Nurilmia Saputri

Alih Program

04021481619021

DIAGNOSA KEPERAWATAN TENTANG SISTEM PENCERNAAN

NO Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1. Diare
Definisi : Pasase feses yang
lunak dan tidak berbentuk
Batasan karakteristik :
 Nyeri abdomen sedikitnya
tiga kali defekasi per hari
 Kram
 Bising usus hiperaktif
 Ada dorongan
Faktor yang berhubungan :
NOC : NIC :
 Bowel elimination Diarhea Management
 Fluid balance - Evaluasi efek samping pengobatan
 Hydration terhadap gastrointestinal
 Electrolyte and acid base balance - Ajarkan pasien untuk menggunakan
obat antidiare
Kriteria hasil : - Instrusikan pasien / keluarga untuk
 Fases berbentuk, BAB sehari mencatat warna, jumlah, frekuensi
sekali tiga hari dan konsistensi dari feses
 Menjaga daerah sekitar rectal dari - Evaluasi intake makanan yang masuk

 Psikologis iritasi - Indetifikasi faktor penyebab dari diare

- Ansietas  Tidak mengalami diare - Monitor tanda dan gejala diare

- Tingkat stress tinggi  Menjelaskan penyebab diare dan - Observasi turgor dan gejala diare

 Situasional rasional tindakan - Ukur diare/ keluaran BAB

 Mempertahankan turgor kulit - Hubungi dokter jika ada kanaikan
 - Efek samping obat
- Penyalah gunaan alkohol
- Kontaminan
- Penyalahgunaan
- Radiasi. Toksin
- Melakukan perjalanan
- Siang makan
 Fisiologis
- Proses infeksi dan
parasit
- Inflamasi dan intasi
2. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Definisi : Asupan nutrisi tidak
cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolik
Batasan karakteristik :
 Kram abdomen
 Nyeri abdomen
 Menghindari makanan
NOC :
- Nutrional status
- Nutrional status : food and fluid
- Intake
- Nutrional status : nutrient intake
- Weight control
Kriteria hasil :
- Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
- Tidak ada tanda tanda
bising usus
- Instruksikan pasien untuk makan
rendah serat, tinggi protein dan tinggi
kalori jika memungkinkan
- Instruksikan pasien untuk
menghindari laksative
- Ajarkan teknik menurunkan stress
- Monitor persiapan makanan yang
aman
NIC :
Nutrition Management
- Kaji adanya alergi makanan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien
- Anjurkan pasien untuk meningkatkan
mengkomsumsi makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan yang terpilih (
 Berat badan 20% atau lebih
dibawah
 Kehilangan rambut
berlebihan
 Bising usus hiperaktif
 Kurang makanan
 Kurang informasi
 Kurang minat pada
makanan
 Kurang informasi
 Kurang minat pada
makanan
 Penurunan berat badan
dengan asupan makanan
adekuat
 Kesalahan konsepsi
 Kesalahan informasi
 Membran mukosa pucat
 Ketidakmampuan memakan
makanan
malnutrisi
- Menunjukan peningkatan fungsi
pengecapan dari menelan
- Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti
sudah di konsultasikan dengan ahli
gizi )
- Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian
- Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
- Berikan informasi tentang kandungan
nutrisi
- Kaji kemmapuan pasien untu
mendpatkan nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
- BB Pasien dalam batas normal
- Monitor adanya penurunan berat
badan
- Monitor tipe dan jumlah aktivitas
yang bisa dilakukan
- Monitoe intraksi anak atau orang tua
selama makan
- Monitor lingkungan selama makan
- Jadwalkan pengobatan dan tindakan
tidak selama jam makan
 Tonus otot menurun - Monitor kulit kering dan perubahan
 Mengeluh gangguan sensasi pigmentasi
rasa - Monitor turgor kulit
 Mengeluh asupan makanan - Monitor kekeringan, rambut kusam,
kurang dari RDA dan mudah patah
(recommended daily - Monitor mual dan muntah
allowance) - Monitor pertumbahan dan
 Cepat kenyang setelah perkembangan
makan
 Sariawan rongga mulut
 Steatorea
 Kelemahan otot pengunyah
 Kelemahan otot untuk
menelan
Faktor-faktor yang
berhubungan :
 Faktor biologis
 Faktor ekonomi
 Ketidakmampuan untuk
mengabsorbsi nutrien
3. Konstipasi
Definisi : Penurunan pada
frekuensi normal defekasi yang
disertai oleh kesulitan atau
pengeluaran fese yang kering,
keras, dan banyak.
Batasan Karakteristik :
 Nyeri abdomen
 Nyeri tekan abdomen
dengan teraba resistensi otot
 Nyeri tekan abdomen tanpa
teraba resistensi otot
 Anoreksia
 Penampilan tidak khas pada
lansia (mis, perubahan pada
status mental, inkotinensia
urunarius, jatuh yang tidak
ada penyebabnya,
peningkatan suhu tubuh)
NOC
 Bowel elimination
 Hydration
Kriteria Hasil :
 Mempertahankan bentuk feses
lunak setiap 1-3 hari
 Bebas dan ketidaknyamanan dan
konstipasi
 Mengidentifikasi indicator untuk
mencegah konstipasi
 Feses lunak dan berbentuk
NIC
Constipation/Impaction Management :
- Monitor tanda dan gejala konstipasi
- Monitor bising usus
- Monitor feses frekuensi, konsistensi
dan volume
- Konsultasi dengan dokter tentang
penurunan dan peningkatan bising usus
- Monitor tanda dan gejala ruptur usus/
peritonits
- Jelaskan etiologi dan rasionalisasi
tindakan terhadap pasien
- Identifikasi faktor penyebab dan
kontribusi konstipasi
- Dukung intake cairan
- Kolaborasikan pemberian laksatif
- Pantau tanda-tanda dan gejala
konstipasi
- Pantau tanda-tanda dan gejala impaksi
- Memantau gerakan usus, termasuk
 Barbogirigmi konsistensi frekuensi, bentuk. Volume,
 Darah merah pada feses dan warna.
 Perubahan pada pola - Memantau bising usus
defekasi - Konsultasikan dengan dokter tentang

 Penurunan frekuensi penurunan/kenaikan frekuensi bising

 Penurunan volume feses usus

 Distensi abdomen - Pantau tanda dan gejala pecahnya usus

dan/ atau perionitis
 Rasa rektal penuh
- Jelaskan etiologi masalah dan
 Rasa tekanan rectal
pemikiran untuk tindakan untuk pasien
 Keletihan umum
- Menyusun jadwal ke toilet
 Feses keras dan berbentuk
- Mendorong meningkatkan asupan
 Sakit kepala
cairan, kecuali dikontraindikasikan
 Bising usus hiperaktif
- Evaluasi profil obat untuk efek
 Bising usus hipoaktif
samping gastrointestinal
 Peningkatan tekanan
- Anjurkan pasien/ keluarga untuk
abdomen
mencatat warna, volume, frekuensi dan
 Tidak dapat makan, mual
konsistensi tinja
 Rembesan feses cair
- Ajarkan pasien/keluarga bagaimana
 Nyeri pada saat defekasi
untuk menjaga buku harian makanana
 Massa abdomen yang dapat - Anjurkan pasien/kjeluarga untuk diet
 diraba
 Adanya feses lunak, seperti
pasta didalam rektum
 Perkusi abdomen pekak
 Sering flatus
 Mengejan pada saat defekasi
 Tidak dapat mengeluarkan
feses
 Muntah
Faktor yang berhubungan
 Fungsional
- Kelemahan otot
abdomen
- Kebiasaan mengabaikan
dorongan defekasi
- Ketidakadekuatan
toileting (mis, batasan
waktu, posisi untuk
defekasi, privasi)
tinggi serat
- Anjurkan pasien/keluarga pad
apenggunaan yang tepat dari obat
pencahar
- Anjurkan pasien/keluarga pada
hubungan asupan diet, olahraga dan
cairan sembelit/impaksi
- Menyarankan pasien untuk
berkonsultasikan dengan dokter jika
sembelit atau impaksi terus ada
- Menginformasikan pasien prosedur
penghapusan manual dari tinja, jika
perlu
- Lepaskan impaksi tinja secara manual,
jika perlu
- Timbang pasien secara teratur
- Ajarkan pasien atau keluarga 6tentang
ptroses pencernaan yang normal
- Ajarkan pasien/keluarga tentang
kerangka waktu untuk resolusi
sembelit
 - Kurang aktivitas fisik
- Kebiasaan defekasi
tidak teratur
- Perubahan lingkungan
saat ini
 Psikologis
- Depresi, stres emosi
- Konfusi mental
 Farmakologis
- Antasida mengandung
aluminium
- Antikolinergik,
Antikolvusan
- Antidepresan
- Agens antilipemik
- Garam bismutih
- Kalsium karbonat
- Penyekat saluran
kalsium
- Diuretik, Garam besi
- Penyalah gunaan
 laksatif
- Agens antiinflamasi non
steroid
- Opiate, Fenotiazid,
Sedative
- Simpatomimemik
 Mekanis
- Ketidakseimbangan
elektrolit
- Kemoroid
- Penyakit Hirschsprung
- Gangguan neurologist
- Obesitas
- Obstruksi pasca bedah
- Kehamilan
- Pembesaran prostat
- Abses rectal
- Fisura anak rektal
- Striktur anak rectal
- Prolaps rectal, ulkus
rectal
 - Rektokel, Tumor
 Fisiologis
- Perubahan pola makan
- Perubahan makanan
- Penurunan motilitas
traktus gastrointestinal
- Dehidrasi
- Ketidakadekuatan gigi
geligi
- Ketidakadekuatan
higiene oral
- Asupan serat tidak
cukup
- Asupan cairan tidak
cukup
- Kebiasaan makan buruk

4. Gangguan Menelan NOC NIC

Definisi :  Pencegahan aspirasi Aspiration Precaution

 Ketidakefektifan pola menyusui
Abnormal fungsi mekanisme - Memantau tingkat kesadaran, refleks
 Status menelan tindakan pribadi
menelan yang dilakukan dengan
defisit struktur atau fungsi oral,
faring, atau esophagus
Batasan Karakteristik:
Gangguan fase esophagus
 Abnormalitas pada fase
esophagus pada
pemeriksaan menelan
 Pernapasan bau asam
 Bruksisme
 Nyeri epigastrik, nyeri di
ulu hati,
 Menolak makanan
 Hematemesis
 Hiperekstensi kepala (mis;
membungkuk pada saat
atau setelah makan)
 Bangun malam karena
mimpi buruk
untuk mencegah pengeluaran
cairan dan atau partikel padat
dari faring ke lambung
 Status menelan: fase esophagus
penyaluran cairan atau partikel
padat dari faring ke lambung
 Status menelan: fase oral:
persiapan, penahanan, dan
pergerakan cairan atau partikel
padat kea rah posterior di mulut
 Status menelan: fase faring:
penyaluran cairan atau partikel
padat dari mulut ke esophagus
Kriteria Hasil :
 Dapat mempertahankan
makanan dalam mulut
 Kemampuan menelan adekuat
 Pengiriman bolus ke hipofaring
selaras dengan refleks menelan
 Kemampuan untuk
batuk, refleks muntah,dan
kemampuan menelan
- Memonitor status paru
menjaga/mempertahankan jalan napas
- Posisi tegak 90° atau sejauh mungkin
- Jauhkan manset trakea meningkat
- Jauhkan pengaturan hisap yang
tersedia
- Menyuapkan makanan dalam jumlah
kecil
- Periksa penempatan tabung NGT atau
gastrotomi sebelum menyusui
- Periksa penempatan tabung NGT atau
gastrotomi sisa sebelum makan
- Hindari makan, jika residu tinggi
tempat “pewarna” dalam tabung
pengisi NG
- Hindari cairan atau zat pengental
- Penawaran makanan atau cairan yang
dapat dibentuk menjadi bolus
sebelum menelan
 Batuk malam hari
 Terlihat bukti kesulitan
menelan (mis: statis
makanan pada rongga
mulut, batuk/tersedak
 Odinofagia
mengosongkan rongga mulut
 Mampu mengontrol mual dan
muntah
 Imobilitas konsekuensi:
fisiologis
 Pengetahuan tentang prosedur
- Potong makanan menjadi kecil-kecil
- Permintaan obat dalam obat mujarab
- Istirahat atau menhancurkan pil
sebelum pemberian
- Jauhkan kepala tempat tidur
ditinggikan 30 sampai 45 menit

 Regurgitasi isi lambung pengobatan setelah makan

(sendawa bawah)  Tidak ada kerusakan otot - Sarankan pidato atau berbicara

 Menelan berulang tenggorok atau otot wajah, patologi berkonsultasi, sesuai

 Keluhan “ada yang menelan, menggerakkan lidah - Sarankan barium menelan kue atau

menyangkut” atau refleks muntah video fluoroskopi, sesuai

 Kegelishan yang tidak
jelasseputar waktu makan
 Pembatasan volume
 Muntah, muntahan di bantal
Gangguan fase Oral
 Abnormalitas fase oral pada
pemeriksaan menelan
 Tersedak sebelum makanan
 Batuk sebelum makanan
 Pemulihan pasca prosedur
pengobatan
 Kondisi pernapasan, ventilasi
adekuat
 Mampu melakukan perawatn
terhadap non pengobatan
paranteral
 Mengidentifikasi faktor emosi
atau psikologis yang
menghambat menelan
 Ngiler  Dapat mentoleransi ingesti
 Makanan jatuh dari mulut makanan tanpa tersedak atau
 Makanan terdorong keluar aspirasi
dari mulut  Menyusul adekuat

 Muntah sebelum menelan  Kondisi menelan bayi

 Ketidakmampuan  Memelihara kondisi gizi:

membersihkan rongga makanan dan asupan cairan ibu

mulut dan bayi

 Masuknya bolus terlalu dini  Hidrasi tidak ditemukan

 Pengetahuan mengenai cara
 Bibir tidak menutup rapat
menyusui
 Kurang mengunyah
 Kondisi pernapasan adekuat
 Kurang kerja lidah untuk
 Tidak terjadi gangguan
membentuk lobus
neurologis
 Makan lama dengan
konsumsi sedikit
 Refluks sedikit
 Piecemeal deglutition
 Makanan terkumpul di
sulkus lateral
 Sialorea
 Pembentukan lobus terlalu
lambat
 Kelemahan menghisap
yang mengakibatkan
ketidakcukupan mengatur
putting
Gangguan fase faring

 Abnormalitas pada fase

faring pada pemeriksaan
menelan
 Gangguan posisi kepala
 Tersedak, batuk
 Keterlambatan menelan
 Menolak makan, muntah
 Suara seperti kumur
 Ketdakefektifan elevasi
laring
 Menelan berkali-kali
 Refluks nasal
 Infeksi paru berulang
 Demam yang tidak jelas
penyebabnya
Faktor yang berhubungan

 Defisit congenital
 Masalah perilaku makan
 Gangguan denganhipotonia
signifikan
 Penyakit jantung congenital
 Gagal bertumbuh
 Riwayat makan dengan
slang
 Obstruksi mekanis (mis:
edema, slang trakeostomi,
tumor)
 Gangguan neuromuscular
(mis: penurunan atau
hilangnya refleks muntah,
penurunan kekuatan atau
ekskursi otot yang terlibat
dalam mastikasi, gangguan
 persepsi faralisis)
 Malnutrisi energy-protein
 Gangguan protein
 Anomaly saluran napas atas
Masalah neurologis

 Akalisis
 Defek anatomi didapat
 Paralisis serebral
 Gangguan saraf cranial
 Keterlambatan
perkembangan
 Abnormalitas orofaring
 Prematuritas
 Penyakit refluks
gastroesofagus
 Abnormalitas laring
 Defek laring, nasal, rongga
nasofaring, trakea,
esophagus
 Trauma, cedera kepala
 traumatilk
 Anomaly jalan napas atas
5. Resiko Ketidakefektifan
perfusi gastrointestinal
Definisi : Beresiko terhadap
penurunan sirkulasi
gastrointestinal
Faktor Resiko :
 Aneurisme aorta abdomen
 Sindrom kompartemen
abdomen
 Masa tromboplastin parsial
abnormal
 Masa protrombin abnormal
 Hemoragi gastrointestinal
akut
 Usia >60 tahun
 Anemia
 Koagulati (mis; anemia, sel
NOC
 Bowel Elimination
 Circulation status
 Electrolite adn acid base balance
 Fluid balance
 Hidration
 Tissue perfusion, abdominal
organs
Kriteria Hasil :
 Jumlah, warna, konsistensi, dan
bau feses dalam batas normal
 Tidak ada nyeri perut
 Bising usus normal
 Tekanan systole dan diastole
dalam rentang normal
 Gangguan mental, orientasi
pengetahuan dan kekuatan otot
normal
NIC
Tube Care Gastrointestinal
- Monitor TTV
- Monitor status cairan dan elektrolit
- Monitor bising usus
- Monitor irama jantung
- Catat intake dan output secara akurat
- Kaji tanda-tanda gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit
(membran mukosa kering, sianosis,
jaundice)
- Kelola pemberian suplemen elektrolit
sesuai instruksi dokter
- Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah
kalori dan jumlah zat gizi yang
dibutuhkan
- Pasang NGT jika diperlukan
- Monitor warna dan konsistensi dari
 sabit)
 Diabetes melitus
 Koagulatif intravaskuler
diseminata
 Jenis kelamin wanita
 Varises gastroesofagus
 Penyakit gastrointestinal
(mis;ulkus duodenum, atau
ulkus lambung, kolitis
iskemik, pankreatitis
iskemik)
 Ketidakstabilan
 Hemodinamik
 Disfungsi hati
 Infark miokardium
 Kerja Ventrikel kiri buruk
 Gagal ginjal
 Merokok
 Stroke
 Trauma
 Na, K, Cl, Ca, Mg, dan Biknat
dalam batas normal
 Tidak ada bunyi nafas tambahan
 Intake output seimbang
 Tidak ada oedem perifer dan
asites
 Tidak ada rasa haus yang
abnormal
 Memberan mukosa lembab
 Hematokrit dalam batas normal
naso gastric output
- Monitor diare
Bleeding Reduction Gastrointestinal
- Evaluasi respon psikologis pasien
untuk perdarahan dan persepsi
peristiwa
- Mempertahankan jalan napas pasien
jika perlu
- Memantau faktor penentu pengiriman
oksigen jaringan (misalnya, PaO2,
Sa02 dan tingkat hemoglobin dan
curah jantung)(, jika tersedia
- Pantau tanda-tanda dan gejala
perdarahan yang persisten (misalnya,
periksa semua sekresi darah yang dapat
terlihat atau tidak terlihat)
- Memantau status cairan, termasuk
asupan dan output
- Pantau tanda-tanda untuk shock
hypovolemic (misalnya, menurunkan
 Efek samping terkait terapi
(mis; bypass,
kardiopulmonal, medikasi,
anestesia, pembedahan
lambung)
 Penyakit vaskular (mis;
penyakit vaskular, perifer,
penyakit oklusif aortoiliak)
tekanan darah, denyut nadi cepat,
meningkatkan tingkat diaforesis,
pernapasan, gelisah, kulit teraba
dingin)
- Ukur lingkar perut
- Hernates semua kototran dan amati
untuk darah di emesis, dahak, foces,
urin, drainese NG, dan drainase luka.
- Dokumentasikan warna, jumlah dan
sifat tinja
- Memantau studi koagulasi dan hitung
darah lengkap (CBC) dengan
diferensial WBC
- Hindaro pemberian antikoagulan
- Memantau studi koagulasi, termasuk
waktu protombin (PT), waktu
tromboplastin (PTT), fibrinogen,
degedreasi/split fibrin produk,d an
jumlah trombosit yang sesuai.
- Memberi obat (misalnya, laktulosa atau
vasopresin)
- Hindari ekstrem di tingkat Ph lambung
dengan pemberian obat yang sesuai
(misalnya, antasida atau histamin 2
agen memblokir)
- Masukkan nasogastric tabung untuk
sekresi hisap dan monitor
- Lakukan nasogastrik lavage, sesuai
mempromosikan pengrungan stres
- Menilai status gizi pasien
- Membangun hubungan suportif dengan
pasien dan keluarga
- Anjurkanj pasien dan keluarga pada
pembatasan kegiatan dan
perkembangan
- Anjurkan pasien dan/atau keluarga
untuk menghindari pemnggunaan obat
anti inflamasi ()misalnya aspririn dan
ibuprofen)
- Mengkoordinasikan konseling untuk
pasien dan/atau keluarga (miusalnya,
pemndeta, pecandu alkohol anonim)
- Bowel Irrigation
- Medication Administration : Enteral
- Gastrointestinal Intubation