271952068

Nama sekolah : SDN POHBOGO II

Alamat Sekolah : Jl. RA. Kartini No. 150 KecamatanBALEN

Tanggal mulai bekerja di sekolah: 01 januari 1991

Periode penilaian 1 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan Guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua
aspek yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju

Nama Guru : KHUSUFIYATI RAMANama Penilai MOCHAMAD TOHA, S.Pd

Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal 05 Desember 2016

KEMBALI KE DATA
AWAL
AK GURU III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d
AK 50.00 50.00 100.00 100.00 150.00 150.00 150.00 200.00
PD 3.00 3.00 3.00 4.00 4.00 4.00 5.00 5.00
PI 0.00 4.00 6.00 8.00 12.00 12.00 14.00 20.00
96.00 AKP 5.00 5.00 10.00 10.00 15.00 15.00 15.00 20.00
JM 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00
4.00 JMW 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00
NPK 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
50 89.29 1 42.00 38.00 81.00 78.00 119.00 119.00 116.00 155.00
GURU KELAS
56 42.00 38.00 81.00 78.00 119.00 119.00 116.00 155.00
I Th 10.50 9.50 20.25 19.50 29.75 29.75 29.00 38.75

24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00

NPK 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
GURU TUGAS
44
TAMBAHAN KS
48 91.67 1,25 1 TH #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
75 % MANAJERIAL 1 TH #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
25 % PK Guru 1 TH 2.63 2.38 5.06 4.88 7.44 7.44 7.25 9.69
JUMLAH PK KS 1 TH #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00 24.00

NPK 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

WAKA 30
40 75.00 0.75 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
50% #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

JUMLAH WAKA #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
4 TH #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS PENDIDIKAN
SDN POHBOGO II
KECAMATAN BALEN KEMB
Alamat : Jl. RA. Kartini No. 150 Desa Pohbogo Kec. Balen Kab. Bojonegoro. E-mail: sdnpohbogoii@yahoo.co.id

Nomor : 834 / 05 / 412.201.8.3.33 / 2017

Perihal : USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU
Untuk Kenaikan Pangkat/Jabatan Guru dari Guru Pertama ( Penata Muda III/a) Menjadi
Guru Pertama ( Penata Muda Tk I III/b )
Atas nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD
NIP : 19830611 200801 2 006
Kepada
Yth : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bojonegoro
C/q Sekretariat Tim Angka Kredit Jabatan Guru
Kabupaten Bojonegoro
Di :
Bojonegoro
Bersama dengan ini kami sampaikan dengan hormat bahwa kelengkapan untuk diusulkan penetapan angka kredit
untuk kenaikan pangkat dan jabatan Guru Kepada Tim penilai Angka Kabupaten Bojonegoro

Bahan-bahan kelengkapan tersebut kami sampaikan untuk diusulkan penetapan Angka Kreditnya berdasarakan
pertimbangan sebagai berikut :

1 Sampai dengan akhir Periode penilaian, yang bersangkutan telah memenuhi persayaratan.
2
Perolehan angka kredit Komulatif berdasarkan jumlah semester yang terdapat dalam peridoe penilaian sesuai
dengan ketentuan yang berlaku diperkirakan dapat mencapai : 550. yang diperlukan untuk naik pangkat dan
jabatan guru setingkat lebih tinggi dari sebelumnya.
3 Sampai saat ini yang bersangkutan menunjukkan prestasi yang baik, dalam melaksanakan tugas penuh
pengabdian dan tanggung jawab serta berkepribadian baik.

Maka bersama ini kami lampirkan :

A. 1 Usulan Penetapan Angka Kredit Guru
2 Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Permen 16 tahun 2009 )
3 Laporan dan Evaluasi Penilaian Kinerja Guru ( Lampiran 1 )
4 Rekap Hasil Penilaian Kinerja Guru Kelas/Mapel/BK ( Lampiran 1 C )
5 Format penghitungan angka kredit Guru Kelas/Mapel/BP ( Lampiran 1 D )
6 Surat Pernyataan melaksanakan tugas Pembelajaran / Bimbingan dan Tugas Tertentu ( Lampiran II )
7 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan PKB ( Lampiran III)
8 Surat Pernyataan melakukan Penunjang Tugas Guru ( Lampiran 4 )
9 Diskrepsi Diri Sehubungan dengan Kegiatan PKB ( Lampiran 5 )
10 Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Permen 84 tahun 1993 )
11 Surat Pernyataan melakukan Proses Belajar Mengajar atau BP
B. DATA KEPEGAWAIAN
1 Foto Copy Syah SK Pangkat Akhir
2 Foto copy Syah kartu Pegawai
3 Foto Copy Syah DP 3 2 Tahun Terakhir
4 Foto Copy Syah SK NIP Baru
5 Foto Copy Syah Sertifikat Pendidik.
6 Foto Copy Syah SK PAK Lama
C. Bukti Pisik Mengikuti Pendidikan
1 Foto Copy Ijasah Terakhir
D. Foto Copy SK Pembagian Tugas guru dalam pembelajaran
E. Bukti pisik Melakukan PKB dan Piagam Penunjang

Harapan kami semoga bahan-bahan ini dapat menjadi pertimbangan dan berkenan memproses usul penetapannya
kepada Tim penilai serta mendapat penyelesaian usul tersbut dapat kami terima dalam waktu yang tidak terlalu lama.
Demikian atas bantuan dan kebijakannya kami mengucapkan banyak terima kasih.
Bojonegoro, 28 Maret 2017
Tembusan disampaikan kepada : Kepala Sekolah
1. Yth. Kepala UPT Dinas Pendidikan
Kec BALEN
MOCHAMAD TOHA, S.Pd
NIP: 19600505 198303 1 030
KEMBALI AWAL
 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTEK

Yang bertanda tangan di

Nama : MOCHAMAD TOHA, S.Pd
NIP : 19600505 198303 1 030
Pangkat/golongan ruang/ : Pembina TK.I ( IV/b)
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN POHBOGO II
KecamatanBALEN
Menyatakan bahwa:

Nama : KHUSUFIYATI RAMADLANI, S.Pd.SD

NIP : 19830611 200801 2 006
Pangkat/golongan ruang/ : Penata Muda / III A
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja SDN POHBOGO IIKecamatan BALEN
Tugas Mengajar : Mengajar Kelas VI
Telah melakukan Kegiatan Proses Belajar Mengajar atau praktek mulai Tahun Pelajaran 2014/2015
Tahun pelajaran 2016/2017
semester / Tahun Pelajaran
1 2 1 2 1 2 dst
No Kegiatan
2014 / 2014 / 2015/ 2015 2016/ 2016/
2015 2015 2016 2016 2017 2017
1 Melaksanakan Penyusunan
Program Pengajaran / BP

2 Melaksanakan Penyajian
Program Pengajaran / BP. 26 Jam 26 Jam 26 Jam 26 Jam 26 Jam 26 Jam

3 Melaksanakan Evaluasi Belajar /

Bimbingan

4 Melaksanakan Aanalisis Hasil

Evaluasi Belajar / Bimbingan

5 Melaksanakan Program
Perbaikan / Pengayaan / Tindak
lanjut Pelaksa naan Evaluasi
Belajar

6 Melaksanakan Penyusunan
Program BP di kelas.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala
SDN POHBOGO II

MOCHAMAD TOHA, S.Pd

NIP: 19600505 198303 1 030
N
K

KEMBALI KE DATA
AWAL

sampai dengan

Keterangan

Perminggu
 TABEL ANGKA KREDIT JABATAN FUNG
PERMENDIKBUD NO 84/1993 TIAP
GOLONGAN III/ c ( Guru De
NO UNSUR YANG DINILAI 1 CAWU
1 2
1 Menyusun Program 2.775 4.163 8.325
2 Menyajikan Program 4.165 6.248 5.550
3 Evaluasi Belajar 1.390 2.085 8.330
4 Analisis Hasil Evaluasi Hasil Belajar 0.925 1.388 2.780
5 Perbaikan Pengayaan 0.925 1.388 1.850
6 BP dikelas(Bagi Gr Kelas) 0.760 1.140 1.850
7 Ekstra Kurikuler 0.760 1.140 1.520
JUMLAH NILAI GURU KELAS 11.700 17.550 30.205
NILAI GURU MAPEL 10.940 16.410 28.355
Bonus untk Gr Kelas
6 Jam 1.388 2.083 0.000
12 Jam 2.777 4.165 2.777

JUMLAH NILAI GR KLS +BONUS 6 Jam 12.328 19.633 30.205

JUMLAH NILAI GR KLS +BONUS 12 Jam 13.717 21.715 32.982
GKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU
NDIKBUD NO 84/1993 TIAP SEMESTER
OLONGAN III/ c ( Guru Dewasa keatas )
JUMLAH SEMESTER
3 4 5 6 7 8 9
12.488 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
8.325 11.100 13.875 16.650 19.425 22.200 24.975
12.495 16.660 20.825 24.990 29.155 33.320 37.485
4.170 5.560 6.950 8.340 9.730 11.120 12.510
2.775 3.700 4.625 5.550 6.475 7.400 8.325
2.775 3.700 4.625 5.550 6.475 7.400 8.325
2.280 3.040 3.800 4.560 5.320 6.080 6.840
45.308 43.760 54.700 65.640 76.580 87.520 98.460
42.533 40.060 50.075 60.090 70.105 80.120 90.135

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

4.165 5.553 6.942 8.330 9.718 11.107 12.495

45.308 43.760 54.700 65.640 76.580 87.520 98.460

49.473 49.313 61.642 73.970 86.298 98.627 110.955
 ###
10 ###
0.000
27.750 ###
41.650 ###
13.900
9.250
9.250 ###
7.600 ###
109.400
100.150 ###
###
0.000
13.883

109.400
123.283