8 Desa Pendidikan Gizi

PEMERINTAH DAERAH KABUPAT

DINAS KESEHATAN DAN PENGEN
UPTD PUSKESMAS BANT
JL.RAYA PAMIJAHAN NO.40 TLP ( 02
Email : pkm.bantarkalong@tasikmala
Bantarkalong - kode pos 461
DAFTAR PEMBAYARAN UANG SAKU NO

DALAM RANGKA KEGIATAN PENDIDIKA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSK
TAHUN ANGGARAN 2020
No. Nama Jabatan Tanggal Kunjungan

Tempat Yang
Gol
Dikunjungi
1 Imron Perangkat Desa - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
2 Opin Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
3 Kasim Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
4 Alfin Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
5 Dudung Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
6 Ahmad Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
7 Yana Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
8 Sumadi Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
9 Wawan Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
10 Lela Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

11 Susiana Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
12 Irmawati Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
13 Ai Trise Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
14 Nia Dahniati Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
15 Elis Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020
JUMLAH
Terbilang : Satu Juta Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Setuju Dibayar, Mengetahui,

KPA Puskesmas Bantarkalong PPTK UKM Dukungan BOK
Puskesmas Bantarkalong
EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004
INTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
EHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK
PTD PUSKESMAS BANTARKALONG
JL.RAYA PAMIJAHAN NO.40 TLP ( 0265 ) 580232
Email : pkm.bantarkalong@tasikmalayakab.co.id
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
Kode Rekening : 5.2.1.02.04
Transport Petugas / NON PNS
AR PEMBAYARAN UANG SAKU NON PNS
M RANGKA KEGIATAN PENDIDIKAN GIZI
SYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS BANTARKALONG
TAHUN ANGGARAN 2020
Rincian/Volume PPh psl.21

Jumlah Uang
(Gol IV : 15 %) Diterima ( TANDA TANGAN
Rp)
(Gol III : 5%)
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 11.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.
1,125,000 56,250 1,068,750

Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 02 Maret
Lunas dibayar, Pembuat Daftar,
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Yuli Sri Wahyuni., AMKeb Lia Tutiarani., AMKeb

NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354
TANDA TANGAN
2.
4.
6.
8.
10.
12.
14.

PEMERINTAH DAERAH KABUPATE
UPTD PUSKESMAS BANTA
Email : pkm.bantarkalong@tasikmalay
DAFTAR PEMBAYARAN UANG SAKU NON

DALAM RANGKA KEGIATAN PENDIDIKAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKE
TAHUN ANGGARAN 2020
No. Nama Jabatan Tanggal

Tempat Yang
Gol
Dikunjungi
Kunjungan
1 Nia Suardini Perangkat Desa - Desa Simpang 06 Maret 2020
2 Nurhasanah Tokoh Agama - Desa Simpang 06 Maret 2020
3 Emay Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020
4 Edi Suryadi Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020
5 Kiki Purnama Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020
6 Undang Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020
7 Deden Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020
8 Yuyu Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020
9 Sumiyati Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020
10 Sari Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020
11 Dede Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020
12 Umuy Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020

13 Ema Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020
14 Mimin Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020
15 Ronasih Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020
JUMLAH

EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004
NTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
R PEMBAYARAN UANG SAKU NON PNS
RANGKA KEGIATAN PENDIDIKAN GIZI
ARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS BANTARKALONG
TAHUN ANGGARAN 2020
Rincian/Volume PPh psl.21

Jumlah Uang
(Gol IV : 15 %) Diterima TANDA TANGAN
( Rp)
(Gol III : 5%)
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 2.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 4.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 6.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 8.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 10.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 11.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 12.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 14.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.

1,125,000 56,250 1,068,750
ua Puluh Lima Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 06 Ma

NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354

PEMERINTAH DAERAH KABUPA
UPTD PUSKESMAS BAN
Email : pkm.bantarkalong@tasikma

TAHUN ANGGARAN 2020

Tempat Yang
Gol
Dikunjungi
1 Cucum Perangkat Desa - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
2 Usep Tokoh Agama - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
3 Ucu Tokoh Masyarakat - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
4 Yani Tokoh Masyarakat - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
5 Yuni Yuliantini Tokoh Masyarakat - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
6 Nati Purnamasari Tokoh Masyarakat - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
7 Susilawati Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
8 Ucu Nurlaela Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
9 Kokon Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
10 Ai Winda Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020

11 Mela Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
12 Ai Rohayati Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
13 Sukmawati Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
14 Heni Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
15 Aroh Kader - Desa Hegarwangi 09 Maret 2020
JUMLAH

EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
YARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS BANTARKALONG
TAHUN ANGGARAN 2020
Rincian/Volume PPh psl.21 (Gol

Jumlah Uang
IV : 15 %) (Gol Diterima TANDA TANGAN
( Rp)
III : 5%)
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 2.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 4.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 6.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 8.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 10.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 11.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 12.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 14.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.
1,125,000 56,250 1,068,750

Tasikmalaya, 09 Mare

NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354

PEMERINTAH DAERAH KABUPAT
UPTD PUSKESMAS BANT
Email : pkm.bantarkalong@tasikmal

TAHUN ANGGARAN 2020

Tempat Yang
Gol
Dikunjungi
1 Horiah Perangkat Desa - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
2 Dadih Tokoh Agama - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
3 Holil Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
4 Urip Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
5 Apip Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
6 Kirman Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
7 Dimas Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
8 Riansyah Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
9 Nana Suryana Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
10 Rosad Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020

11 Rusmana Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
12 Hada Tokoh Masyarakat - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
13 Irmayanti Kader - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
14 Eet Ratnasari Kader - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
15 Atmanah Kader - Desa Wangunsari 11 Maret 2020
JUMLAH

EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004
TAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
HATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK
D PUSKESMAS BANTARKALONG
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
PEMBAYARAN UANG SAKU NON PNS
ANGKA KEGIATAN PENDIDIKAN GIZI
RAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS BANTARKALONG
TAHUN ANGGARAN 2020
Rincian/Volume PPh psl.21 (Gol

Jumlah Uang
( Rp)
III : 5%)
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 2.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 4.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 6.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 8.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 10.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 11.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 12.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 14.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.
1,125,000 56,250 1,068,750

Tasikmalaya, 11 Ma

NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354

PEMERINTAH DAERAH KABUP
DINAS KESEHATAN DAN PENG
UPTD PUSKESMAS BA
JL.RAYA PAMIJAHAN NO.40 TLP
Email : pkm.bantarkalong@tasik
Bantarkalong - kode po
DAFTAR PEMBAYARAN UANG SAKU

DALAM RANGKA KEGIATAN PENDIDI
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PU
TAHUN ANGGARAN 2020

Tempat Yang
Gol
Dikunjungi
1 E. Badrul Salam Tokoh Masyarakat - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
2 Asep Tokoh Agama - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
3 Dede R. Tokoh Masyarakat - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
4 Rosid Tokoh Masyarakat - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
5 Yamin Tokoh Masyarakat - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
6 Lukman Tokoh masyarakat - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
7 Saeful Tokoh Masyarakat - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
8 Abas Masyarakat - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
9 Dudi Masyarakat - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
10 Sayati Kader - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
11 Aam Kader - Desa Pamijahan 13 Maret 2020

12 Nuraeni Kader - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
13 Encuk Kader - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
14 Erna Kader - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
15 Tita Kader - Desa Pamijahan 13 Maret 2020
JUMLAH

EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004
RINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
SEHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
TAHUN ANGGARAN 2020
Rincian/Volume PPh psl.21 (Gol Jumlah Uang

IV : 15 %) (Gol Diterima ( TANDA TANGAN
III : 5%) Rp)
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 11.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.
1,125,000 56,250 1,068,750


NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354
TANDA TANGAN
2.
4.
6.
8.
10.
12.
14.

PEMERINTAH DAERAH KABUP
DINAS KESEHATAN DAN PENGE
UPTD PUSKESMAS BAN
JL.RAYA PAMIJAHAN NO.40 TLP
Email : pkm.bantarkalong@tasikm
Bantarkalong - kode pos
DAFTAR PEMBAYARAN UANG SAKU N

DALAM RANGKA KEGIATAN PENDIDIK
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUS
TAHUN ANGGARAN 2020

Tempat Yang
Gol
Dikunjungi
1 Mardiana Perangkat Desa - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
2 Ade Jamil Tokoh Agama - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
3 Juhaya Tokoh Masyarakat - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
4 Irpan S. Tokoh Masyarakat - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
5 Rindi Ariansyah Tokoh Masyarakat - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
6 Yeyeng Tokoh Masyarakat - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
7 Naning Tokoh Masyarakat - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
8 Pipih Kader - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
9 Susilawati Kader - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
10 Ika Kader - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
11 Maya Kader - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020

12 Yani Kader - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
13 Ira Kader - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
14 Rohaeti Kader - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
15 Isma Kader - Desa Parakanhonje 16 Maret 2020
JUMLAH

EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
YARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS BANTARKALONG
TAHUN ANGGARAN 2020

III : 5%) ( Rp)
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 11.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.
1,125,000 56,250 1,068,750


NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354
TANDA TANGAN
2.
4.
6.
8.
10.
12.
14.

UPTD PUSKESMAS BAN
Email : pkm.bantarkalong@tasikma

TAHUN ANGGARAN 2020

Tempat Yang
Gol
Dikunjungi
1 Ukah Perangkat Desa - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
2 Juhana Tokoh Agama - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
3 Dodoy Tokoh Masyarakat - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
4 Isak Tokoh Masyarakat - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
5 Iyas Tokoh Masyarakat - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
6 Topa Tokoh Masyarakat - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
7 Mimin Kder - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
8 Iis Kader - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
9 Dedeh Kader - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
10 Uneng Kder - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
11 Rohayati Kader - Desa Sukamaju 18 Maret 2020

12 Adah Kader - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
13 Ikah Kader - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
14 Arum Kader - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
15 Hendah Kader - Desa Sukamaju 18 Maret 2020
JUMLAH

EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004
SEHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
TAHUN ANGGARAN 2020

III : 5%) ( Rp)
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 11.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.
1,125,000 56,250 1,068,750

Tasikmalaya, 18 Mare

NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354
TANDA TANGAN
2.
4.
6.
8.
10.
12.
14.

DINAS KESEHATAN DAN PENGE
UPTD PUSKESMAS BAN
JL.RAYA PAMIJAHAN NO.40 TLP (
Email : pkm.bantarkalong@tasikm
Bantarkalong - kode pos
DAFTAR PEMBAYARAN UANG SAKU N

DALAM RANGKA KEGIATAN PENDIDIK
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUS
TAHUN ANGGARAN 2020

Tempat Yang
Gol
Dikunjungi
1 Abdul Muhaemin Perangkat Desa - Desa Wakap 20 Maret 2020
2 Nina Diana Tokoh Agama - Desa Wakap 20 Maret 2020
3 H. Nurdin Tokoh Masyarakat - Desa Wakap 20 Maret 2020
4 Dudu Tokoh Masyarakat - Desa Wakap 20 Maret 2020
5 Mimin Tokoh Masyarakat - Desa Wakap 20 Maret 2020
6 Ela Tokoh Masyarakat - Desa Wakap 20 Maret 2020
7 Isma Rahmawati Tokoh Masyarakat - Desa Wakap 20 Maret 2020
8 Aay Aisyah Kader - Desa Wakap 20 Maret 2020
9 Ela Kader - Desa Wakap 20 Maret 2020
10 Itoh Kader - Desa Wakap 20 Maret 2020
11 Ida Farida Kader - Desa Wakap 20 Maret 2020

12 Maryam Kader - Desa Wakap 20 Maret 2020
13 Yuyu Nurastini Kader - Desa Wakap 20 Maret 2020
14 Nurhayati Kader - Desa Wakap 20 Maret 2020
15 Atik Juariah Kader - Desa Wakap 20 Maret 2020
JUMLAH

EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004
TD PUSKESMAS BANTARKALONG
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
ARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS BANTARKALONG
TAHUN ANGGARAN 2020
Rincian/Volume PPh psl.21 Jumlah Uang

(Gol IV : 15 %) Diterima TANDA TANGAN
(Gol III : 5%) ( Rp)
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 2.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 4.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 6.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 8.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 10.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 11.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 12.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 14.
1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.
1,125,000 56,250 1,068,750

Tasikmalaya, 20 Mar

NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354

PEMERINTAH DAERAH KABU
DINAS KESEHATAN DAN PEN
UPTD PUSKESMAS B
JL.RAYA PAMIJAHAN NO.40 T
Email : pkm.bantarkalong@ta
Bantarkalong - kode
DAFTAR PEMBAYARAN PENGGANTI TRA

DALAM RANGKA KEGIATAN PENDIDI
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PU
TAHUN ANGGARAN 2020
TANGGAL
NO NAMA JABATAN GOL TEMPAT YANG DIKUNJUNGI
KUNJUNGAN
Desa Sirnagalih, Desa Simpang,

2,6,9,11,13,16,18,20
Tita Yulianti P., S.Kep Perawat III d Hegarwangi, Wangunsari, Pamijahan,
Maret 2020
Parakanhonje, Sukamaju, Wakap
Desa Sirnagalih, Desa Simpang,

2,6,9,11,13,16,18,20
Aan Yulianti.,AMK Perawat II d Hegarwangi, Wangunsari, Pamijahan,
Maret 2020
Parakanhonje, Sukamaju, Wakap
JUMLAH :
Terbilang : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

EDI NINA., SIP

NIP. 19630612 198403 1 007 NIP. 19670130 199101 2 004 .
DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
TAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK
USKESMAS BANTARKALONG
RAYA PAMIJAHAN NO.40 TLP ( 0265 ) 580232
ail : pkm.bantarkalong@tasikmalayakab.co.id
Kegiatan : 1.02.1.02.01.16.39
Transport Petugas / PNS
RAN PENGGANTI TRANSPORT PNS
A KEGIATAN PENDIDIKAN GIZI
T DUKUNGAN BOK PUSKESMAS BANTARKALONG
UN ANGGARAN 2020
PPh psl.21
JUMLAH
(Gol IV : 15%)
RINCIAN PEMBAYARAN DIBAYARKAN TANDA TANGAN
(Gol III : 5%)
(Rp.)
( Rp. )
1 or x 8 keg x Rp 75,000 = Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000 1. ...................
1 or x 8 keg x Rp 75,000 = Rp 600,000 Rp - Rp 600,000 2. ...............
: Rp 1,200,000 Rp 30,000 Rp 1,170,000

a Ratus Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 02 Maret 2020

Tanggal :

NIP. 19840709 201704 2 005 NRPTT. 873.32.24.09.0354

8 Desa Pendidikan Gizi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

8 Desa Pendidikan Gizi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPAT

DAFTAR PEMBAYARAN UANG SAKU NO

No. Nama Jabatan Tanggal Kunjungan

1 Imron Perangkat Desa - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

2 Opin Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

3 Kasim Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

4 Alfin Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

5 Dudung Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

6 Ahmad Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

7 Yana Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

8 Sumadi Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

9 Wawan Tokoh Masyarakat - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

10 Lela Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

12 Irmawati Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

13 Ai Trise Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

14 Nia Dahniati Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

15 Elis Kader - Desa Sirnagalih 02 Maret 2020

Setuju Dibayar, Mengetahui,

EDI NINA., SIP

Rincian/Volume PPh psl.21

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 1.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 13.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 15.

1,125,000 56,250 1,068,750

Lunas dibayar, Pembuat Daftar,

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Yuli Sri Wahyuni., AMKeb Lia Tutiarani., AMKeb

DAFTAR PEMBAYARAN UANG SAKU NON

No. Nama Jabatan Tanggal

2 Nurhasanah Tokoh Agama - Desa Simpang 06 Maret 2020

3 Emay Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020

4 Edi Suryadi Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020

5 Kiki Purnama Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020

6 Undang Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020

7 Deden Tokoh Masyarakat - Desa Simpang 06 Maret 2020

8 Yuyu Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020

9 Sumiyati Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020

10 Sari Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020

11 Dede Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020

12 Umuy Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020

14 Mimin Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020

15 Ronasih Kader - Desa Simpang 06 Maret 2020

Setuju Dibayar, Mengetahui,

EDI NINA., SIP

Rincian/Volume PPh psl.21

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 2.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 3.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 4.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 5.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 6.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 7.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 8.

1 or x 1 keg x Rp.75000 = 75,000 3,750 71,250 9.