1 SIKAPAK 9 1 1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Kabupaten 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah
Kasus
11
11
JUMLAH KASUS
JUMLAH TEMUAN JUMLAH KASUS JUMLAH ODGJ YANG JUMLAH TOTAL KETERANGAN (NAMA
No Puskesmas JUMLAH KASUS PASUNG YANG
BARU KASUS PASUNG YANG MENGALAMI KASUS PASUNG KABUPATEN /KOTA YANG
PASUNG SAMPAI MENDAPATKAN
PASUNG DILEPASKAN PEMASUNGAN KEMBALI SAMPAI MELAKSANAKAN LAYANAN
DESEMBER 2020 LAYANAN KESWA
SEPANJANG 2021 SEPANJANG 2021 SEPANJANG 2021 DESEMBER 2021 ODGJ YANG DI PASUNG)
SEPANJANG 2021
1 SIKAPAK N I H I L
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Kabupaten Kota 0 0 0 0 0 0
Kabupaten/Kota :
TRIWULAN : TRIWULAN IV (Oktober - Desember 2021)
Yernita Martitin,SKM
Nip.19660306 198602 2 003
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA
Kabupaten/ Kota :
Provinsi :
Instrumen Skrining
Bulan
Tahun
ASSIST
15-64 th > 65 th
L P L P
PENCATATAN PELAPORAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA
DI FASILITAS KESEHATAN ..................
Kab/Kota :
Provinsi:
Skrining ASSIST
Jumlah Rehab Sukarela
Jumlah Jumlah
Jumlah Risiko
No Puskesmas Risiko Risiko Rujukan Non
Rendah
Sedang Tinggi Assist Rujukan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Kabupaten / Kota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A NAPZA
......
Bulan :
Tahun :
Lk Pr Lk Pr
0 0 0 0