PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

KECAMATAN KOTANOPAN
DESA PASTAP

S U RAT K E T E RAN GAN

Nomor : / / / 2017

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BADARUDDIN
Jabatan : Kepala Desa Pastap
Alamat : Desa Pastap Kec. Tambangan

Dengan ini menerangkan sebagai berikut :

Nama : SOBIRIN
Tempat / Tgl lahir : Pastap , 17 Agustus 1962
Agama : islam
Alamat : Desa Pastap Kec. Tambangan

1. Pekerjaan saya tani

2. Penghasilan saya Rp. 1.000.000 , - / Bulan
3. Adapun tanggungan saya ( 5 ) lima orang
a. Istri 1
b. Anak 3
c. Ibu Kandung 1
4. Ramadan adalah anak saya yang ke 5 dari enam bersaudara

Demikianlah surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan dengan seperlunya .

Pastap , 08 mei 2017

Yang menerangkan Mengetahui
Kepala Desa Pastap

SOBIRIN BADARUDDIN
PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

KECAMATAN KOTANOPAN
DESA SAYURMAINCAT

S U RAT K E T E RAN GAN

Nomor : 640/ /2025/201 Sayurmaincat,

Lampiran :
Perihal : PENEBANGAN KAYU RAKYAT

Bersama dengan ini saya :

Nama : AMRI HUSIN
Jabatan : Kepala Desa Sayurmaincat
Kecamatan Kotanopan

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat : Desa Sayurmaincat

Akan menebang kayu rakyat diareal miliknya sendiri yang terletak di daerah Desa Sayurmaincat
(Bukan Kawasan Hutan Lindung) Desa Sayurmaincat.

Adapun kayu yang akan ditebang adalah jenis sebanyak batang dan
dipergunakan untuk keperluan sendiri, untuk perbaikan rumah dan bukan untuk diperjual
belikan.

Demikian Surat Keterangan ini, agar dapat dimaklumi oleh pihak yang berkepentingan dan kami
ucapkan terima kasih.

Kepala Desa Sayurmaincat

AMRI HUSIN
PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
KECAMATAN KOTANOPAN
DESA PAGAR GUNUNG

S U RAT K E T E RAN GAN

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUSTAMI
Jabatan : Kepala Desa Pagar Gunung
Kecamatan Kotanopan

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SAHNAN
Tempat / Tgl. Lahir : Pagar Gunung, 04 Agustus 2003
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NISN : 0032855383
Nama Sekolah : SD Negeri No. 142626 Pagar Gunung
Kelas : II (Dua)

Adalah benar Penduduk Desa Pagar Gunung dan berasal dari Keluarga Kurang Mampu.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pagar Gunung,
Kepala Desa Pagar Gunung

MUSTAMI
 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
KECAMATAN KOTANOPAN
DESA PAGAR GUNUNG

S U RAT K E T E RAN GAN

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUSTAMI
Jabatan : Kepala Desa Pagar Gunung
Kecamatan Kotanopan

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : M. YASRIN NST

Tempat / Tgl. Lahir : Pagar Gunung, 20 November 2002
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NISN : 0026296951
Nama Sekolah : SD Negeri No. 142626 Pagar Gunung
Kelas : II (Dua)

Adalah benar Penduduk Desa Pagar Gunung dan berasal dari Keluarga Kurang Mampu.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pagar Gunung,
Kepala Desa Pagar Gunung

MUSTAMI