PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL GURU

KANTOR WILYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI JAWA BARAT
NOMOR : /KW.10/1.2/KP.07.1/ /
MASA PENILAIAN : Tanggal

I KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
PENDIDIKAN YANG TELAH
5 :
DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA
PANGKAT / GOL / RUANG :
6
TMT :
7 JABATAN GURU TMT :
LAMA :
8 MASA KERJA GOLONGAN
BARU :
9 JENIS GURU :
10 TUGAS MENGAJAR :
SEKOLAH :

11 NAMA DAN ALAMAT

RUMAH :

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan Sekolah dan Memperoleh
Gelar/izajah
2. Mengikuti Pelatihan Prajabatan
b. Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas tertentu
c. Pengembangan Profesi
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
3. Melaksanakan Karya Inivatif
Jumlah Unsur Utama
2 UNSUR PENUNJANG
1. Ijazah yang tidak sesuai
2. Pendukung Tugas Guru
Jumlah Unsur Penunjang
Jumalah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
III Dapat diangkat dalam Jabatan Setingkat Lebih Tinggi
Jabatan :
Pangkat/gol/ruang :
TMT :

KEPADA : Ditetapkan di : Bandung

NIP. Pada Tanggal :
Alamat :

Tembusa :
n
1. Kepala Bkn Up. Deputi Tu Kepegawaian, Jakarta;
2. Kepela Biro Kepegawaian Setjen Kementerian Agama, Jakarta;
3. Kepala Regional Iii Bkn, Bandung;
4. Ketua Tim Penilaian Angka Kredit;
5. Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Bandung;
6. Kepala Madrasah/Pengawas Sekolah.