CONTOH : LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA

DAFTAR USUL MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :

Instansi : Masa penilaian Bulan :

NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama
2 NIP
3 NUPTK
4 Nomor Seri Kartu Pegawai

5 Tempat dan Tanggal Lahir

6 Jenis Kelamin

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya

8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT

9 Jabatan
Lama
10 Masa Kerja Golongan
Baru
11 Jenis Guru
12 Unit Kerja

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

. Doktor (S-3)

. Magister (S-2)

. Sarjana (S-1)/Diploma IV

B. Mengikuti pelatihan prajabatan

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai
negeri sipil/program induksi

2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

A. Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian

B. Melaksanakan proses bimbingan

41
 - Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah

1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun

. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun

3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang
sejenisnya

4 Menjadi kepala perpustakaan

. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau
yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan
terpadu atau yang sejenisnya.

7 Menjadi wali kelas

. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya

. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar.

. Membimbing guru pemula dalam program induksi

. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
dan karya inovatif
. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)

JUMLAH

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

A. Melaksanakan pengembangan diri

. Mengikuti diklat fungsional

a. Lamanya lebih dari 960 jam

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam

. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok
kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum
dan atau pembelajaran

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,

kologium dan diskusi panel)

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah

42
 c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas
dan kewajiban guru

JUMLAH

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
B. Melaksanakan publikasi ilmiah

. Presentasi pada forum ilmiah

a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau
lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.

b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat nasional yang terakreditasi.

c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat provinsi.

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.

e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian

pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan
di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.

f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam

bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat
nasional

2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah).

h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

43
 1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi

2) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi.

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
3) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya).

. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku

pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan
per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP

2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan

ber ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
ber-ISBN.

b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:

1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan

pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten.

3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat

c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.

e. Membuat buku pedoman guru

JUMLAH

C. Melaksanakan karya inovatif

. Menemukan teknologi tepatguna

a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana

. Menemukan / menciptakan karya seni

a. Kategori kompleks

44
 b. Kategori sederhana

. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:

a. Membuat alat pelajaran:

1) Kategori kompleks

2) Kategori sederhana

b. Membuat alat peraga:

1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
c. Membuat alat praktikum:
1) Kategori kompleks

2)

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,

Pedoman, Soal dan sejenisnya

a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/

Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.

b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/

Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.

JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA

II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG TUGAS GURU

A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang

yang diampunya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya:

a Doktor (S-3)

b Pascasarjana (S-2)

c Sarjana (S-1) / Diploma IV

B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru

1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:

a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya

b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar tingkat :

1) sekolah

2) nasional

c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

1) Pengurus aktif

2) Anggota aktif

d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:

45
 1) Pengurus aktif

2) Anggota aktif

e. Menjadi tim penilai angka kredit

f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur

C. Perolehan penghargaan/tanda jasa

. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun

c. 10 (sepuluh) tahun

. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas

tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian

berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
............, ...................................
Kepala Sekolah

NIP

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………

NIP :

............................................

46
 NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

NIP :

47
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
DAFTAR USUL MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 0433/P/1993
NOMOR : 25 TAHUN 1993
TANGGAL : 24 DESEMBER 1993

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Nomor: 420/ IV.421/SMAN5/PR/KP/2015
Instansi : SMA NEGERI 15 PALANGKA RAYA
Masa penilaian Bulan : 1 JULI 2012 s/d 31 Juli 2015

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama I WAYAN SARMAN, M.Pd
2 NIP 19691010 199403 1 011
3 NUPTK 4342747649200093
4 Nomor Seri Kartu Pegawai G.452429
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kapuas, 10 Oktober 1969
6 Jenis Kelamin Laki-laki
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 Pendidikan Kimia
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Pembina Tingkat I, IV/b
9 Jabatan Kepala Sekolah
Lama 23 Tahun 01 bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 23 tahun 09 bulan
11 Jenis Guru Mata Pelajaran Kimia
12 Unit Kerja SMA Negeri 15 Palangka Raya

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh
A.
gelar/ijazah/akta
. Doktor (S-3)
. Magister (S-2)
. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 100.000
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional
bagi guru calon pegawai negeri
sipil/program induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran
 - Merencanakan dan
melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil 608.166 - 608.166
pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian

B. Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan
melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil
bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil pembimbingan

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan
dengan fungsi sekolah/madrasah
Menjadi Kepala
1
Sekolah/Madrasah per tahun
Menjadi Wakil Kepala
.
Sekolah/Madrasah per tahun
3 Menjadi ketua program
keahlian/program studi atau yang
sejenisnya
4 Menjadi kepala perpustakaan
. Menjadi kepala laboratorium,
bengkel, unit produksi atau yang
sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus
pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan
inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya.

7 Menjadi wali kelas

Menyusun kurikulum SMA Negeri

5 Palangka Raya Tahun
Pelajaran 2013/2014 dan
.
2014/2015 serta Melakukan
Analisis Dokumen 1, dokumen 2,
dan dokumen 3 selama 2 tahun

. Menjadi pengawas penilaian dan

evaluasi terhadap proses dan
hasil belajar.
Membimbing guru pemula dalam
.
program induksi
Membimbing siswa dalam
.
kegiatan ekstrakurikuler
 . Menjadi pembimbing pada
penyusunan publikasi ilmiah dan
karya inovatif
. Melaksanakan pembimbingan
pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru
Kelas)
JUMLAH 708.166 708.166
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
3
BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri - 11.000 11.000
. Mengikuti diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 s.d
b.
960 jam
Lamanya antara 481 s.d
c.
640 jam

Lamanya antara 181 s.d

d.
480 jam
Lamanya antara 81 s.d 180
e.
jam
Lamanya antara 30 s.d 80
f. 11.000 11.000
jam
. Kegiatan kolektif guru yang
meningkatkan kompetensi
dan/atau keprofesian guru

a. Lokakarya atau kegiatan

bersama (seperti kelompok
kerja guru) untuk
penyusunan perangkat 0.000
kurikulum dan atau
pembelajaran

b. Keikutsertaan pada kegiatan

ilmiah (seminar, kologium
dan diskusi panel)

Menjadi pembahas pada

1) 0.000
kegiatan ilmiah
Menjadi peserta pada
2) 0.000
kegiatan ilmiah
c. Kegiatan kolektif lainnya
yang sesuai dengan tugas
dan kewajiban guru
JUMLAH - 11.000 11.000
B. Melaksanakan publikasi ilmiah
. Presentasi pada forum ilmiah 0.000 0.000
a. Menjadi pemrasaran/nara
sumber pada seminar atau
lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara
sumber pada koloqium atau
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah 62.000
hasil penelitiankarya
a. Membuat atau gagasan
tulis berupa
ilmu laporan
pada bidang
hasil pendidikan
penelitian pada
formal
bidang pendidikan di
sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan
dalam bentuk buku ber ISBN
dan diedarkan secara
nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.

b. Membuat karya tulis berupa

laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di
sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan
c. Membuat karya tulis berupa
dalam majalah/jurnal ilmiah
laporan hasil
tingkat nasionalpenelitian
yang pada
bidang pendidikan di
terakreditasi.
sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat provinsi.

d. Membuat karya tulis berupa

laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di
sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.

e. Membuat karya tulis berupa

laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di
sekolahnya, diseminarkan di
sekolahnya, disimpan di
perpustakaan.

f. Membuat makalah berupa

tinjauan ilmiah dalam
bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak
diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah

Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
 1) Membuat Artikel Ilmiah
Populer di bidang
pendidikan formal dan
pembelajaran pada
satuan pendidikannya
dimuat di media masa
tingkat nasional

2) Membuat 5 Artikel
Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan
pembelajaran pada
satuan pendidikannya
dimuat di media masa
tingkat provinsi Kalteng
Pos

h. Membuat Artikel Ilmiah

dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.

1) Membuat Artikel Ilmiah

dalam bidang
pendidikan formal dan
pembelajaran pada
satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang
terakreditasi

2) Membuat Artikel Ilmiah

dalam bidang
pendidikan formal dan
pembelajaran pada
satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang
tidak terakreditasi/
tingkat provinsi.

3) Membuat Artikel Ilmiah

dalam bidang
pendidikan formal dan
pembelajaran pada
satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal
tingkat lokal
(kabupaten/kota/
sekolah/madrasah
dstnya).

. Melaksanakan publikasi buku

teks pelajaran, buku pengayaan,
dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per
tingkat/buku pendidikan per
judul:
 1) Buku pelajaran yang
lolos penilaian oleh
BSNP

2) Buku pelajaran yang

dicetak oleh penerbit
dan ber ISBN

3) Buku pelajaran dicetak

oleh penerbit tetapi
belum ber-ISBN.
Membuat modul/diktat
b.
pembelajaran per semester:
1) Digunakan di tingkat
Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas
Pendidikan Provinsi.

2) Digunakan di tingkat
kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas
Pendidikan
Kota/Kabupaten.

3) Digunakan di tingkat
sekolah/madrasah
setempat
Membuat buku dalam bidang
c.
pendidikan:
1) Buku dalam bidang
pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.

2) Buku dalam bidang

pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum
ber-ISBN.

d. Membuat karya hasil

terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala
sekolah/madrasah tiap
karya.

Membuat buku pedoman

e.
guru
JUMLAH 62.000 11.000 73.000
C. Melaksanakan karya inovatif
. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
Menemukan / menciptakan karya
.
seni
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
Membuat/modifikasi alat
.
pelajaran/peraga/praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
b. Membuat alat peraga:
 1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
c. Membuat alat praktikum:
1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
. Mengikuti Pengembangan
Penyusunan
a. MengikutiStandar,
KegiatanPedoman,
Penyusunan Standar/
Pedoman/ Soal dan
sejenisnya pada tingkat
nasional.

b. Mengikuti Kegiatan
Penyusunan Standar/
Pedoman/Soal dan
sejenisnya pada tingkat
provinsi.
JUMLAH 62.000 11.000 73.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 770.166 11.000 781.166
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak
sesuai dengan bidang yang
diampunya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang
tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya:
a Doktor (S-3)
b Pascasarjana (S-2)
c Sarjana (S-1) / Diploma IV
Melaksanakan kegiatan yang
B.
mendukung tugas guru
Melaksanakan kegiatan yang
1
mendukung tugas guru:
a Membimbing siswa dalam
praktik kerja nyata/praktik
industri/ ekstrakurikuler dan
yang sejenisnya
b Sebagai pengawas ujian
penilaian
1) sekolahdan evaluasi
terhadap proses dan hasil
belajar
2) nasional
tingkat :
Menjadi anggota organisasi
c.
profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif MKKS
2) Anggota aktif
Menjadi anggota kegiatan
d.
kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
Menjadi tim penilai angka
e.
kredit PAK
 Menjadi
f.
tutor/pelatih/instruktur

C. Perolehan penghargaan/tanda jasa

. Memperoleh Penghargaan/tanda
jasa Satya
a. 30 Lancana
(tiga puluh) Karya
tahun Satya
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
Memperoleh Penghargaan/tanda
.
jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 82.000 0.00 82.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 852.166 11.000 863.166

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan

2 pembelajaran/pembimbingan
Surat Pernyataan melakukan dan tugaspengembangan
kegiatan tambahan
3 keprofesian
Surat berkelanjutan
Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
Palangka Raya, 31 Desember 2015
Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kota Palangka Raya,

Hj. Norma Hikmah, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19610410 198102 2 002
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………

NIP :

............................................

NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

NIP :
nilai berdasarkan PK guru
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
DAFTAR USUL MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 0433/P/1993
NOMOR : 25 TAHUN 1993
TANGGAL : 24 DESEMBER 1993

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR : 420/702/IV.421/SMA-1/PR/KP/2014

Instansi : SMA NEGERI 1 PALANGKA RAYA Masa penilaian Bulan : 2 OKTOBER 2007 S.D 31 DESEMBER 2014

NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Sri Yanuarti, S.Pd

2 NIP 19720107 199802 2 004
3 NUPTK 2439 7506 5130 0042
4 Nomor Seri Kartu Pegawai L.058771

5 Tempat dan Tanggal Lahir Palangka Raya, 7 Januari 1972

6 Jenis Kelamin Perempuan

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 Pendidikan Bahasa Inggris

8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Pembina, IV/a

9 Jabatan Guru Pembina

Lama 09 Tahun 08 bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 16 tahun 10 bulan
11 Jenis Guru Mata Pelajaran Bahasa Inggris
12 Unit Kerja SMA Negeri 1 Palangka Raya

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

. Doktor (S-3)

. Magister (S-2)

. Sarjana (S-1)/Diploma IV 95.000 0 95.000

B. Mengikuti pelatihan prajabatan

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai
negeri sipil/program induksi 6.000 12 18.000

2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

A. Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 269.355 246.24 515.595
lanjut hasil penilaian

B. Melaksanakan proses bimbingan

41
 - Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil 37.060 15.625 52.685
pembimbingan

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah

1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun

. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun

3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang
sejenisnya

4 Menjadi kepala perpustakaan

. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau
yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan
terpadu atau yang sejenisnya.

7 Menjadi wali kelas

. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya

. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar.

. Membimbing guru pemula dalam program induksi

. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler

. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
dan karya inovatif
. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)

JUMLAH 407.415 277.865 681.280

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

A. Melaksanakan pengembangan diri

. Mengikuti diklat fungsional

a. Lamanya lebih dari 960 jam 15 0

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 9 0

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 6 0

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 3 0

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 2 3 6

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 1 2 2

. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi

dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok 0.15 0.3
kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum 2
dan atau pembelajaran

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,

kologium dan diskusi panel)

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 0.2 1 0.2

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.1 1 0.1

42
 c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas 0.1
dan kewajiban guru

JUMLAH 407.415 286.865 694.280

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
B. Melaksanakan publikasi ilmiah

. Presentasi pada forum ilmiah

a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau 0.2 0
lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau 0.2 0
diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 4 0
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.

b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 0

pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah 3
tingkat nasional yang terakreditasi.

c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 0

pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah 2
tingkat provinsi.

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 1 0

pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat
kabupaten/ kota.

e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 4 12

pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan 3
di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.

f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam 2 0

bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang 2 0

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat
nasional

2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang 0

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat 1.5
provinsi (koran daerah).

h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

43
 1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan 2 0
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi

2) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan 1.5 0

formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi.

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
3) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan 1 0
formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya).

. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku

pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan
per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP 0
6

2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan 3 0

ber ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum 1 0
ber-ISBN.

b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:

1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan 0

pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi. 1.5

2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan 0

pengesahan dari Dinas Pendidikan 1
Kota/Kabupaten.

3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat 0

0.5

c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh 3 0
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh 1.5 0
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan 1 0
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.

e. Membuat buku pedoman guru 1.5 0

JUMLAH 12.000

C. Melaksanakan karya inovatif

. Menemukan teknologi tepatguna

a. Kategori Kompleks 4 0

b. Kategori Sederhana 2 0

. Menemukan / menciptakan karya seni 0

a. Kategori kompleks 4 0

44
 b. Kategori sederhana 2 0

. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:

a. Membuat alat pelajaran:

1) Kategori kompleks 2 0

2) Kategori sederhana 1 0

b. Membuat alat peraga:

1) Kategori kompleks 2 0

2) Kategori sederhana 1 0

c. Membuat alat praktikum:

1) Kategori kompleks 4 0

2) Kategori sederhana 2 0

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,

Pedoman, Soal dan sejenisnya

a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ 1 0

Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional.

b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ 1 0

Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi.

JUMLAH

JUMLAH UNSUR UTAMA 706.280

II UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG TUGAS GURU

A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang

yang diampunya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya:

a Doktor (S-3) 15 0

b Pascasarjana (S-2) 10 0

c Sarjana (S-1) / Diploma IV 5 0

B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru

1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:

a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik 0
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya 0.17

b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar tingkat :

1) sekolah 0.8 0

2) nasional 0.8

c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

1) Pengurus aktif 1 0

2) Anggota aktif 0.75 0

d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:

45
 1) Pengurus aktif 1 0

2) Anggota aktif 0.75 0

e. Menjadi tim penilai angka kredit 0.04 0

f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 0.04 0

C. Perolehan penghargaan/tanda jasa

. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 0

b. 20 (dua puluh) tahun 2 0

c. 10 (sepuluh) tahun 1 0

. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 1 0

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 706.280

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas

tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian

berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
Palangka Raya, 9 Desember 2014
Kepala SMA Negeri 1 Palangka Raya,

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………

NIP :

............................................

46
 NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

NIP :

47