Diagnosa Keperawatan/ Rencana Keperawatan

Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Ketidakseimbangan Nutrisi NOC : NIC :
kurang dari kebutuhan tubuh. a. Nutritional status: Kaji adanya alergi makanan
Berhubungan dengan : Adequacy of nutrient  Kolaborasi dengan ahli gizi
Ketidakmampuan untuk b. Nutritional Status : food untuk
memasukkan atau mencerna and Fluid Intake menentukan jumlah kalori dan
nutrisi oleh karena faktor c. Weight Control nutrisi yang
biologis, psologis atau Setelah dilakukan tindakan dibutuhkan pasien
ekonomi. keperawatan  Yakinkan diet yang
DS : selama….nutrisi kurang dimakan mengandung
- Nyeri Abdomen teratasi dengan indikator: tinggi serat untuk mencegah
- Muntah  Albumin serum konstipasi
- Kejang Perut  Pre albumin serum  Ajarkan pasien bagaimana
- Rasa Penuh tiba- tiba  Hematokrit membuat
setelah makan  Hemoglobin catatan makanan harian.
DO :  Total iron binding  Monitor adanya penurunan
- Diare capacity BB dan gula
- Rontok rambut yang  Jumlah limfosit darah
berlebihan  Monitor lingkungan selama
- Kurang nafsu makan makan
 Jadwalkan pengobatan dan
- Bising usus
tindakan tidak
berlebihan
selama jam makan
- Konjungtiva pucat
 Monitor turgor kulit
- Denyut nadi lemah  Monitor kekeringan, rambut
kusam, total
protein, Hb dan kadar Ht
 Monitor mual dan muntah
 Monitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan
jaringan konjungtiva
 Monitor intake nuntrisi
 Informasikan pada klien
dan keluarga
tentang manfaat nutrisi
 Kolaborasi dengan dokter
tentang
kebutuhan suplemen makanan
seperti
NGT/ TPN sehingga intake
cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
 Atur posisi semi fowler atau
fowler tinggi
selama makan
 Kelola pemberan anti
emetik:.....
 Anjurkan banyak minum
 Pertahankan terapi IV line

Risiko infeksi
Faktor-faktor risiko :
- Prosedur Infasif
- Kerusakan jaringan dan
peningkatan paparan
lingkungan
- Malnutrisi
- Peningkatan paparan
lingkungan patogen
- Imonusupresi
- Tidak adekuat pertahanan
sekunder (penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan
respon inflamasi)
- Penyakit kronik
- Imunosupresi
- Malnutrisi
- Pertahan primer tidak
adekuat (kerusakan kulit,
trauma jaringan, gangguan
peristaltik)
Kerusakan integritas kulit
berhubungan dengan :
Eksternal :
- Hipertermia atau
hipotermia
- Substansi kimia
- Kelembaban
- Faktor mekanik (misalnya :
NOC :
 Immune Status
 Knowledge : Infection
control
 Risk control
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama……
pasien tidak mengalami
infeksi dengan kriteria
hasil:
 Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi
 Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
 Jumlah leukosit dalam
batas normal
 Menunjukkan perilaku
hidup sehat
 Status imun,
gastrointestinal,
genitourinaria dalam
batas normal
NOC :
Tissue Integrity : Skin and
Mucous Membranes
Wound Healing : primer dan
sekunder
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama…..
kerusakan integritas kulit
 Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oval
NIC :
· Pertahankan teknik aseptif
· Batasi pengunjung bila perlu
· Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah
tindakan keperawatan
· Gunakan baju, sarung tangan
sebagai
alat pelindung
· Ganti letak IV perifer dan
dressing sesuai
dengan petunjuk umum
· Gunakan kateter intermiten
untuk
menurunkan infeksi kandung
kencing
· Tingkatkan intake nutrisi
· Berikan terapi
antibiotik:.................................
· Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik
dan lokal
· Pertahankan teknik isolasi
k/p
· Inspeksi kulit dan membran
mukosa
terhadap kemerahan, panas,
drainase
· Monitor adanya luka
· Dorong masukan cairan
· Dorong istirahat
· Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan
gejala infeksi
· Kaji suhu badan pada pasien
neutropenia
setiap 4 jam
NIC : Pressure Management
 Anjurkan pasien untuk
menggunakan
pakaian yang longgar
Hindari kerutan pada tempat
tidur
 Jaga kebersihan kulit agar
tetap bersih
alat yang dapat pasien teratasi dengan dan kering
menimbulkan luka, kriteria hasil: Mobilisasi pasien (ubah
tekanan, restraint)  Integritas posisi pasien)
- Immobilitas fisik kulit yang baik bisa setiap dua jam sekali
- Radiasi dipertahankan Monitor kulit akan adanya
- Usia yang ekstrim (sensasi, elastisitas, kemerahan
- Kelembaban kulit temperatur, hidrasi, Oleskan lotion atau
- Obat-obatan pigmentasi) minyak/baby oil pada
Internal :  Tidak ada derah yang tertekan
- Perubahan status luka/lesi pada kulit Monitor aktivitas dan
metabolik  Perfusi mobilisasi pasien
- Tonjolan tulang jaringan baik Monitor status nutrisi pasien
- Defisit imunologi  Menunjukka Memandikan pasien dengan
- Berhubungan dengan n pemahaman dalam sabun dan air
dengan perkembangan proses perbaikan kulit hangat
- Perubahan sensasi dan mencegah  Kaji lingkungan dan
- Perubahan status nutrisi terjadinya sedera peralatan yang
(obesitas, kekurusan) berulang menyebabkan tekanan
- Perubahan status cairan  Mampu Observasi luka : lokasi,
- Perubahan pigmentasi melindungi kulit dan dimensi,
- Perubahan sirkulasi mempertahankan kedalaman luka,
- Perubahan turgor kelembaban kulit dan karakteristik,warna
(elastisitas kulit) perawatan alami cairan, granulasi, jaringan
DO:  Menunjukka nekrotik, tandatanda
- Gangguan pada bagian n terjadinya proses infeksi lokal, formasi traktus
tubuh penyembuhan luka  Ajarkan pada keluarga
- Kerusakan lapisa kulit tentang luka dan
(dermis) perawatan luka
- Gangguan permukaan kulit  Kolaburasi ahli gizi
(epidermis) pemberian diae TKTP,
vitamin
Cegah kontaminasi feses
dan urin
 Lakukan tehnik perawatan
luka dengan
steril
 Berikan posisi yang
mengurangi tekanan
pada luka

TUGAS KEPERAWATAN ANAK

NAMA : WIWIK SUWITA
NIM : 210101106
PROGSUS STIKES PIALA SAKTI PARIAMAN