Sks

DINAS KESEHATAN DAERAH KABUPATEN JENEPONTO
PUSKESMAS TAMALATEA
JL. Balai Desa, Kel. Bontotangnga, Kec. Tamalatea, Kab. Jeneponto Tlp. 2426150
Email : puskesmastamalatea@gmail.com
SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : /PKM-TML/SKS/ / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
PEKERJAAN :
ALAMAT :
Sehubungan dengan penyakit yang diderita maka perlu diberikan istirahat pada tanggal
……………………………. s/d ……………………………..
Demikian surat keterangan ini, kami berikan kepadanya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jeneponto, …………………………………
PEMERIKSA
dr. NUR AYU SARTIKA

NIP. 199005122017042005

PUSKESMAS TAMALATEA

Nomor : /PKM-TML/SKS/ /2019
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
PEKERJAAN :
ALAMAT :
Sehubungan dengan penyakit yang diderita maka perlu diberikan istirahat pada tanggal
……………………………. s/d ……………………………..
mestinya.
Jeneponto, …………………………………
PEMERIKSA
dr. NURHAMDAYANI
NIP. 19860329 201704 2 008
PUSKESMAS TAMALATEA

Nomor : 337/PKM-TML/SKS/IX/2019
NAMA : TAUFIQ
UMUR : 21 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-Laki
PEKERJAAN : Karyawan Swasta
ALAMAT : Pattiroang, Desa Turatea

Kec. Tamalatea, Kab. Jeneponto
Sehubungan dengan penyakit yang di derita maka perlu di berikan istirahat selama 3 (tiga) hari
pada tanggal 16 September 2019 s.d 18 September 2019.
mestinya.
Jeneponto 16 September 2019

DOKTER PEMERIKSA
dr. NUR AYU SARTIKA

NIP. 199005122017042005
PUSKESMAS TAMALATEA

Nomor : 339/PKM-TML/SKS/IX/2019
NAMA : TAUFIQ
UMUR : 21 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-Laki
PEKERJAAN : Karyawan Swasta
ALAMAT : Pattiroang, Desa Turatea

Kec. Tamalatea, Kab. Jeneponto
Sehubungan dengan penyakit yang di derita maka perlu di berikan istirahat selama 3 (tiga) hari
pada tanggal 12 September 2019 s/d 14 September 2019
mestinya.
Jeneponto, 12 September 2019

DOKTER PEMERIKSA
dr. NURHAMDAYANI
NIP. 19860329 201704 2 008
PUSKESMAS TAMALATEA
SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI

Nomor : 336/PKM-TML/IX/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas di Jeneponto. Dalam hal ini menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa
telah memeriksa dengan teliti atas :
Nama : WIWIN SUNANDAR

Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Birangloe
Desa/Kelurahan : Tonrokassi Barat
Kecamatan : Tamalatea
Kabupaten/Kota : Jeneponto
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 60 kg
Atas Permintaan : -
Dengan Surat Tanggal : -
Nomor : -
Dengan ini berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI

CAKAP
Untuk : Kelengkapan Berkas.
Dokter Puskesmas Tamalatea
dr. NUR AYU SARTIKA

NIP. 199005122017042005
PUSKESMAS TAMALATEA
SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI

Nomor : 337 /PKM-TML/IX/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas di Jeneponto. Dalam hal ini menjalankan tugas
dengan mengingat sumpah yang diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa
telah memeriksa dengan teliti atas :
Nama : AHDIANSAR
Umur : 23 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Mattiro Baji
Desa/Kelurahan : Borongtala
Kecamatan : Tamalatea
Kabupaten/Kota : Jeneponto
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Tes Buta Warna : Normal
Golongan Darah :O
Atas Permintaan : Sendiri
Dengan Surat Tanggal : -
Nomor : -
Dengan ini berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI

CAKAP
Untuk : Kelengkapan Berkas.
Dokter Puskesmas Tamalatea
dr. NURHAMDAYANI
NIP. 19860329 201704 2 008
PUSKESMAS TAMALATEA
SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 183 /PKM-TML/SKD/ IV /2019
Bertanda tangan dibawah ini, Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :
NAMA : NURUL QARIMAH
UMUR : 17 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PEKERJAAN : PELAJAR
ALAMAT : KARAMPONG PAJA DESA BORONGTALA KEC. TAMALATEA
Pada tanggal tersebut dibawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut diatas dan dinyatakan
dalam keadaan :
SEHAT / TIDAK SEHAT
Surat keterangan ini dibuat untuk :
Kelengkapan Berkas
- Tinggi Badan : 160 cm
- Berat Badan : 57 kg
- Buta Warna : Tidak buta warna
Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan seperlunya.
Jeneponto, 04 April 2019

Dokter Puskesmas
dr. Nur Ayu Sartika

NIP : 199005122017042005
PUSKESMAS TAMALATEA
SURAT PERINTAH PENELITIAN

No. 105/PKM-TML/IV/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Tamalatea, Kabupaten Jeneponto :
Nama : H.M.BAHAR, S.Sos., MM
NIP : 19600406 198502 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat I, Gol. III/d
Jabatan : Kepala Tata Usaha
Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama : SURYADI DWI KUSUMA ATMAJA
NIM : 21506123
Jurusan : Keperawatan
Pekerjaan : Mahasiswa S1 STIK Makassar
Benar telah melakukan penelitian di Puskesmas Tamalatea Kecamatan Tamalatea Kabupaten

Jeneponto pada tanggal 13 Maret 2017 s/d 31 Maret 2017 dalam rangka penyusunan skirpsi
dengan judul “Hubungan Perilaku Bersih dan Sehat Dengan Kejadian Diare di Wilayah Kerja
Puskesmas Tamalatea Kabupaten Jeneponto”.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tamalatea, 03 April 2017

KEPALA TATA USAHA
PUSKESMAS TAMALATEA
H.M.BAHAR, S.Sos., MM
NIP. 19600406 198502 1 004
PUSKESMAS TAMALATEA
PUSKESMAS TAMALATEA
SURAT KETERANGAN OPNAME

Nomor : 337/PKM-TML/VIII/2019
NAMA : NUR IZZATUL
UMUR : 48 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga
ALAMAT : Taipa Kalongkong, Kel. Tonrokassi, Kec. Tamalaea,
Kab. Jeneponto
Benar bahwa pasien tersebut diatas di opname pada Puskesmas Tamalatea pada tanggal 26 agustus
2017 s/d 29 agustus 2017.
Demikian surat keterangan ini kami berikan kepadanya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jeneponto, 29 Januari 2018

PEMERIKSA
dr. ADHAYANI
NIP : 197512132014122001
PUSKESMAS TAMALATEA
Tamalatea, 21 Desember 2017

Nomor : /PKM/TML/XII/2017
Lamp . : 1 ( Satu ) Berkas
Perihal : Usul Kenaikan Gaji Berkala
An. HERLINA, AMK / NIP. 198109142014122001
KEPADA
YTH. BAPAK KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN JENEPONTO
DI-
BONTOSUNGGU
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan kepada bapak, Usul Kenaikan Gaji Berkala An. HERLINA,
AMK / NIP 198109142014122001 Terhitung mulai tanggal 01 Oktober 2016.
Sebagai bahan kelengkapan di lampirkan :

1. Foto Copy SK Terakhir
2. Absen 3 bulan Terakhir
3. KGB Terakhir
Demikianlah Disampaikan Kepada Papak, Atas Perhatiannya Di Ucapkan Banyak

Terimah Kasih.
Tanetea, 21 Desember 2017

Kepala Puskesmas Tamalatea
ABIDIN, SKM.,M.KES
NIP.196706181988031015
PUSKESMAS TAMALATEA
SURAT KETERANGAN PENELITIAN

Nomor : /PKM-TML/VI/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ABIDIN, SKM., M.Kes
Nip : 19670618 198803 1 015
Pangkat / Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala Puskesmas Tamalatea
Menerangkan Bahwa :
Nama : LELI MAELANI BASIR
Nomor Pokok : 028130007
Jurusan : Promosi Kesehatan
Pekerjaan : Mahasiswa STIK Tamalatea Makassar
Benar telah melakukan penelitian di Puskesmas Tamalatea Kecamatan Tamalatea Kabupaten

Jeneponto pada tanggal 15 April 2019 s/d 20 Juni 2019 dalam rangka penyusunan tesis dengan
judul “ ANALISIS MANAJEMEN KEPERAWATAN TERHADAP TINGKAT KEPUASAN
PASIEN DI PUSKESMAS TAMALATEA KABUPATEN JENEPONTO”.
Demikian surat keterangan ini kami berikan kepadanya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jeneponto, 20 Juni 2019

Kepala Puskesmas Tamalatea
ABIDIN, SKM.,M.KES
NIP.196706181988031015

Sks

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sks

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN DAERAH KABUPATEN JENEPONTO

SURAT KETERANGAN SAKIT

dr. NUR AYU SARTIKA

DINAS KESEHATAN DAERAH KABUPATEN JENEPONTO

SURAT KETERANGAN SAKIT

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

JENIS KELAMIN : Laki-Laki

PEKERJAAN : Karyawan Swasta

ALAMAT : Pattiroang, Desa Turatea

Jeneponto 16 September 2019

dr. NUR AYU SARTIKA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

JENIS KELAMIN : Laki-Laki

PEKERJAAN : Karyawan Swasta

ALAMAT : Pattiroang, Desa Turatea

Jeneponto, 12 September 2019

SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI

Nama : WIWIN SUNANDAR

Dengan ini berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI

Jeneponto, 16 September 2019

Dokter Puskesmas Tamalatea

dr. NUR AYU SARTIKA

SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI

Dengan ini berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI

Jeneponto, 09 September 2019

Dokter Puskesmas Tamalatea

SURAT KETERANGAN DOKTER

Bertanda tangan dibawah ini, Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :

NAMA : NURUL QARIMAH

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

ALAMAT : KARAMPONG PAJA DESA BORONGTALA KEC. TAMALATEA

Jeneponto, 04 April 2019

dr. Nur Ayu Sartika

SURAT PERINTAH PENELITIAN

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Benar telah melakukan penelitian di Puskesmas Tamalatea Kecamatan Tamalatea Kabupaten

Tamalatea, 03 April 2017

SURAT KETERANGAN OPNAME

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

NAMA : NUR IZZATUL

JENIS KELAMIN : Perempuan

PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga

ALAMAT : Taipa Kalongkong, Kel. Tonrokassi, Kec. Tamalaea,

Jeneponto, 29 Januari 2018

Tamalatea, 21 Desember 2017

Sebagai bahan kelengkapan di lampirkan :

Demikianlah Disampaikan Kepada Papak, Atas Perhatiannya Di Ucapkan Banyak

Tanetea, 21 Desember 2017

SURAT KETERANGAN PENELITIAN

Nama : ABIDIN, SKM., M.Kes

Nip : 19670618 198803 1 015

Pangkat / Gol : Pembina / IV.a

Jabatan : Kepala Puskesmas Tamalatea

Nama : LELI MAELANI BASIR

Nomor Pokok : 028130007

Jurusan : Promosi Kesehatan

Pekerjaan : Mahasiswa STIK Tamalatea Makassar

Benar telah melakukan penelitian di Puskesmas Tamalatea Kecamatan Tamalatea Kabupaten

Jeneponto, 20 Juni 2019

Anda mungkin juga menyukai