Contoh Kop Surat

PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT
Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994
E-Mail : puskesmasulupungkut2004@gmail.com
Ulu Pungkut, 05 Maret 2018
Nomor : 800/ /PUSK/2018 Kepada

Sifat : Biasa Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Mandailing Natal
Hal : Permintaan Nara Sumber Pemahaman di-
Standar dan Instrumen Akreditasi Puskesmas
Tempat
Bersama ini disampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Mandailing Natal, untuk dapat menghadiri dan menugaskan TIM Pendampingan
Akreditasi ke Puskesmas Ulu Pungkut sebagai Nara Sumber dalam Rangka
Pemahaman Standar dan Instrumen Akreditasi Puskesmas. Rencana kegiatan ini
dilaksanakan pada:
Hari/ Tanggal : Rabu, 07 Maret 2018

Pukul : 09.00 wib s/d selesai
Tempat : Puskesmas Ulu Pungkut
Demikian hal ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan
terimakasih.
KEPALA PUSKESMAS ULU PUNGKUT

KECAMATAN ULU PUNGKUT
H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

Pembina
Nip. 19690914 199103 1 001
Tembusan
1. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
Ulu Pungkut, 19 Februari 2018

Hal : Analisis Kebutuhan Pegawai di-
Tempat

Mandailing Natal tentang Analisis kebutuhan Pegawai, Sesuai PERMENKES kebutuhan
Pegawai Puskesmas Ulu Pungkut dengan kriteria Puskesmas terpencil.
Berdasarkan hal tersebut diatas, untuk kepentingan Akreditasi Puskesmas kami
membutuhkan jenis kepegawaian untuk dilengkapi dengan analisa kebutuhan adalah
sebagai berikut :
No JENIS Jumlah Standar Ket

KETENAGAAN Ketenagaan
Ada Dibutu Puskesmas
hkan Terpencil
1 Dokter Umum 1 Org - 1 Org (Memadai)
2 Dokter Gigi - 1 Org 1 Org (Belum Memadai)
3 Perawat 1 Org 4 Org 5 Org (Memadai)
4 Bidan 27 Org - 4 Org (Memadai)
5 Tenaga Kesmas 2 Org - 1 Org (Memadai)
6 Tenaga Kesling - 1 Org 1 Org (Belum Memadai)
7 Tenaga Laboratorium - 1 Org 1 Org (Belum Memadai)
8 Tenaga Gizi - 1 Org 1 Org (Belum Memadai)
9 Tenaga Kefarmasian - 1 Org 1 Org (Belum Memadai)
10 Tenaga Administrasi - 2 Org 2 Org (Belum Memadai
11 Driver 1 Org - 1 Org (Memadai)
terimakasih.
KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT


PEMBINA
NIP. 19690914 199103 1 001
Tembusan
1. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN
Hari : Rabu
Tanggal : 07 Maret 2018
Waktu : 09 Wib s/d Selesai
Tempat : Puskesmas Ulu Pungkut
Acara : Pendampingan Akreditasi dalam Rangka Pemahaman Standar Dan Instrumen Akreditasi
Puskesmas
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET


Pembina
NIP. 19690914 199103 1 001
DINAS KESEHATAN
BERITA ACARA
NOMOR : 800/ /PUSK/2018
Pada hari ini tanggal 07 Maret 2018 kami mengadaka acara Pendampingan Skreditasi dalam
Rangka Pemahaman Standar dan Instrumen Akreditasi Puskesmas.
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
DINAS KESEHATAN
VISI & MISI
VISI :
“Mewujudkam Masyarakat Kecamatan Ulu Pungkut Sehat, Mandiri, Partisifatif, dan
Berkelanjutan”.
MISI :
1. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Dasar yang Berkualitas
2. Mendorong Kemandirian Masyarakat untuk Hidup Sehat
3. Meningkatkan Kerja Sama Lintas Program dan Lintas Sektoral
MOTTO : “ BERADAT”
Berikan Pelayanan Yang Berkualitas
Empati terhadap keluhan pasien
Ramah kepada sesama profesi dan pelanggan
Antusias terhadap kinerja
Disiplin dalam berorganisasi
Amanah dalam melaksanakan Tugas
Terdepan dalam inovasi dan kreatifitas
DINAS KESEHATAN

Hal : Permintaan Izin Operasional di-
Puskesmas Tempat
Dalam rangka proses akreditasi salah satu persyaratan puskesmas sebagai fasilitas
kesehatan tingkat pertama dan sesuai PERMENKES Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas yang tercantum dalam BAB V dalam hal perizinan dan registrasi puskesmas,
maka dengan ini kami memohon kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Mandailing Natal untuk mendapatkan izin operasional UPT Puskesmas Ulu Pungkut.
Demikian hal ini kami buat atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan
terimakasih.


PEMBINA
NIP. 19690914 199103 1 001
Tembusan
1. Pertinggal
DINAS KESEHATAN

Hal : Permintaan Surat Izin Mendirikan di-
Bangunan Puskesmas Tempat
Dalam rangka proses akreditasi salah satu persyaratan puskesmas sebagai fasilitas
kesehatan tingkat pertama dan sesuai PERMENKES Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas yang tercantum dalam BAB V dalam hal perizinan dan registrasi puskesmas,
maka dengan ini kami memohon kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Mandailing Natal untuk mendapatkan surat izin mendirikan bangunan UPT Puskesmas
Ulu Pungkut.
Demikian hal ini kami buat atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan
terimakasih.


PEMBINA
NIP. 19690914 199103 1 001
Tembusan
1. Pertinggal
DINAS KESEHATAN

Sifat : Biasa Yth.Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 Lembar C/q. Kepala Bidang Yankes
Hal : Permintaan Username Untuk di-
Update PIS-PK Tempat
Bersama dengan surat ini, kami sampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Mandailing Natal, dengan telah selesainya dilaksanakan Pelatihan Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di BAPELKES Medan, kami dari
UPT Puskesmas Ulu Pungkut mengajukan nama-nama dan alamat E-mail untuk
mendapatkan username dan password dengan data terlampir.
Demikian hal ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan
terimakasih.


PEMBINA
NIP. 19690914 199103 1 001
Tembusan
1. Pertinggal
Lampiran :I
Nomor : 800/ /PUSK/2018
Tanggal : 22 Maret 2018
Tentang : Permintaan Username Untuk Update PIS PK
DAFTAR PERMOHONAN NAMA-NAMA DAN EMAIL ANGGOTA PEMBINA PIS PK

1. KAPUS : H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

Email : rohitaulia@gmail.com
2. ADMIN : SOPIAH LUBIS, SKM

Email : sopiahlubis420@gmail.com
3. SUVERVEYOR
a. NAMA : SERI AINI, Am.Keb
Email : seriainisa@gmail.com
b. NAMA : NURHIDAYAH, Am.Keb

Email : nurhidayahlubis4@gmail.com
c. NAMA : LELI KHAIRANI, Am.Keb

Email : lelikhairani029@gmail.com
d. NAMA : NUR HALIMAH, Am.Keb

Email : nur640558@gmail.com
e. NAMA : NUR HAYATI, Am.Keb

Email : nurhayatiaj2@gmail.com
f. NAMA : NUR LAILA, Am.Keb

Email : cahyalaila73@gmail.com
g. NAMA : LELIYANI SAVITRI, Am.Keb

Email : lelyanisavitri@gmail.com
h. NAMA : MENTARI SAPUTRI, Am.Keb

Email : mentarisaputri@yahoo.com
i. NAMA : NUR JANNAH, Am.Keb

Email : nurjannah2360@gmail.com
j. NAMA : ERIANI RANGKUTI, Am.Keb

Email : Syahrullaode05@yahoo.com
DINAS KESEHATAN
Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos : 22994
Ulu Pungkut, April 2018

Lampiran : 12 Lembar Kabupaten Mandailing Natal
Hal : Pengantar Pengiriman Berkas di-
Rekomendasi Untuk Mengikuti DIKLAT Prajabatan
Golongan II
Tempat

Mandailing Natal, nama-nama CPNS yang akan mengikuti DIKLAT Prajabatan Golongan
II tahun 2018 :
No. NAMA NIP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
terimakasih.


PEMBINA
NIP. 19690914 199103 1 001
Tembusan
1. Pertinggal

Contoh Kop Surat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Kop Surat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

Ulu Pungkut, 05 Maret 2018

Nomor : 800/ /PUSK/2018 Kepada

Bersama ini disampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Hari/ Tanggal : Rabu, 07 Maret 2018

KEPALA PUSKESMAS ULU PUNGKUT

H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

Ulu Pungkut, 19 Februari 2018

Nomor : 800/ /PUSK/2018 Kepada

Bersama ini disampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

No JENIS Jumlah Standar Ket

KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT

H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

DAFTAR HADIR PERTEMUAN

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET

H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

VISI & MISI

Ulu Pungkut, 13 Maret 2018

Nomor : 800/ /PUSK/2018 Kepada

KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT

H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

Ulu Pungkut, 13 Maret 2018

Nomor : 800/ /PUSK/2018 Kepada

KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT

H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

Ulu Pungkut, 22 Maret 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT

H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

DAFTAR PERMOHONAN NAMA-NAMA DAN EMAIL ANGGOTA PEMBINA PIS PK

1. KAPUS : H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

2. ADMIN : SOPIAH LUBIS, SKM

b. NAMA : NURHIDAYAH, Am.Keb

c. NAMA : LELI KHAIRANI, Am.Keb

d. NAMA : NUR HALIMAH, Am.Keb

e. NAMA : NUR HAYATI, Am.Keb

f. NAMA : NUR LAILA, Am.Keb

g. NAMA : LELIYANI SAVITRI, Am.Keb

h. NAMA : MENTARI SAPUTRI, Am.Keb

i. NAMA : NUR JANNAH, Am.Keb

j. NAMA : ERIANI RANGKUTI, Am.Keb

Ulu Pungkut, April 2018

Nomor : 800/ /PUSK/2018 Kepada

Bersama ini disampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT

H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai