Anda di halaman 1dari 57

DUPAK

Nama Pegawai : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.


NIP : 19650730 198703 2 009
Pangkat Golonga: Pembina / IV a
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 SEMARANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


PROVINSI JAWA TENGAH
2018
INGAT TANGGAL HARI INI ?

SMA NEGERI 5 SEMARANG


DATA KEPALA SEKOLAH :
Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat/Golongan ruang/TMT :
TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :
Tanggal Penilaian DUPAK :
Periode Penilaian :
NAMA GURU YANG DINILAI :
Nama :
NIP :
Nomor Seri Karpeg :
NUPTK :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka
:
Kreditnya
Pangkat/Golongan ruang :
TMT Golongan Ruang
Jabata Guru :
TMT Jabatan Guru :
Jenis Guru :
Tugas Mengajar
Lama :
Masa Kerja Golongan
Baru :
Sekolah :
Alamat
Rumah :
Provinsi :
IDENTITAS PENGAWAS TK/SD :
Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat/Golongan ruang :
Jabatan Fungsional :
Unit Kerja :
Tempat/Tgl TTD :
:
12-Jun-2023
RI 5 SEMARANG
Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
1961101301984032005
2462739639300002
IV/c IVC
01 - 10 - 2010
Kepala Sekolah
SMA NEGERI 5 Semarang
Semarang, 31 Desember 2018
01-01-2018 s.d 30-12-2018

Endang Sri Wahyuni, S.Pd.


19650730 198703 2 009
E.212070
5062743643300003
Blora, 30 Juli 1965
Wanita
S-1 /Akta IV

IV/a Pembina
01 - 04 - 2006
Guru Madya
Mengajar PPKn
Guru Mapel
28 Tahun 03 Bulan
29 Tahun 03 Bulan
SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semaran

Jl. Kelud Utara IV No 10 Semarang


Jawa Tengah
LAMA LAPIRAN I : Keputusan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 8 Maret 1995

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN GURU

MASA PENILAIAN : #NAME?

KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG : #NAME?
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Blora, 30 Juli 1965
4 JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : Wanita
5 ANGKA KREDITNYA : S-1 /Akta IV
6 PANGKAT/GOL. RUANG/TMT : IV/a
7 JABATAN GURU / TMT : Guru Madya
LAMA : 28 Tahun 03 Bulan
8 MASA KERJA GOLONGAN
BARU : 29 Tahun 03 Bulan
9 JENIS GURU : #NAME?
10 TUGAS : #NAME?
SEKOLAH : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
11 ALAMAT
RUMAH : Jl. Kelud Utara IV No 10 Semarang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I. PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan memperoleh
Gelar S-1 100.000 100.000
S-2

2 Mengikuti Pendidikan dan Pelatiihan


Kedinasan serta memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan. (STTPL) 7.000 7.000

a. Diklat Kep Sekolah Pemandu BERMUTU 0.000 -


b. Diklat Kep Sekolah Pemandu BERMUTU 0.000 0.000

Jumlah Pendidikan 107.000 0.000 107.000

II. PROSES BELAJAR MENGAJAR 312.666 312.666


ATAU BIMBINGAN

1 Proses Belajar Mengajar :


1. Melaksanakan Penyusunan Program 4.163 4.163
Pengajaran atau Praktik selama 1
semester : 1 x 4.1625

2. Melaksanakan penyajian program 6.248 6.248


pengajaran atau praktik selama
1 semester : 1 x 6.2475
1 2 3 4 5 6 7 8 9

3. Melaksanakan Evaluasi belajar 2.085 2.085


atau praktik selama 1 semester
1 x 2.085

4. Melalksanakan analisis hasil evaluasi 1.388 1.388


belajar atau praktik selama 1 semester
1 x 1.3875

5. Melaksanakan dalam penyusunan 1.388 1.388


dan pelaksanaan program perbaikan
dan pengayaan selama 1 semester
1 x 1.3875

6. Melaksanakan dengan Bimbingan 1.140 1.140


kegiatan penyusunan dan pelaksana
an program bimbing dan konseling
dikelas yang menjadi tanggung jawab
nya selama 1 semester :
1 X 1.140
7. Membimbing Guru dalam kegiatan 1.140 1.140
Ekstra kurikuler selama 1 semester
1 X 1.140

Jumlah PBM 312.666 17.550 330.216

JUMLAH UNSUR UTAMA 419.666 17.550 437.216


1 2 3 4 5 6 7 8 9

IV PENUNJANG PROSES BELAJAR


MENGAJAR ATAU BIMBINGAN 9.300 9.300

1 Pengabdian pada Masyarakat :


b. Kegiatan Kemasyarakatan :
1. Sebagai anggota aktif Koperasi
Selama 0,5 tahun,sejak :
01-04-2013 s.d 30-06-2013 - 0.150 0.150
0,5 x 0.30
2. Sebagai anggota aktif Gerakan
Pramuka selama 0,5 tahun, sejak :
01-04-2013 s.d 30-06-2013
0,5 x 0.30 - 0.150 0.150

2 Pendukung Pendidikan

a. Mengikuti Kegiatan Seminar /


Lokakarya/ Work Shop Kependidikan :
1. Temu Ilmiah Pendidikan, tgl 17-11-2011 0.000 0.000
2. Seminar Pendidikan Menyongsong 0.000 0.000
Kurikulum 2013, tgl 18 - 11 - 2012

b. Keanggotaan dalam organisasi


Profesi PGRI sebagai anggota aktif
selama 0,5 tahun, sejak :
01-04-2013 s.d 30-06-2013 0.250 0.250
0,5 x 0.50
h. Mendapat Penghargaan/Tanda jasa
atau Prestasi Kerjanya :

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 9.300 0.550 9.850


JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
428.966 18.100 447.066
UNSUR PENUNJANG
BAHAN YANG DINILAI :
1. Surat Keputusan Kepala Sekolah
2. Surat Pernyataan Kepala Sekolah
3. Surat Keterangan Organisasi
4. Bukti fisik Analisis, Perbaikan dan Pengayaan
5. Bukti Fisik Bimbingan Kelas

0
###

Dr. Titi Priyatiningsih, MPd


NIP. 1961101301984032005

PENDAPAT TIM PENILAI…………………………………………………………………………………

…………….tanggal…………………………….
Ketua Tim Penilai……………………………..
………………………………………………….

NIP.

PERSETUJUAN…………………………………………………………………………………………

…………..tanggal……………………………….
…………………………………………………..
……………………………………………………

NIP.
0
0

1
1

1
)

SMTR SKOR
0.5 0.30

0.30

0
0

0.50
LAPIRAN III : Keputusan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 8 Maret 1995

PENETAPAN ANGKA KREDIT


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN GROBOGAN
NOMOR :
MASA PENILAIAN : ###

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP / Nomor Seri Karpeg : #NAME?
3 Tempat dan tanggal lahir : Blora, 30 Juli 1965
4 Jenis Kelamin : Wanita
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan : S-1 /Akta IV
angka kreditnya
6 Pangkat / golongan ruang / TMT : IV/a
7 Jabatan Guru/ terhitung mulai tanggal : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
8 Masa kerja golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
9 Jenis Guru : #NAME?
10 Tugas : #NAME?
Sekolah : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
11 Alamat
Rumah : Jl. Kelud Utara IV No 10 Semarang

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH


1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah dan memperoleh
gelar/ijazah : D-II/A.II
S-1/A.IV

2) Pendidikan dan Pelatihan Kedinasan


serta memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan Dan Pelatihan (STTPL)
b. Proses Belajar Mengajar/Praktik atau
bimbingan dan konseling
c. Pengembangan profesi
Jumlah
2 Penunjang Proses Belajar Mengajar atau
Bimbingan Konseling
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
III Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan kabatan……………………..TMT…………...

Kepada Endang Sri Wahyuni, S.Pd.


NIP. 19650730 198703 2 009 Ditetapkan di
Alamat Jl. Kelud Utara IV No 10 Semarang Pada tanggal

SAN disampaikan dengan hormat kepada :


1. Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara
Up. Deputi Mutasi Kepegawaian atau Kepala Kantor Wilayah …………………………
Badan Administrasi Kepegawaian Negara yang bersangkutan NIP.
2. Kepala Sekolah yang bersangkutan
3. ……………………………………..
*) Coret yang tidak perlu
**) Alamat rumah yang bersangkutan
LAMPIRAN VII : Keputusan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 8 Maret 1995

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR
ATAU BIMBINGAN DAN PENYULUHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
NIP : 1961101301984032005
Pangkat/Golongan Ruang : 01 - 10 - 2010
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang
Menyatakan bahwa :
Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
NIP : 19650730 198703 2 009
Pangkat/Golongan Ruang : #NAME?
Jabatan dan Jenis Guru : Guru Mapel
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang

telah melakukan kegiatan penunjang proses belajar mengajar atau bimbingan dan penyuluhan adalah
sebagai berikut :
UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR
NO BUKTI FISIK KETERANGAN
YANG DIKERJAKAN
1 2 3 4
1 Pengabdian pada Masyarakat : Surat Keterangan
a. Sebagai Anggota aktif Koperasi Organisasi, Pc KTA Terlampir
selama 0,5 tahun Surat Keterangan
b. Sebagai Anggota aktif Gerakan Pramuka Organisasi Pc KTA Terlampir
selama 0,5 tahun
Pendukung Pendidikan Terlampir

2 Pendukung Pendidikan Surat Keterangan


b. Sebagai anggota aktif Organisasi Organisasi Pc KTA Terlampir
Profesi PGRI selama 0,5 tahun

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

0
#NAME?

Dr. Titi Priyatiningsih, MPd


NIP.
Lampiran IV :

: 025/0/1995
: 3/8/1995
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTIK *)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama ###
NIP ###
Pangkat/Golongan Ruang ###
Jabatan Kepala Sekolah
Unit Kerja SMA NEGERI 5 Semarang

Menyatakan bahwa

Nama Endang Sri Wahyuni, S.Pd.


NIP 19650730 198703 2 009
Pangkat/Golongan Ruang ###
Jabatan dan Jenis Guru Mengajar PPKn
Jenis Guru ###
Tugas Mengajar ###
Unit Kerja SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang

belajar mengajar dan bimbingan pada tahun ajaran 2012/2013 :

JENIS Smt II Smt I Smt II Smt II


No
KEGIATAN 2012/2013 2013/2014 2013/2014
1 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) penyusunan program
pengajaran atau praktik
2 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksankan *) penyajian program ... jam ... jam
penajaran atau praktik
3 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) evaluasi belajar atau
praktik
4 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) analisis hasil evaluasi
belajar atau praktik
5 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) penusunan dan
pelaksanaan program perbaikan
dan pengayaan
6 Melaksanakan dengan bimbingan/
melasankan *) penyusunan dan
pelaksanaan program bomobingan dan
konseling di kelas yang menjadi
tanggung jawabnya
7 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) bimbingan siswa dalam
kegiatan ekstrakurikuler Dr. Tit Dr. Titi Priyatiningsih, MPd Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
ni dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

0
#NAME?
Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
NIP.

Lampiran IV :

: 025/0/1995
: 3/8/1995
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTIK *)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/Golongan Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa

Nama 0
NIP 0
Pangkat/Golongan Ruang 0
Jabatan dan Jenis Guru 0
Jenis Guru 0
Tugas Mengajar 0
Unit Kerja 0

belajar mengajar dan bimbingan pada tahun ajaran 2012/2013 :

JENIS Smt II Smt I Smt II Smt II


No
KEGIATAN 2012/2013 2013/2014 2013/2014
1 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) penyusunan program
pengajaran atau praktik
2 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksankan *) penyajian program ... jam ... jam
penajaran atau praktik
3 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) evaluasi belajar atau
praktik
4 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) analisis hasil evaluasi
belajar atau praktik
5 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) penusunan dan
pelaksanaan program perbaikan
dan pengayaan
6 Melaksanakan dengan bimbingan/
melasankan *) penyusunan dan
pelaksanaan program bomobingan dan
konseling di kelas yang menjadi
tanggung jawabnya
7 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) bimbingan siswa dalam
kegiatan ekstrakurikuler 0 0 0
ni dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

0
0
0
NIP.

LAMPIRAN V :

: 025/O/1995
: 8 Maret 1995
SURAT PERNYATAAN SUPERVISI PENGAWAS TK/SD
TENTANG KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR DAN BIMBINGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/Golongan Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa

Nama Endang Sri Wahyuni, S.Pd.


NIP 19650730 198703 2 009
Pangkat/Golongan Ruang ###
Jabatan Guru Mengajar PPKn
Jenis Guru ###
Tugas Mengajar ###
Unit Kerja SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang

belajar mengajar dan bimbingan pada tahun ajaran 2012/2013 :

JENIS Smt II Smt II Smt I Smt I


No
KEGIATAN 2012/2013 ......
1 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) penyusunan program
pengajaran atau praktik
2 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksankan *) penyajian program .... jam .... jam
penajaran atau praktik
3 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) evaluasi belajar atau
praktik
4 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) analisis hasil evaluasi
belajar atau praktik
5 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) penusunan dan
pelaksanaan program perbaikan
dan pengayaan
6 Melaksanakan dengan bimbingan/
melasankan *) penyusunan dan
pelaksanaan program bimbingan dan
konseling di kelas yang menjadi
tanggung jawabnya
7 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) bimbingan siswa dalam
kegiatan ekstrakurikuler
8 Melaksanakan membimbing guru
dalam kegiatan PBM
0
ni dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

0
0

0
NIP.

LAMPIRAN V :

: 025/O/1995
: 8 Maret 1995
SURAT PERNYATAAN SUPERVISI PENGAWAS TK/SD
TENTANG KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR DAN BIMBINGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama 0
NIP 0
Pangkat/Golongan Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0

Menyatakan bahwa

Nama Endang Sri Wahyuni, S.Pd.


NIP 19650730 198703 2 009
Pangkat/Golongan Ruang ###
Jabatan Guru Mengajar PPKn
Jenis Guru ###
Tugas Mengajar ###
Unit Kerja SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang

belajar mengajar dan bimbingan pada tahun ajaran 2012/2013 :

JENIS Smt I Smt II Smt I Smt I


No
KEGIATAN 2013/20142013/2014
1 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) penyusunan program
pengajaran atau praktik
2 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksankan *) penyajian program .... jam .... jam
penajaran atau praktik
3 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) evaluasi belajar atau
praktik
4 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) analisis hasil evaluasi
belajar atau praktik
5 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) penusunan dan
pelaksanaan program perbaikan
dan pengayaan
6 Melaksanakan dengan bimbingan/
melasankan *) penyusunan dan
pelaksanaan program bimbingan dan
konseling di kelas yang menjadi
tanggung jawabnya
7 Melaksanakan dengan bimbingan/
melaksanakan *) bimbingan siswa dalam
kegiatan ekstrakurikuler
8 Melaksanakan membimbing guru
8
dalam kegiatan PBM

0 0

ni dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

0
0

0
NIP.
Lampiran V : Keputusan Bersama Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan
dan Kepala Badan Administrasi
Kepegawaian Negara
Nomor : 025/0/1995
Tanggal : 8 Maret 1995

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN


PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN *)

Yang bertada tangan di bawah ini :


Nama : Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
NIP : 1961101301984032005
Pangkat / Golongan Ruang : IV/c
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama dan Alamat Sekolah : SMA NEGERI 5 Semarang
:
Menyatakan bahwa :
Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
NIP : 19650730 198703 2 009
Pangkat / Golongan Ruang : IV/a
Jabatan Guru : Guru Madya
Jenis Guru : Guru Mapel
Tugas Mengajar : #NAME?

Telah melaksanakan kegiatan proses belajar mengajar atau bimbingan *)


mulai Semeser I tahun pelajaran 20117/20118

Semester Semester
No. Kegiatan II I
2017/2018 2018/2019

1 Menyusun Program Pengajaran

2 Menyajikan Program Pengajaran


24 jam 28 jam

3 Melaksanakan Evaluasi Belajar

4 Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi Belajar

Menyusun dan Melaksanakan Program


5
Perbaikan dan Pengayaan

Menyusun dan Melaksanakan Program


6
Bimbingan dan Penyuluhan di Kelas **)

Melaksanakan Bimbingan Siswa dalam


7
Kegiatan Ekstrakurikuler

Catatan : Semarang, 31 Desember 2018


Dibuat setiap akhir semester Kepala Sekolah
*) Coret yang tidak perlu
**) Khusus Guru Kelas
Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
NIP. 1961101301984032005
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 5 SEMARANG
Jalan Pemuda 14 3, Telpon 3543998 – 3544295 Semarang, 50132

E-mail: sman5smg@gmail.com

Semarang, 31 Desember 2018

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Semarang
di Semarang

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/……./2018

No. Uraian Banyaknya Keterangan

3 Dikirim dengan hormat


USULAN PENILAIAN ANGKA KREDIT
Bendel kepada Kepala Dinas
(PAK) Pendidikan Kota
Semarang
sebagaimana mestinya.
Atas Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
NIP. : 19650730 198703 2 009
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang

Semarang, 31 Desember 2018


Kepala Sekolah

Dr. Titi Priyatiningsih, MPd


NIP. 1961101301984032005
BARU LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :.................................

MASA PENILAIAN TANGGAL : 01-01-2018 s.d 30-12-2018

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP : 19650730 198703 2 009
3 NUPTK : 5062743643300003
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : E.212070
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1965
6 Jenis Kelamin : Wanita
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1 /Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
9 Jabatan : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
Gelar / Ijazah D-II
1. Doktor ( S - 3 )
2. Magester ( S - 2 )
3. Sarjana ( S - 1 ) / Diploma IV 100.000
B Mengikuti pelatihan prajabatan :
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon 0
pegawai negeri sipil/program induksi

JUMLAH 100.000 0.000 100.000


2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses pembelajaran : 508.014 508.014
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 29.750 29.750
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan 0.000
tindak lanjut hasil penilaian
B Melaksanakan proses bimbingan :
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan
tindak lanjut hasil pembibingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah.
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MenjadiWakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya.
4 Menjadi Kepala Perpustakaan
5 Menjadi Kepala laboratorium,bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya,
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan
pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan
inkluisi, pendidikan terpadu,/yang sejenisnya.
7 Menjadi Wali Kelas : 1 X 1,49 1.49 1.49
8 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikan
9 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar
10 Membimbing Guru pemula dalam program induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi
ilmiah dan karya inovatif
13 Melaksankan pembimbingan pada kelas yang
menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru kelas)
JUMLAH 508.014 31.240 539.254
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A Melaksanakan Pengembangan diri 5.600 5.600
1 - -
a. Lamanya lebih dari 960 jam -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - .0
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru.
a. Lokakarya ayau kegiatan bersama ( seperti
kelompok kerja guru ) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau pembelajaran.
b. Keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.000
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban guru.

1. Penskoran Asesmen Kompetensi Siswa Ind

JUMLAH 5.600 0.000 5.600


B Melaksanankan publikasi ilmiah 0
1 Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
seminar atau lokakarya ilmiah.
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
kologium atau diskusi ilmiah.
2 Melaksankan publikasi ilmiah hasil penelitian
atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah
lulus dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah
tingkat kabupaten/kota
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpus-
takaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan
di perpustakaan.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pen-
didikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat nasional.
2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat provinsi ( koran daerah )
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pen-
didikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya
1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di jurnal
tingkat nasional yang terakreditasi
2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di jurnal
tingkat nasional yang terakreditasi/tingkat
provinsi
3) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di jurnal lokal
(kabupaten/kota/sekolah/madrasah dstnya)
3 Melaksankan publikasi buku teks pelajaran, buku
pengayaan, per judul.
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan per judul .
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP
2) Buku pelajaran yang dicetak penerbit dan ber
ISBN.
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
belum ber ISBN.
b. Membuat modul/diklat pembelajaran per
semester.
1) Digunakan di tingkat provinsi dengan
pengesahan dari dinas pendidikan provinsi
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari dinas pendidikan kota/
kabupaten
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah
setempat
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetappi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru
JUMLAH - -
C Melaksanakan karya inovatif
1 Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori kompleks
b. Kategori Sederhana

2 Menemukan/menciptakan karya seni


a. Kategori kompleks
b. Kategori Sederhana
3 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum
a. Membuat alat pelajaran
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
b. Membuat alat peraga
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
c. Membuat alat praktikum
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
4. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya.
a. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya tingkat nasional
b. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya tingkat Provinsi
JUMLAH 0 - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 613.614 31.240 644.854
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 0.000
A Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
1 Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
a Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c Sarjana (S-1)
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru 61.078
a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/
praktik industri/ekstrakurikuler yang sejenis.
b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar tingkat :
1) Sekolah 0.080 0.080
2) Nasional
c Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.750 0.750
d Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.000
e Menjadi tim penilai angka kredit
f Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana
Karya Satya.
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 61.078 0.830 0.830
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 674.692 32.070 706.762
BARU LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :.................................

MASA PENILAIAN TANGGAL : 01-01-2018 s.d 30-12-2018

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP : 19650730 198703 2 009
3 NUPTK : 5062743643300003
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : E.212070
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1965
6 Jenis Kelamin : Wanita
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1 /Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
9 Jabatan : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
Gelar / Ijazah D-II
1. Doktor ( S - 3 )
2. Magester ( S - 2 )
3. Sarjana ( S - 1 ) / Diploma IV 100.000
B Mengikuti pelatihan prajabatan :
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon 0
pegawai negeri sipil/program induksi

JUMLAH 100.000 0.000 100.000


2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses pembelajaran : 508.014 508.014
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 29.750 29.750
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan 0.000
tindak lanjut hasil penilaian
B Melaksanakan proses bimbingan :
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan
tindak lanjut hasil pembibingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah.
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 2
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c Sarjana (S-1)
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru 61.078
a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/
praktik industri/ekstrakurikuler yang sejenis.
b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar tingkat :
1) Sekolah 0.080 0.080
2) Nasional
c Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.750 0.750
d Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.000
e Menjadi tim penilai angka kredit
f Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana
Karya Satya.
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 61.078 0.830 0.830
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 674.692 32.070 706.762
BARU LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :.................................

MASA PENILAIAN TANGGAL : 01-01-2018 s.d 30-12-2018

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP : 19650730 198703 2 009
3 NUPTK : 5062743643300003
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : E.212070
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1965
6 Jenis Kelamin : Wanita
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1 /Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
9 Jabatan : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
Gelar / Ijazah D-II
1. Doktor ( S - 3 )
2. Magester ( S - 2 )
3. Sarjana ( S - 1 ) / Diploma IV 100.000
B Mengikuti pelatihan prajabatan :
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon 0
pegawai negeri sipil/program induksi

JUMLAH 100.000 0.000 100.000


2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses pembelajaran : 508.014 508.014
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 29.750 29.750
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan 0.000 2
tindak lanjut hasil penilaian
B Melaksanakan proses bimbingan :
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan
tindak lanjut hasil pembibingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah.
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MenjadiWakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya.
4 Menjadi Kepala Perpustakaan
5 Menjadi Kepala laboratorium,bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya,
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan
pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan
inkluisi, pendidikan terpadu,/yang sejenisnya.
7 Menjadi Wali Kelas : 1 X 1,49 1.49 1.49
8 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikan
9 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar
10 Membimbing Guru pemula dalam program induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi
ilmiah dan karya inovatif
13 Melaksankan pembimbingan pada kelas yang
menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru kelas)
JUMLAH 508.014 31.240 539.254
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A Melaksanakan Pengembangan diri 5.600 5.600
1 - -
a. Lamanya lebih dari 960 jam -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - .0
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru.
a. Lokakarya ayau kegiatan bersama ( seperti
kelompok kerja guru ) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau pembelajaran.
b. Keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.000
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban guru.

1. Penskoran Asesmen Kompetensi Siswa Ind

JUMLAH 5.600 0.000 5.600


B Melaksanankan publikasi ilmiah 0
1 Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
seminar atau lokakarya ilmiah.
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
kologium atau diskusi ilmiah.
2 Melaksankan publikasi ilmiah hasil penelitian
atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
belum ber ISBN.
b. Membuat modul/diklat pembelajaran per
semester.
1) Digunakan di tingkat provinsi dengan
pengesahan dari dinas pendidikan provinsi
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari dinas pendidikan kota/
kabupaten
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah
setempat
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetappi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru
JUMLAH - -
C Melaksanakan karya inovatif
1 Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori kompleks
b. Kategori Sederhana

2 Menemukan/menciptakan karya seni


a. Kategori kompleks
b. Kategori Sederhana
3 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum
a. Membuat alat pelajaran
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
b. Membuat alat peraga
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
c. Membuat alat praktikum
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
4. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya.
a. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya tingkat nasional
b. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya tingkat Provinsi
JUMLAH 0 - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 613.614 31.240 644.854
II UNSUR PENUNJANG uns
PENUNJANG TUGAS GURU 0.000
A Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
1 Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
a Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c Sarjana (S-1)
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru 61.078
a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/
praktik industri/ekstrakurikuler yang sejenis.
b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar tingkat :
1) Sekolah 0.080 0.080
2) Nasional
c Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.750 0.750
d Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.000
e Menjadi tim penilai angka kredit
f Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana
Karya Satya.
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 61.078 0.830 0.830
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 674.692 32.070 706.762
BARU LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :.................................

MASA PENILAIAN TANGGAL : 01-01-2018 s.d 30-12-2018

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP : 19650730 198703 2 009
3 NUPTK : 5062743643300003
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : E.212070
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1965
6 Jenis Kelamin : Wanita
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1 /Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
9 Jabatan : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
Gelar / Ijazah D-II
1. Doktor ( S - 3 )
2. Magester ( S - 2 )
3. Sarjana ( S - 1 ) / Diploma IV 100.000
B Mengikuti pelatihan prajabatan :
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon 0
pegawai negeri sipil/program induksi

JUMLAH 100.000 0.000 100.000


2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses pembelajaran : 508.014 508.014
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 29.750 29.750
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 2
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan 0.000 2
tindak lanjut hasil penilaian
B Melaksanakan proses bimbingan :
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan
tindak lanjut hasil pembibingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah.
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MenjadiWakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya.
4 Menjadi Kepala Perpustakaan
5 Menjadi Kepala laboratorium,bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya,
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan
pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan
inkluisi, pendidikan terpadu,/yang sejenisnya.
7 Menjadi Wali Kelas : 1 X 1,49 1.49 1.49
8 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikan
9 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar
10 Membimbing Guru pemula dalam program induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi
ilmiah dan karya inovatif
13 Melaksankan pembimbingan pada kelas yang
menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru kelas)
JUMLAH 508.014 31.240 539.254
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A Melaksanakan Pengembangan diri 5.600 5.600
1 - -
a. Lamanya lebih dari 960 jam -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - .0
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru.
a. Lokakarya ayau kegiatan bersama ( seperti
kelompok kerja guru ) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau pembelajaran.
b. Keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.000
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban guru.

1. Penskoran Asesmen Kompetensi Siswa Ind

JUMLAH 5.600 0.000 5.600


B Melaksanankan publikasi ilmiah 0
1 Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
seminar atau lokakarya ilmiah.
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
kologium atau diskusi ilmiah.
2 Melaksankan publikasi ilmiah hasil penelitian
atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
belum ber ISBN.
b. Membuat modul/diklat pembelajaran per
semester.
1) Digunakan di tingkat provinsi dengan
pengesahan dari dinas pendidikan provinsi
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari dinas pendidikan kota/
kabupaten
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah
setempat
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetappi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru
JUMLAH - -
C Melaksanakan karya inovatif
1 Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori kompleks
b. Kategori Sederhana

2 Menemukan/menciptakan karya seni


a. Kategori kompleks
b. Kategori Sederhana
3 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum
a. Membuat alat pelajaran
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
b. Membuat alat peraga
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
c. Membuat alat praktikum
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
4. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya.
a. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya tingkat nasional
b. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya tingkat Provinsi
JUMLAH 0 - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 613.614 31.240 644.854
II UNSUR PENUNJANG unsur penunja
PENUNJANG TUGAS GURU 0.000
A Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
1 Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
a Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c Sarjana (S-1)
B Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru 61.078
a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/
praktik industri/ekstrakurikuler yang sejenis.
b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar tingkat :
1) Sekolah 0.080 0.080
2) Nasional
c Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.750 0.750
d Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.000
e Menjadi tim penilai angka kredit
f Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana
Karya Satya.
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 61.078 0.830 0.830
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 674.692 32.070 706.762
BARU LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :.................................

MASA PENILAIAN TANGGAL : 01-01-2018 s.d 30-12-2018

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP : 19650730 198703 2 009
3 NUPTK : 5062743643300003
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : E.212070
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1965
6 Jenis Kelamin : Wanita
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1 /Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
9 Jabatan : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
Gelar / Ijazah D-II
1. Doktor ( S - 3 )
2. Magester ( S - 2 )
3. Sarjana ( S - 1 ) / Diploma IV 100.000
B Mengikuti pelatihan prajabatan :
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon 0
pegawai negeri sipil/program induksi

JUMLAH 100.000 0.000 100.000


2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses pembelajaran : 508.014 508.014
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 29.750 29.750
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 100
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan 0.000 25%
tindak lanjut hasil penilaian
B Melaksanakan proses bimbingan :
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan
tindak lanjut hasil pembibingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah.
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MenjadiWakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya.
4 Menjadi Kepala Perpustakaan
5 Menjadi Kepala laboratorium,bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya,
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan
pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan
inkluisi, pendidikan terpadu,/yang sejenisnya.
7 Menjadi Wali Kelas : 1 X 1,49 1.49 1.49
8 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikan
9 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar
10 Membimbing Guru pemula dalam program induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi
ilmiah dan karya inovatif
13 Melaksankan pembimbingan pada kelas yang
menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru kelas)
JUMLAH 508.014 31.240 539.254
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A Melaksanakan Pengembangan diri 5.600 5.600
1 - -
a. Lamanya lebih dari 960 jam -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - .0
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru.
a. Lokakarya ayau kegiatan bersama ( seperti
kelompok kerja guru ) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau pembelajaran.
b. Keikutsertaan pada bagian kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.000
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban guru.

1. Penskoran Asesmen Kompetensi Siswa Ind

JUMLAH 5.600 0.000 5.600


B Melaksanankan publikasi ilmiah 0
1 Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
seminar atau lokakarya ilmiah.
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
kologium atau diskusi ilmiah.
2 Melaksankan publikasi ilmiah hasil penelitian
atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
belum ber ISBN.
b. Membuat modul/diklat pembelajaran per
semester.
1) Digunakan di tingkat provinsi dengan
pengesahan dari dinas pendidikan provinsi
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari dinas pendidikan kota/
kabupaten
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah
setempat
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetappi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru
JUMLAH - -
C Melaksanakan karya inovatif
1 Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori kompleks
b. Kategori Sederhana

2 Menemukan/menciptakan karya seni


a. Kategori kompleks
b. Kategori Sederhana
3 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum
a. Membuat alat pelajaran
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
b. Membuat alat peraga
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
c. Membuat alat praktikum
1) Kategori kompleks
2) Kategori Sederhana
4. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya.
a. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya tingkat nasional
b. Mengikuti pengembangan Penyusunan Standar,
pedoman, Soal dan sejenisnya tingkat Provinsi
JUMLAH 0 - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 613.614 31.240 644.854
II UNSUR PENUNJANG unsur penunjang msk l 4 s
PENUNJANG TUGAS GURU 0.000
A Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
1 Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
a Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
BARU LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :.................................

MASA PENILAIAN TANGGAL : 01-01-2018 s.d 30-12-2018

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP : 19650730 198703 2 009
3 NUPTK : 5062743643300003
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : E.212070
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1965
6 Jenis Kelamin : Wanita
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1 /Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
9 Jabatan : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
Gelar / Ijazah D-II
1. Doktor ( S - 3 )
2. Magester ( S - 2 )
3. Sarjana ( S - 1 ) / Diploma IV 100.000
B Mengikuti pelatihan prajabatan :
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon 0
pegawai negeri sipil/program induksi

JUMLAH 100.000 0.000 100.000


2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses pembelajaran : 508.014 508.014
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 29.750 29.750
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan 0.000
tindak lanjut hasil penilaian
B Melaksanakan proses bimbingan :
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan
tindak lanjut hasil pembibingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah.
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
BARU LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :.................................

MASA PENILAIAN TANGGAL : 01-01-2018 s.d 30-12-2018

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP : 19650730 198703 2 009
3 NUPTK : 5062743643300003
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : E.212070
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1965
6 Jenis Kelamin : Wanita
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1 /Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
9 Jabatan : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
Gelar / Ijazah D-II
1. Doktor ( S - 3 )
2. Magester ( S - 2 )
3. Sarjana ( S - 1 ) / Diploma IV 100.000
B Mengikuti pelatihan prajabatan :
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon 0
pegawai negeri sipil/program induksi

JUMLAH 100.000 0.000 100.000


2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan Proses pembelajaran : 508.014 508.014
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 29.750 29.750
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan 0.000
tindak lanjut hasil penilaian
B Melaksanakan proses bimbingan :
- Merencanakan dan melaksanakan bimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan
tindak lanjut hasil pembibingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah.
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas


tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

2 Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian


berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. ................... Semarang, 31 Desember 2018


2. ................... Kepala Sekolah
3. ...................
4. dan seterusnya

Dr. Titi Priyatiningsih, MPd


NIP. 1961101301984032005

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1. ................... .........................
2. ...................
3. ...................
4. dan seterusnya
(nama penilai I)
NIP. .....................

.........................

(nama penilai II)


NIP..................

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. ................... ........................
2. ................... Ketua Tim penilai
3. ...................
4. dan seterusnya

(nama )
NIP..................
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
NIP : 1961101301984032005
NUPTK : 2462739639300002
Pangkat/golongan ruang/TMT : IV/c / 01 - 10 - 2010
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang
Menyatakan bahwa :
Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
NIP : 19650730 198703 2 009
NUPTK : 5062743643300003
Pangkat/Golongan ruang/TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
Jabatan : Guru Mapel
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Angka Jumlah Angka Keterangan/
No Uraian Kegiatan Tanggal Hasil
Volume
Kredit Kredit Bukti fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melaksanakan Pengembangan Diri

IHT Sekolah Rujukan, Tahun 2018 2,3 4 Nov. 2018 - 0.150 0.150 Laporan

MGMP 02-01-31-12-2018 0.150 0.150 Laporan


Jumlah 0.300 0.300
2 Melaksanakan Publikasi Ilmiah

a.

b.

c.
Jumlah
3 Melaksanakan Karya Inovatif

a.

b.

c.
Jumlah 0.3 0.3

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Semarang, 31 Desember 2018


Kepala Sekolah

Dr. Titi Priyatiningsih, MPd


NIP. 1961101301984032005
BARU LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
NIP : 1961101301984032005
NUPTK : 2462739639300002
Pangkat/golongan ruang/TMT : IV/c / 01 - 10 - 2010
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang
Menyatakan bahwa : :
Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
NIP : 19650730 198703 2 009
NUPTK : 5062743643300003
Pangkat/golongan ruang/TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
Jabatan : Guru Mapel
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
HASIL PENILAIAN KERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian :
1. PKG Tahun 2018 29.750 BAIK
Jumlah 29.750
B Melaksanakan proses bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)
1. Menjadi Wali Kelas ;
● Tahun 2018 1.490

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-
masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, 31 Desember 2018


Kepala Sekolah

Dr. Titi Priyatiningsih, MPd


NIP. 1961101301984032005
*) dipilih dari kegiatan berikut:
1.     menjadi kepala sekolah/madrasah
2.     menjadi wakil kepala sekolah/madrasah
3.     menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
4.     menjadi kepala perpustakaan
5.     menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6.     menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau yang sejenisnya
7.     menjadi wali kelas
8.     menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
9.     menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10.   membimbing guru pemula dalam program induksi
11.   membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12.   menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
13.   melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas).
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA BARU
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Dr. Titi Priyatiningsih, MPd
NIP : 1961101301984032005
NUPTK : 2462739639300002
Pangkat/golongan ruang/TMT : IV/c / 01 - 10 - 2010
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang

Menyatakan bahwa :
Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
NIP : 19650730 198703 2 009
NUPTK : 5062743643300003
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
Jabatan : Guru Mapel
Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :


Jumlah
Satuan Angka Jumlah Angka Keterangan/ Bukti
No Uraian Kegiatan Tanggal Hasil
Volume
Kredit Kredit fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
Srt. Keterangan
1 Anggota aktif organisasi PGRI 1 Tahun 0.750 0.750
dan copy KTA

Jumlah 0.750 0.750

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Semarang, 31 Desember 2018


Kepala Sekolah

Dr. Titi Priyatiningsih, MPd


NIP. 1961101301984032005
BARU LAPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

PENETAPAN ANGKA KREDIT


KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KOTA SEMARANG

NOMOR :
MASA PENILAIAN : 01-01-2018 s.d 30-12-2018

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2 NIP : 19650730 198703 2 009
3 NUPTK : 5062743643300003
4 Nomor Seri KARPEG : E.212070
5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT : IV/a / 01 - 04 - 2006
6 Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1
7 Jenis Kelamin : Wanita
8 Pendidikan Tertinggi : S-1 /Akta IV
9 Jabatan Fungsional / TMT : Guru Madya / Mengajar PPKn
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa kerja golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Unit kerja : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang

PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH


1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
Mengikuti pendidikan dan memperoleh
1) 100 0.000 100.000
gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan

B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 508.014 31.240 539.254

II C Pengembangan keprofesian berkelanjutan


1) Melaksanakan pengembangan diri 5.6 0.000 0.000

2) Melaksanakan publikasi ilmiah


3) Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA 613.61 31.240 644.854

2 UNSUR PENUNJANG

Penunjang tugas guru 0.830 61.908


61.078
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 61.078 0.830 61.908

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 674.69 32.070 706.762


III DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN ...........................
PANGKAT ........................., GOLONGAN ........................ TMT ...........................

Ditetapkan di : Semarang
Pada Tanggal : ..........................

...............................................
Asli disampaikan dengan hormat kepada : NIP. .....................................
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1 Guru yang bersangkutan;
2 Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3 Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4 Pejabat pengusul angka kredit; dan
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PENDIDIKAN

PENYESUAIAN ANGKA KREDIT GURU


WALIKOTA SEMARANG
Nomor : ……. /……../...…./…....

Masa Penilaian: 02- 01 - 2018 s.d. 30 - 12 - 2018

I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2. Nomor Induk Pegawai : 19650730 198703 2 009
3. Tempat dan Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1965
4. Jenis Kelamin : Wanita
5. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : S-1 /Akta IV
6. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Tk 1/III d / 01-04-1997
7. Jabatan / TMT : Guru Dewasa Tk.I/01-11-1996
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
8. Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
9. Jenis Guru : Guru Mapel
10. Tugas : ###
Sekolah : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
11. Alamat
Rumah : Jl. Kelud Utara IV No 10 Semarang
II PAK Nomor : 8233/1149/AK/2001 LAMA BARU JUMLAH PENYESUAIAN PAK NO : JUMLAH
1. Unsur Utama 1.
Unsur Utama
a. Pendidikan a. Pendidikan
1). Pendidikan Sekolah 95.000 0.000 95.000 1). Pendidikan Sekolah 100.000
2). Diklat Kedinasan, memperoleh 3.000 1.000 4.000
STTPL 2). Diklat Prajabatan

b. Proses Belajar Mengajar 162.975 153.396 316.371


b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu
1. Proses pembelajaran 316.371
2. Proses bimbingan
3. Tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah /
madrasah
c. Pengembangan Profesi 0.000 0.000 0.000
c. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
1. Pengembangan diri 22.320
2. Publikasi Ilmiah 0.000
3. Karya inovatif
Jumlah 260.975 154.396 415.371 Jumlah unsur utama 438.691
2. Unsur Penunjang
40.000
Unsur Penunjang Proses Belajar
2. 58.320 5.000 63.320 1. Ijazah yang tidak sesuai
Mengajar
2. Pendukung tugas guru
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
319.295 159.396 478.691 Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 478.691
TIDAK BERLAKU BERLAKU
III DISESUAIKAN DALAM JABATAN GURU MADYA

Kepada Yth. : Endang Sri Wahyuni, S.Pd. Ditetapkan Semarang


Alamat : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang Pada tanggal, 14 April 2014
Provinsi : Jawa Tengah A.n. Walikota Semarang
Kepala Dinas Pendidikan Kota Semarang

Tembusan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kota Semarang
2. Wali Kota Semarang
3. Sekretaris Tim Penilai Angka Kredit Guru Kota Semarang
4. Kepala Dinas Pendidikan Kota Semarang
5. Kepala SMA NEGERI 5 Semarang
BENDEL I (SATU)
NAMA : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
NIP : 19650730 198703 2 009
UNIT KERJA : SMA NEGERI 5 Semarang, Jl. Pemuda 143 Semarang
DINAS PENDIDIKAN
KOTA SEMARANG
Provinsi Jawa Tengah

LAMA : 28 Tahun 03 Bulan


MASA KERJA
BARU : 29 Tahun 03 Bulan

DAFTAR ISI :
1. Lampiran I, II, III (Konsep PAK) V, Surat Pernyataan Kepala Sekolah
2. Foto Copy SK Terakhir
3. Foto Copy PAK Terakhir
4. SK Penyesuaian Jabatan Fungsional
5. Foto Copy Karpeg
6. Foto Copy Kartu NUPTK
7. Fc. Konversi NIP Lama Ke NIP Baru
8. Foto Copy / Asli DP3
9. Fc Ijazah Terakhir
10 Foto Copy Sertifikat Pendidik
11 Foto Copy SK Mutasi
PENETAPAN ANGKA KREDIT TAHUNAN JABATAN FUNGSIONAL GURU
KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KOTA SEMARANG
Nomor: ………………………………….

Instanstansi: SMA Negeri 5 Semarang Masa Penilaian : 1 jan 2018 sd 31 Des 2018
I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2. Nomor Induk Pegawai : 19650730 198703 2 009
3. NUPTK : 5062743643300003
4. Nomor Seri Kartu Pegawai : E.487039
5. Tempat, Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1
6. Jenis Kelamin : Wanita
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : S-1
8 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Pembina /IV/a/ 01 November 2001
9 Jabatan : Guru Madya / 01 - 01- 2010
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang
II PENEPANANGKA KREDIT MENURUT CAPAIAN
1 Nilai PK Guru Mata Pelajaran 49
2 Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 85.700
sesuai permenneg PAN & RB No 16 Tahun 2009 (baik)
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan 100%
3
peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentasi
4 Perolehan angka kredit 29.750

Ditetapkan : Semarang
Pada Tanggal,
Kepala Dinas Pendidikan
Kota Semarang

Drs. gatot, MPd


NIP.
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
Nomor: ………………………………….

Instanstansi: SMA Negeri 5 Semarang Masa Penilaian :


I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2. Nomor Induk Pegawai : 19650730 198703 2 009
3. NUPTK : 816274643300033
4. Nomor Seri Kartu Pegawai : E.487039
5. Tempat, Tanggal Lahir : Salatiga, 30 Agustus 1963
6. Jenis Kelamin : Wanita
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : S1
Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : IV/a / 01 - 11 - 2001
Jabatan : Guru Madya
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
8. Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
9. Jenis Guru : Guru Mapel
10. Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang
UNSUR, SUB UNSUR DAN ANGKA KREDIT MENURUT
NO BUTIR KEGIATAN PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

I Pendidikan
1). Pendidikan Sekolah 100.000 0.000 100.000
0.000 0.000
2). Diklat Prajabatan 0.000

b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu


150.322 466.693
1. Proses pembelajaran 316.371
2. Proses bimbingan
3. Tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah /
madrasah

c. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan


1. Pengembangan diri 22.32 2.000 24.320

2. Publikasi Ilmiah 0 0.000

3. Karya inovatif
Jumlah unsur utama

II Unsur Penunjang Proses Belajar Mengajar 47.320 9.750 100.000

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 640.763


478.691 162.072
III LAMPIRAN PENDUKUNG DIKLAT

IV CATATAN PEJABAP PENGUSUL

V CATATAN ANGGOTA TIM

IV CATATAN KETUA TIM

Ditetapkan d: Semarang
Pada Tanggal,

...............................................
NIP. .....................................
###
PENETAPAN ANGKA KREDIT TAHUNAN JABATAN FUNGSIONAL GURU
KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KOTA SEMARANG
Nomor: ………………………………….

Instanstansi: SMA Negeri 5 Semarang Masa Penilaian : 1 jan 2018 sd 31 Des 2018
I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2. Nomor Induk Pegawai : 19650730 198703 2 009
3. NUPTK : 5062743643300003
4. Nomor Seri Kartu Pegawai : E.487039
5. Tempat, Tanggal Lahir : Blora, 30 Juli 1
6. Jenis Kelamin : Wanita
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : S-1
8 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Pembina /IV/a/ 01 November 2001
9 Jabatan : Guru Madya / 01 - 01- 2010
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 27 Tahun 10 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang
II PENEPANANGKA KREDIT MENURUT CAPAIAN
1 Nilai PK Guru Mata Pelajaran
2 Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 85.700
sesuai permenneg PAN & RB No 16 Tahun 2009 (baik)
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan 100%
3
peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentasi
4 Perolehan angka kredit 29.000

Ditetapkan : Semarang
Pada Tanggal,
Kepala Dinas Pendidikan
Kota Semarang

Drs. Bunyamin, MPd


NIP. 196206 198703 1013
PENETAPAN ANGKA KREDIT TAHUNAN JABATAN FUNGSIONAL GURU
KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KOTA SEMARANG
Nomor: ………………………………….

Instanstansi: SMA Negeri 5 Semarang Masa Penilaian : 1 jan 2015 sd 31 Des 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : Endang Sri Wahyuni, S.Pd.
2. Nomor Induk Pegawai : 19650730 198703 2 009
3. NUPTK : 5062743643300003
4. Nomor Seri Kartu Pegawai : E.322279
5. Tempat, Tanggal Lahir : Blora, 30 Ju
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : S-1
8 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Pembina utama muda/IV/c/ 01 O
9 Jabatan : Guru Madya / 01 - 01- 2010
Lama : 28 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru : 29 Tahun 03 Bulan
11 Jenis Guru : Guru Mapel
12 Unit Kerja : SMA NEGERI 5 Semarang
II PENEPANANGKA KREDIT MENURUT CAPAIAN
1 Nilai PK Guru Mata Pelajaran 48
2 Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 85.700
sesuai permenneg PAN & RB No 16 Tahun 2009 (baik)
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan 100%
3
peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentasi
4 Perolehan angka kredit 29.000

Ditetapkan : Semarang
Pada Tanggal,
Kepala Dinas Pendidikan
Kota Semarang

Drs. Bunyamin, MPd


NIP. 196206 198703 1013
IONAL GURU

jan 2015 sd 31 Des 2015

Endang Sri Wahyuni, S.Pd.


19650730 198703 2 009
5062743643300003

Pembina utama muda/IV/c/ 01 Oktober 2010


Guru Madya / 01 - 01- 2010
28 Tahun 03 Bulan
29 Tahun 03 Bulan
Guru Mapel
SMA NEGERI 5 Semarang
CAPAIAN
48
85.700
(baik)
100%

29.000

arang

Anda mungkin juga menyukai