LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR :
NOMOR :
TANGGAL :

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU

MASA PENILAIAN :

NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama :
2 N I P / Nomor Seri Karpeg :
3 Tempat dan Tanggal Lahir :
4 Jenis Kelamin :
Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka
5 :
Kreditnya
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT :
7 Jabatan Guru / TMT :
8 Masa Kerja Golongan Lama : Tahun Bulan
Baru : Tahun Bulan
9 Jenis Guru :
10 Tugas :
11 Alamat Sekolah :
Rumah :
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DANA SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
a. Ijazah

b. STTPL

1
2
3
2 Proses Belajar Mengajar atau
Bimbingan ( Semester )
a. Menyususn Program Pengajaran

b. Menyajikan Program Pengajaran

c. Melaksanakan Evaluasi
d. Melaksanakan Analisis
e. Menyusun / Melaksanakan Perbaikan
dan Pengayaan
f. Melaksanakan BP di kelasnya
g. Melaksanakan Pengembangan Profesi
h. Melaksanakan Ekstrakurikuler
i. Daerah Terisolir
Jumlah Unsur Utama

II UNSUR PENUNJANG
1 Pengabdian Pada Masyarakat

1 Mengikuti diklat fungsional

a. Anggota Aktif KPN

2 Pendudkung Pendidikan
a Anggota Aktif PGRI
b. Pengurus IGTK / KKG / MGMP

c. Piagam Penghargaan / Satya Lencana

Jumlah Unsur Penunjang

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang