Surat Desa

PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
KEPALA DESA BULUSOMA

KECAMATAN BATANG NATAL
SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor :470/BS/KD/....../2013 ......
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :IQBAL HUSEIN
Jabatan : Kepala Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal
Kabupaten Mandailing Natal
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat : Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal
Adalah benar yang namanya di atas berasal dari keluarga Tidak Mampu (Miskin).
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bulusoma, 2013
Kepala Desa Bulusoma
IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS/ 102/2013 ......

Nama : IQBAL HUSEIN
Jabatan : Kepala Desa Bulusoma
Alamat : Desa Bulu Soma, Kecamatan Batang Natal
Dengan ini memberikan surat pengantar kepada:
Nama ; ANSARI LUBIS
Umur :
Alamat : Desa Bulu Soma, kec. Batang Natal Kab. Mandailing Natal
Atas

Nama : LAILATUL AINI
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Adalah benar yang namanya di atas adalah Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan
sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bulusoma, 10 Juli 2013

IQBAL HUSEIN
KEPALA DESA BANJAR MALAYU


Nomor : ......

Nama : SAIPUL ALAMSYAH NASUTION
Jabatan : Kepala Desa Banjar Malayu Kecamatan Batang Natal
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa data siswa yang terdaftar dalam pengusulan calon
Penerima BSM Tahun 2013 adalah benar termasuk keluarga Miskin yang ada di desa Banjar
Malayu Kecamatan Batang Natal.
mestinya.
Banjar Malayu, Agustus 2013

Kepala Desa Banjar Malayu
SAIPUL ALAMSYAH NASUTION


SURAT PERNYATAAN PERMOHONAN PERSETUJUAN
Kami atas nama masyarakat anggota BLSM (Bantun Langsung Sementara Miskin) Desa Bulusoma
Kecamatan Batang Natal Kabupaten Mandailing Natal mengajukan Surat Permohonan Persetujuan
untuk mengantar langsung ke desa kami Desa Bulusoma. Mengingat jarak dan waktu dari desa ke
kecamatan cukup jauh kami setuju untuk membayar biaya perongkosan sebesar Rp. 20.000/orang. dan
bagi yang berkesempatan bisa di jemput langsung ke kantor pos kecamatan dan kami berjanji tidak ada
penuntutan di belakangan hari.
Sebagai bukti persetujuan kami anggota BLSM Desa Bulusoma turut kami lampirkan tandatangan di
bawah ini dan disetujui kepala Desa Bulusoma.
NO. NAMA KETERANGAN NO. NAMA KETERANGAN
1 21
2 22
3 23
4 24
5 25
6 26
7 27
8 28
9 29
10 30
11 31
12 32
13 33
14 34
15 35
16 36
17 37
18 38
19 39
20 40
41 51
42 52
43 53
44 54
45 55
46 56
47 57
48 58
49 59
50 60
Bulusoma, 11 September 2013

Diketahui kepala Desa Bulu Soma
IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/BS/KD/....../2013 ......

Nama :IQBAL HUSEIN

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Adalah benar penduduk desa bulu soma dan surat keterangan ini di berikan padanya untuk
kepengurusan surat pindah dan atas permintaan sendiri
mestinya.
Bulusoma, 2013
IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS / 105 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : KARIMUDDIN
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 13 Mei 1973
Pekerjaan : Petani
Suami dari :
Nama : SULHANA
Tempat, Tgl. Lahir : Sibaung-baung, 13 Juni 1983
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Adalah benar penduduk desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dan sepanjang pengetahuan
kami nama-nama tersebut diatas berkelakuan baik, Surat Keterangan ini diberikan sebagai
Pengganti Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih dalam pengurusan.
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bulusoma, 24 Januari 2014

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS / 105 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : KARIMUDDIN
Pekerjaan : Petani
kami yang bersangkutan berkelakuan baik. Surat Keterangan ini diberikan sebagai Pengganti
Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih dalam pengurusan.

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS / 105 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : SULHANA

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS / 106 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : RAMLI
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 24 Agustus 1964
Pekerjaan : Petani
Suami dari :
Nama : MARDIANA
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 21 Juli 1962

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS / 107 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : SALMAN NASUTION
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 06 Pebruari 1969
Pekerjaan : Petani
Suami dari :
Nama : MASNAWARI
Tempat, Tgl. Lahir : Hutalobu, 03 Pebruari 1971

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS / 105 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : KARIMUDDIN
Pekerjaan : Petani

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS / 105 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : SULHANA

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ BS / 106 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : RAMLI
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 24 Agustus 1964
Pekerjaan : Petani
Suami dari :
Nama : MARDIANA

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor :476/BS/KD/III/2014
pEB

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : ERWIN
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 11 Pebruari 1992
Pekerjaan : Belum Bekerja
Agama : Islam
nama tersebut diatas benar penduduk Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal Kabupaten
Mandailing Natal Provinsi Sumatera Utara dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
Berkelakuan Baik. Surat Keterangan ini diberikan kepadaNya untuk pengurusan SURAT PINDAH
ke alamat yang dimaksud.

IQBAL HUSEIN
Bulusoma, 01 April 2014
Nomor : ........ / KD / BS / 2014 Kepada Yth.

Lampiran : - Bapak Kapolsek Batang Natal
Hal : Pengantar Pengaduan di -
Tempat

Nama : IQBAL HUSEIN
bahwa :
Nama : ANSARI LUBIS
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma,
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Benar telah meminta surat pengantar ini untuk Mengadukan Keberatannya terhadap Saudara ALI
UMAR NASUTION berkenaan Suatu Hal. Surat Pengantar ini diberikan sebab di desa sudah
berusaha semaksimal mungkin untuk mendamaikan kedua belah pihak, tetapi tidak bisa
didamaikan lagi.
Surat Pengantar ini diberikan kepada yang bersangkutan atas permintaan sendiri dengan pikiran
yang waras tanpa ada unsur paksaan dari pihak lain.
Demikian surat pengantar ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN PENGUASAAN TANAH
pEB
I. Nama : ALI USMAN SIREGAR

Umur : ± 76 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
(Dalam hal ini disebut Pihak Ke-I (Satu)
II. Nama : ROSIDAH DALIMUNTE

Umur : 45 Tahun
Agama : Islam
(Dalam hal ini disebut Pihak Ke-II (Dua)
Dengan ini Pihak Ke-I (Satu) menjual sebidang Tanah Perkebunan kepada Pihak ke-II (Dua) yang
terletak di Parmalaman Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dengan luas ± 1 (satu) hektar
dengan harga Rp. 5.000.000,- (Lima juta rupiah).
Berbatas sebagai berikut :

Sebelah Timur berbatas dengan Rura Parmalaman
Sebelah Barat berbatas dengan Kebun Parkumpulan Siregar dan Hikban
Sebelah Utara berbatas dengan Rura Parmalaman
Sebelah Selatan berbatas dengan Kebun Irpan Rangkuti
Demikian Surat Jual – Beli ini saya perbuat dengan sebenarnya dan dalam keadaan waras dan
tenang,, tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan jelas dihadapan saksi-saksi.
Bulusoma, 03 Mei 2014
Saksi-Saksi YANG MEMBELI YANG MENJUAL

(PIHAK KEDUA) (PIHAK PERTAMA)
1. IRPAN RANGKUTI
2. LAGUT SATTA ROSIDAH DALIMUNTE ALI USMAN SIREGAR
3. HIKBAN
DIKETAHUI :
IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN
Nomor : /BS/KD/III/2014
pEB

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : PARKUMPULAN
Agama : Islam
nama tersebut diatas benar penduduk desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dan sepanjang
pengetahuan kami yang bersangkutan BELUM PERNAH MENIKAH dan masih berstatus LAJANG.

Kepala Desa Bulusoma Kec. Batang Natal
IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN
pEB

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : AINUR ROFI MURAD LUBIS
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 04 September 1996
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
nama tersebut diatas benar penduduk desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dan KTP yang
bersangkutan masih dalam urusan.
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan untuk
persyaratan pembuatan Surat Izin Mengemudi (SIM).

IQBAL HUSEIN

Nomor :470/BS/KD/ /2013

Nama :IQBAL HUSEIN

Nama : NUR MASIYAH
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 03 Mei 1993
Pekerjaan : Mahasiswa di UMTS (Universitas Muhammadiyah
Tapanuli Selatan
Adalah benar yang namanya di atas berasal dari keluarga Tidak Mampu (Miskin).
mestinya.

IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : PATIMAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
2. Nama :WARNI
Tempat, Tgl. Lahir : 04 Agustus 1955
Pekerjaan : Petani
3. Nama : KARTINI
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 22 April 1957
Pekerjaan : Petani
4. Nama : SALMAH
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 17 April 1959
Pekerjaan : Petani
5. Nama : SAMSIAH
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 15 Oktober 1966
Menerangkan dengan sebenarnya saudara kami :

Nama : HOTMAN NASUTION
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 10 Oktober 1964
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Petani
BENAR SEBAGAI AHLI WARIS dari pembagian harta peninggalan Orangtua kami atas tanah yang
terletak di Aek Sipalis desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal. Ukuran tanah tersebut adalah seluas
± 1 ½ Hektar (100m x 150m).
Adapun batas-batas tanah tersebut adalah:
- Sebelah Utara : Berbatas dengan Huta Aek Sipalis

- Sebelah Selatan : Berbatas dengan Kebun Saudara Burhanuddin
- Sebelah Timur : Berbatas dengan kebun Alm. Mhd. Nasir
- Sebelah Barat : Berbatas dengan Sungai Aek Sipalis
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dengan pikiran yang sehat tanpa ada
unsur paksaan dari pihak lain dan jelas dihadapan para saksi untuk dapat dipergunakan
Bulusoma, Mei 2014

Dibenarkan Saudara Kandung :
1. PATIMAH ( ) 2. SALMAH ( )
3. WARNI ( ) 4. SAMSIAH ( )
5. KARTINI ( )
Yang Mewakili
SAUDARA KANDUNG AHLI WARIS
PATIMAH HOTMAN NASUTION
Saksi-saksi :
1. BURHANUDDIN ( )
2. JAMILUDDIN ( )
3. MUHIBBIN ( )
Diketahui Oleh,
Kecamatan Batang Natal
IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor : 470 /BS/KD/III/2014
pEB

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : MASLINA HASIBUAN
Tempat, Tgl. Lahir : Ampung Julu,
Agama : Islam
nama tersebut diatas benar penduduk desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dan Dianya benar
telah MENINGGAL DUNIA pada tanggal di Bulusoma Kecamatan
Batang Natal.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bulusoma,
IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN PERNIKAHAN

Nomor :470/ BS / III / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN

1. Nama : HASAN BASRI
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 12 Januari 1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
2. Nama : YUSRIDA YANI

Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Adalah benar penduduk desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dan kedua nama tersebut diatas
MERUPAKAN PASANGAN SUAMI ISTRI (PASUTRI) YANG SAH. Surat Keterangan diberikan
kepada yang bersangkutan disebabkan Buku Nikah yang bersangkutan telah hilang.
mestinya.
SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

pEB

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama :
Tempat, Tgl. Lahir : Ampung Julu,
Agama : Islam
nama tersebut diatas benar penduduk desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dan Dianya benar
telah MENINGGAL DUNIA pada tanggal di Bulusoma Kecamatan
Batang Natal.
mestinya.
Bulusoma,
IQBAL HUSEIN

Nomor : /BS/KD/ /2013

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : HERIANTO
Tempat/Tgl. Lahir : Hutalobu,
Pekerjaan : Pelajar
Adalah benar penduduk desa Bulusoma kecamatan Batang Natal dan yang bersangkutan
benar berasal dari keluarga Tidak Mampu (Miskin).
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Bulusoma, Agustus 2014

IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/BS/KD/ 112 /2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : SITI HADIJAH
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 17 Agustus 1983
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Istri dari :
Nama :H I K B A N
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 08 Januari 1973
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
adalah benar penduduk desa Bulusoma kecamatan Batang Natal dan pasangan Suami Istri
tersebut berasal dari keluarga Tidak Mampu (Miskin). Surat Keterangan ini diberikan kepada
yang bersangkutan untuk mendapatkan rujukan dari Puskesmas Muarasoma yang akan
bersalin di Rumah Sakit Umum Panyabungan.

IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/BS/KD/ 113 /2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : ELI
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 10 Oktober 1976
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Istri dari :
Nama : SYAHRUL
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 16 Juni 1975
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Adalah benar penduduk desa Bulusoma kecamatan Batang Natal Kab. Mandailing Natal
sepanjang pengetahuan kami dianya berkelakuan baik, dan surat keterangan ini diberikan
kepada yang bersangkutan untuk menyatakan bahwa kartu tanda penduduk (KTP) nya masih
dalam proses kepengurusan.
Bulusoma, juni 2014

IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/BS/KD/ 114 /2014

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : SAHRUL
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 16 juni 1975
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Istri dari :
Nama : ELI
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 16 Oktober 1976
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Adalah benar penduduk desa Bulusoma kecamatan Batang Natal Kab. Mandailing Natal
sepanjang pengetahuan kami dianya berkelakuan baik, dan dianya benar suami istri dan
benar belum memiliki surat nikah. dan surat keterangan ini diberikan kepada yang
bersangkutan untuk menyatakan surat nikah nya masih dalam proses kepengurusan.
Bulusoma, juni 2014

IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN PENGUASAAN TANAH
pEB
I. Nama : HIKBAN
Tempat/ Tgl. Lahir : Bulusoma, 08 Januari 1973
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
II. Nama : ANANDA KARIMUDA

Tempat/ Tgl. Lahir : Panyabungan, 25 Maret 1992
Agama : Islam
Dengan ini Pihak Ke-I (Kesatu) menjual sebidang Tanah Persawahan kepada Pihak ke-II (Kedua)
yang terletak di Wilayah Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dengan luas ± 6 (enam) Pantak
dengan harga Rp. 7.800.000,- (Tujuh juta delapan ratus ribu rupiah).
Adapun batas – batas tanah tersebut adalah sebagai berikut :

 Sebelah Timur : berbatas dengan tanah ENNIK
 Sebelah Barat : berbatas dengan tanah ANSARI
 Sebelah Utara : berbatas dengan tanah NISBAH
 Sebelah Selatan : berbatas dengan tanah DAIYAH
Demikian Surat Jual – Beli ini kami perbuat dengan sebenarnya dalam keadaan waras dan tenang
tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan jelas dihadapan saksi-saksi untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bulusoma, 23 Juli 2014

YANG MEMBELI YANG MENJUAL
Saksi-Saksi
1. E N N I K _________________
2. A N S A R I _________________ ANANDA KARIMUDA HIKBAN
3. D A I Y A H _________________
4. N I S B A H _________________
DIKETAHUI :
IQBAL HUSEIN


Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : BUSTANUL MAR’I
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 13 Juli 2001
Pekerjaan : Pelajar
Bulusoma, Agustus 2014

IQBAL HUSEIN


pEB

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : ROSANNAH HARAHAP
Tempat, Tgl. Lahir : Simangambat, 18 Oktober 1978
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Mandailing Natal Provinsi Sumatera Utara dan sepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan
Berkelakuan Baik. Surat Keterangan ini diberikan kepadaNya untuk pengurusan SURAT PINDAH
ke Jorong Padang Bungo Nagari Anding Cek Suliki Kabupaten 50 - Kota Sumatera Barat.
Bulusoma, Oktober 2014

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor : /BS/KD/X/2014
pEB

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : ASRIDAH
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 11 November 1971
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Nama tersebut diatas benar telah bercerai dengan status JANDA dan mempunyai seorang anak :
Nama :
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma,
Agama : Islam
Surat keterangan ini dibuat untuk pengurusan KK dan KTP yang bersangkutan ke Kantor Dinas
Catatan Sipil Kabupaten Mandailing Natal.
Bulusoma, Oktober 2014

IQBAL HUSEIN
SURAT PENYERAHAN SEBIDANG TANAH
pEB
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : SAKBAN NASUTION

Umur : 22 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Dalam hal ini disebut Pihak Pertama sebagai CALON SUAMI
II. Nama : MAHDALENA LUBIS

Umur : 21 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Dalam hal ini disebut Pihak Kedua sebagai CALON ISTRI
Dengan ini Pihak Pertama (CALON SUAMI) menyerahkan sebidang Tanah kepada Pihak Kedua
(CALON ISTRI) sebagai MAS KAWIN seluas ± 20 meter x 30 meter yang terletak di JALANGAN desa
Bulusoma Kecamatan Batang Natal Kabupaten Mandailing Natal.

 Sebelah Timur : berbatas dengan tanah SAMRUDDIN
 Sebelah Barat : berbatas dengan tanah HOTMAN NST
 Sebelah Utara : berbatas dengan tanah HOTMAN NST
 Sebelah Selatan : berbatas dengan tanah EDI NST
Demikian Surat Penyerahan ini kami perbuat dengan sebenarnya dalam keadaan waras dan tenang
tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan jelas dihadapan saksi-saksi untuk dapat
Bulusoma, 20 Pebruari 2015

Yang Menerima Yang Menyerahkan
Saksi-Saksi
1. EDI NST _________________
2. RUDI NST _________________ MAHDALENA LUBIS SAKBAN NASUTION
3. HOTMAN NST _________________
4. SALMAN _________________
Diketahui :
IQBAL HUSEIN
SURAT JUAL - BELI
pEB
I. Nama : H.MHD. NASRUN NST

Tempat, Tgl. Lahir : SIPOLU-POLU, 16 Juli 1977
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : KEL. SIPOLU – POLU KEC. PANYABUNGAN
KAB. MANDAILING NATAL
II. Nama : ROSIDAH DALIMUNTHE

Tempat/ Tgl. Lahir : BANGE, 05 September 1971
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DESA BULUSOMA KEC. BATANG NATAL
KAB. MANDAILING NATAL
Dengan ini Pihak Ke-I (Kesatu) menjual sebidang Tanah Perkebunan kepada Pihak ke-II (Kedua)
yang terletak di Banjar Dano Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dengan luas ± ½ Ha (setengah
Hektar) dengan harga Rp 4.000.000,- ( Empat juta rupiah).

 Sebelah Timur : berbatas dengan Kebun Sutan Baginda Ali
 Sebelah Barat : berbatas dengan Rura
 Sebelah Utara : berbatas dengan Pokok Pinang
 Sebelah Selatan : berbatas dengan Tanah Ali Nurman
Demikian Surat Jual – Beli ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan waras dan tenang tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun dan jelas dihadapan saksi-saksi untuk dapat dipergunakan
Bulusoma, ...............................................
(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
Saksi-Saksi
1. Ali Nurman _________________
2. Sutan Baginda Ali _________________ ROSIDAH DALIMUNTHE H.MHD. NASRUN NST
3. Amri Rangkuti _________________
Diketahui :
IQBAL HUSEIN
SURAT JUAL - BELI
pEB
I. Nama : PARIDAH BATUBARA

Umur : 44 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Bulusoma Kec. Batang Natal Kab. Mandailing Natal
Dalam hal ini disebut Pihak Ke-I (Pertama)
II. Nama : SANGKOT

Tempat Lahir : Bulusoma
Umur : 38 Tahun
Agama : ISLAM
Pekerjaan : Petani
Dalam hal ini disebut Pihak Ke-II (Kedua)
Dengan ini Pihak Ke-I (Kesatu) menjual sebidang untuk Perumahan kepada Pihak ke-II (Kedua) yang
terletak di Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dengan luas ± 10 M x 12 M dengan harga Rp
500.000,- ( Lima ratus ribu rupiah).

 Sebelah Timur : berbatas dengan Rumah Parlindungan
 Sebelah Barat : berbatas dengan Tanah Perlindungan
 Sebelah Utara : berbatas dengan Tanah Rina
 Sebelah Selatan : berbatas dengan rumah Marida/Dayat
Bulusoma, ...............................................
Saksi-Saksi
1. Parlindungan _________________
2. Marida _________________ SANGKOT PARIDAH BATUBARA
3. Ali Nurman _________________
Diketahui :
IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/BS/KD/ /2015

Nama : IQBAL HUSEIN
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama – nama dibawah ini :
No. Nama Tempat, Tgl. Lahir Pekerjaan Ket.
1. ABRI Batu Nabontar, 12 Pebruari 1959 Petani Suami
2. NUR HAMIDAH Bulusoma, 04 Agustus 1962 Petani Istri
3. IDA AYUNI Batu Nabontar, 16 Agustus 1986 Petani Anak Kandung
4. TUTI ADAWIYAH Batu Nabontar, 26 September 1988 Tenaga Honorer Anak Kandung
5. ZUL HEPPY Batu Nabontar, 15 Pebruari 1990 Wiraswasta Anak Kandung
6. ILMA HAYATI Batu Nabontar, 12 November 1992 Petani Anak Kandung
Adalah benar penduduk desa Bulusoma kecamatan Batang Natal Kabupaten Mandailing Natal dan
sepanjang pengetahuan kami keluarga tersebut berkelakuan baik.
mestinya.
Bulusoma, April 2015

IQBAL HUSEIN
SURAT JUAL - BELI
Peb
I. Nama : YAHYA ANSARI LUBIS
Tempat, Tgl. Lahir : BULUSOMA, 21 MEI 1977
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DESA BULUSOMA KEC. BATANG NATAL KAB. MANDAILING NATAL
DALAM HAL INI DISEBUT PIHAK KE-I (PERTAMA)
II. Nama : SYARIP ANTONI

Tempat, Tgl. Lahir : BULUSOMA, 07 SEPTEMBER 1994
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DESA BULUSOMA KEC. BATANG NATAL KAB. MANDAILING NATAL
DALAM HAL INI DISEBUT PIHAK KE-II (KEDUA)
Dengan ini Pihak Ke-I (Kesatu) menjual sebidang TANAH beserta KOLAM kepada Pihak ke-II (Kedua)
yang terletak di Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dengan harga Rp. 1.500.000,- (Satu juta
lima ratus ribu rupiah).

 Sebelah Timur : berbatas dengan tanah Pemakaman
 Sebelah Barat : berbatas dengan tanah (kolam) Ismail
 Sebelah Utara : berbatas dengan Tanah Masyarakat
 Sebelah Selatan : berbatas dengan Tanah Marhan
Bulusoma, 20 November 2009

Saksi-Saksi
1. THAMRIN _________________
2. RAHMAN _________________ SYARIF ANTONI YAHYA ANSARI LUBIS
Diketahui :
IQBAL HUSEIN
SURAT PERNYATAAN SAKSI
Saya yang bertandatangan dibawah ini Anak dari Alharhum TOIB LUBIS :
Nama : SAMSINAR LUBIS

Tempat Lahir : Desa Bulusoma
Tahun Lahir : 1955
Agama : Islam
Pekerjaan : Ikut Suami
Alamat : Desa Huta Bangun Kecamatan Siabu
Benar bahwa saya menyaksihi Ayah kami TOIB LUBIS memberikan sebidang tanah sekitar tahun
1967 kepada :
Nama : GUSTAN RANGKUTI

Tempat Lahir : Desa Bulusoma
Tahun Lahir : 1952
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
yang terletak di area persawahan AEK SIPALIS desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal Kabupaten
Mandailing Natal dengan ukuran ± 3 (tiga) Pantak.
Adapun batas – batasnya adalah sebagai berikut :

- Sebelah Barat : Berbatas dengan Parit Persawahan
- Sebelah Utara : Berbatas dengan tanah Yahya Ansari Lubis
- Sebelah Timur : Berbatas dengan Alur
- Sebelah Selatan : Berbatas dengan Yahya Ansari Lubis
Demikian Surat Pernyataan Saksi ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan waras dan tenang
tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bulusoma, 10 Juni 2015

Yang Membuat Pernyataan Saksi
SAMSINAR LUBIS
Saksi – saksi :
1. KASMIR LUBIS 1. __________________
2. YAHYA ANSARI LUBIS 2. __________________
3. I D A H 3. __________________
4. TAMRIN RANGKUTI 4. __________________
Diketahui :
IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 470/ BS / 105 / 2014..kkjk
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Bulusoma kecamatan Batang Natal
Kabupaten Mandailing Natal, menerangkan :
Nama : AINUR ROFI MURAD LUBIS

Jenis Kelamin : Laki- laki
Alamat tempat tinggal : Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal
Adalah benar penduduk desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal kabupaten Mandailing Natal.
Yang bersangkutan berkelakuan baik, tidak pernah terlibat kenakalan remaja, penggunaan
narkoba maupun pelanggaran hukum lainnya.
Demikian surat keterangan berkelakuan baik ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
Bulusoma, 12 Agustus 2015

IQBAL HUSEIN
SURAT KETERANGAN JUAL – BELI
I. Nama : M. TOHIR LUBIS
Tempat lahir : BULUSOMA
Agama : Islam
Umur : 44 TAHUN
Alamat : AEK NANGALI KECAMATAN BATANG NATAL
(disebut sebagai PIHAK PERTAMA / PENJUAL)
II. Nama : ZULKARNAEN

Tempat Lahir : BANDAR PANJANG
Umur : 47 TAHUN
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : BULUSOMA KECAMATAN BATANG NATAL
(disebut sebagai PIHAK KEDUA/ PEMBELI)
Dengan ini Pihak Pertama menjual sebidang Tanah Persawahan dan Kolam kepada Pihak Kedua yang
terletak di Wilayah Kampung Dolok Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dengan luas ± 40
Meter x 46 Mater atau sekitar 6 (enam) Pantak dengan harga Rp. 16.500.000,- (Enam belas juta lima
ratus ribu rupiah) Tunai.

 Sebelah Timur : berbatas dengan tanah Jalan PNPM / Tanah DIRWAN
 Sebelah Barat : berbatas dengan tanah Kolam LAGUT SATTAH Dan Kolam KARIMUDDIN
 Sebelah Utara : berbatas dengan tanah Alm. MANSUR
 Sebelah Selatan : berbatas dengan tanah KARIMUDDIN
Sejak dari tanggal Surat Jual-Beli di tandatangani maka gugurlah segala HAK Pihak Pertama atas
kepemilikan Tanah dan Kolam tersebut dan SAH menjadi HAK MILIK Pihak Kedua.
Demikian Surat Jual-Beli ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan waras dan tenang tanpa
Bulusoma, 26 Oktober 2015

SAKSI-SAKSI
1. LAGUT SATTAH ___________________
ZULKARNAEN M. TOHIR LUBIS

2. KARIMUDDIN ___________________
3. DIRWAN ___________________
Diketahui :
IQBAL HUSEIN
I. Nama : IQBAL HUSEIN
Agama : Islam
Umur : 50 TAHUN
Pekerjaan : PETANI
II. Nama : ABDUL KHOLID

Tempat Lahir : BULUSOMA
Umur : TAHUN
Agama : Islam
Pekerjaan : WIRA SWASTA
Dengan ini Pihak Pertama menjual sebidang Tanah kepada Pihak Kedua yang terletak di Wilayah
Delok Naincat Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dengan luas ± 15 Meter x 12 Meter dengan
harga Rp. 20.000.000,- (Dua puluh juta rupiah) Tunai.

 Sebelah Timur : berbatas dengan tanah IQBAL HUSEIN
 Sebelah Barat : berbatas dengan tanah ZAKARIA
 Sebelah Utara : berbatas dengan JALAN LINTAS NATAL
 Sebelah Selatan : berbatas dengan SUNGAI BATANG NATAL
kepemilikan Tanah dan Kolam tersebut dan SAH menjadi HAK MILIK Pihak Kedua.
Bulusoma, 30 Maret 2012

SAKSI-SAKSI
1. JUNAIDI HAMBALI ___________________
ABDUL KHOLIK IQBAL HUSEIN

2. M. RAJO ___________________
3. ZAKARIA ___________________
Diketahui :
IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 470/BkkS / 107 / 2014

Nama : IQBAL HUSEIN
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ABDUL HOLID
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 15 Maret 1977
Pekerjaan : Wiraswasta/Pedagang
Benar memiliki Usaha Kelontong & Kedai Kopi di desa Bulusoma mulai tahun 2014 sampai
dengan sekarang.
mestinya.

IQBAL HUSEIN
SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KAMALUDDIN LUBIS
Tempat, Tgl. lahir : BULUSOMA, 17 AGUSTUS 1941
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRA SWASTA
Alamat : JALAN JAMBU KEL. SIPOLU-POLU KEC. PANYABUNGAN
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tanah beserta bangunan rumah dengan ukuran ± 7 Meter x
12 Meter milik saya yang terletak di Jalan Bermula Gang Mesjid Al – Falah Sipolu-polu benar telah
saya wariskan kepada almarhum anak saya yang bernama :
Nama : MUHAMMAD SIDDIK

Tempat, Tgl. Lahir : BULUSOMA, 31 DESEMBER 1971
Adapun batas – batas tanah/rumah tersebut adalah sebagai berikut :
 Sebelah Timur : berbatas dengan

 Sebelah Barat : berbatas dengan
 Sebelah Utara : berbatas dengan
 Sebelah Selatan : berbatas dengan
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan waras dan tenang tanpa
sebagaimana mestinya agar tidak ada sengketa dikemudian hari.
Sipolu-polu, 2016
Yang Membuat Pernyataan
KAMALUDDIN LUBIS

Jl. Lintas Panyabungan - Natal Kode Pos : 22983


Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : FITRIANI
Tempat/Tgl. Lahir : Panyabungan, 28 April 2003
Pekerjaan : Pelajar Kelas VII-1 MTs Negeri Kase Rao-rao
Bulusoma, 30 Maret 2016

IQBAL HUSEIN



Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : NUR KHOLIFAH
Tempat,Tgl. Lahir : Bulusoma, 04 September 1999
Pekerjaan : Pelajar Kelas XI-IPA 1 MAN Kase Rao-rao

IQBAL HUSEIN



Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : MUHAMMAD ALWI RANGKUTI
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 30 Maret 1999
Pekerjaan : Pelajar Kelas XI-IPA 1 MAN Kase Rao-rao

IQBAL HUSEIN
I. Nama : MUHIBBIN RANGKUTI
Agama : ISLAM
Umur : 52 TAHUN
Pekerjaan : PETANI
II. Nama : MUHAMAMMAD SIDDIK

Tempat Lahir : SIMARROBU
Umur : 37 TAHUN
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PETANI
Alamat : SIMARROBU KECAMATAN BATANG NATAL
Dengan ini Pihak Pertama menjual sebidang Tanah kepada Pihak Kedua yang terletak di Banjar
Dolok (Dekat Lapangan Sepak Bola) desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal dengan luas ±
6 (enam) Pantak dengan harga Rp. 10.000.000,- (Sepuluh puluh juta rupiah) Tunai.

 Sebelah Timur : berbatas dengan tanah IQBAL HUSEIN
 Sebelah Barat : berbatas dengan tanah LAPANGAN SEPAK BOLA
 Sebelah Utara : berbatas dengan tanah BATU
 Sebelah Selatan : berbatas dengan tanah IQBAL HUSEIN
kepemilikan Tanah tersebut dan SAH menjadi HAK MILIK Pihak Kedua.

SAKSI-SAKSI
1. ZULKIFLI MTD ___________________
MUHAMMAD SIDDIK MUHIBBIN RANGKUTI

2. BATU ___________________
3. JUNAIDI HAMBALI ___________________
Diketahui :
IQBAL HUSEIN
SURAT GANTI RUGI/ JUAL BELI
I. Nama : SAPARUDDIN
Tempat, Tgl. Lahir : TARLOLA, 02 JUNI 1960
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DESA TARLOLA KECAMATAN BATANG NATAL
II. Nama : ABD. KHOIR NST

Tempat, Tgl. Lahir : PANYABUNGAN, 12 DESEMBER 1983
Agama : ISLAM
Alamat : Jl. WILLEM ISKANDAR NO. 245 LK. 7 KE. PANYABUNGAN II
Dengan ini Pihak Pertama menjual sebidang Tanah dan sebidang kebun diatasnya kepada Pihak
Kedua yang terletak di Bandar Raja Desa Tarlola Kecamatan Batang Natal dengan luas ±2
(dua) Hektar dengan harga Rp. 100.000.000,- (Seratus juta rupiah) Tunai.
Adapun batas – batas tanah/kebun tersebut adalah sebagai berikut :

 Sebelah Utara : berbatas dengan RURA UDANG
 Sebelah Timur : berbatas dengan KEBUN YUNAN RANGKUTI
 Sebelah Selatan : berbatas dengan AEK NAPAL
 Sebelah Barat : berbatas dengan KEBUN INCAR RANGKUTI
Sejak dari tanggal Surat Ganti Rugi/ Jual-Beli di tandatangani maka gugurlah segala HAK Pihak
Pertama atas kepemilikan Tanah tersebut dan SAH menjadi HAK MILIK Pihak Kedua.
Demikian Surat Ganti Rugi/ Jual-Beli ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan waras dan
tenang tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan jelas dihadapan saksi-saksi untuk dapat
Tarlola, September 2016

SAKSI-SAKSI
1. ISMAIL ___________________
ABD. KHOIR NST SAPARUDDIN

2. INCAR RANGKUTI ___________________
3. YUNAN RANGKUTI ___________________
Diketahui :
KEPALA DESA TARLOLA
M. RIDWAN HASIBUAN

Jl. Lintas Natal – Batang Natal - Bulusoma
SURAT KETERANGAN

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : ROMAITO HASIBUAN
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 26 November 1996
Pekerjaan : Guru MDTA Al- Barkah Desa Bulusoma
Adalah benar penduduk desa Bulusoma kecamatan Batang Natal Kabupaten Mandailing Natal.
Surat Keterangan ini diberikan kepada bersangkutan karena KTP yang masih dalam
pengurusan.

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor : /KD/BS/2016

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : EDI SAPUTRA RANGKUTI
Tempat, Tgl. Lahir : Bulusoma, 15 JULI 1996
Pekerjaan : Pelajar MAN Kase Rao-rao
Adalah benar Putra dari Almarhumah :
Nama : SAADIYAH
Yang meninggal dunia pada hari Senin tanggal 17 Oktober 2016. (Potokopi KK terlampir)
Bulusoma, 18 Oktober 2016

IQBAL HUSEIN


Nomor : /KD/BS/2016
pEB

Nama : IQBAL HUSEIN

Nama : ILHAM SYUKRI LUBIS
Tempat, Tgl. Lahir : Panyabungan, 02 Maret 1994
Pekerjaan : Belum Bekerja
Agama : Islam
Mandailing Natal dan sepengetahuan kami yang bersangkutan telah pindah, dengan alamat :
Desa/ Kelurahan : Roburan Dolok
Kecamatan : Panyabungan Selatan
Kabupaten : Mandailing Natal
Bulusoma, November 2016

IQBAL HUSEIN

SURAT KETERANGAN
Nomor : / KD/BS/2016

Nama : IQBAL HUSEIN

NAMA : ALFINA IZZANAMI
TEMPAT/TGL. LAHIR : BULUSOMA, 01 NOVEMBER 2015
JAM : 15.30 (Sore)
Adalah benar anak dari Pasangan Suami Istri dari :

 Nama : MAHYAR (Suami)
Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 31 Desember 1977
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
 Nama : KHAIRANI (Istri)

Tempat/Tgl. Lahir : Bulusoma, 10 Agustus 1986
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Surat keterangan ini dibuat untuk pengurusan pertambahan anggota keluarga pada Kartu
Keluarga (KK).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
Bulusoma, 25 November 2016
IQBAL HUSEIN
SURAT JUAL BELI
Nama : AHMAD YANI LUBIS

Umur : 40 TAHUN
Alamat : Desa Sopotinjak Kecamatan Batang Natal
Selanjutnya disebut Pihak Pertama ( I ), telah menjual sebidang tanah kebun dengan luas ± 5000
Meter dengan harga Rp. 10.000.000,- (Sepuluh juta rupiah)
Kepada :
Nama : REZKITA AL FARIDY
Umur : 29 TAHUN
Alamat : Perum The Address Blok G55 RT/RW.001/003
Kelurahan Leuwinanggung Kecamatan tapos
Selanjutnya disebut Pihak Kedua ( II ).
Adapun tanah tersebut berada berada diwilayah desa Sopotinjak dengan batas-batas berikut :
 Sebelah Timur : berbatas dengan Kebun Rezkita Alfaridy

 Sebelah Utara : berbatas dengan Sungai Batang Natal
 Sebelah Barat : berbatas dengan Kebun Syafaruddin Lubis
 Sebelah Selatan : berbatas dengan Jalan Lintas Batang Natal
dan tanah tersebut tidak dalam sengketa. Maka setelah diberikan surat jual – beli ini jatuhlah hak
milik Pihak Pertama ( I ) menjadi Hak Milik Pihak Kedua ( II ) atas tanah tersebut.
Demikian Surat Jual-Beli dibuat atas pikiran yang waras dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sopotinjak, Desember 2016

REZKITA AL FARIDY AHMAD YANI LUBIS
Menyetujui : 1. SYAFARUDDIN LUBIS (Saudara) _________________
2. JULIANA (Istri) _________________

Mengetahui :
Sekretaris Desa Sopotinjak
Saksi – Saksi : 1. HASANUDDIN (BPD) ___________________
2. MUAMMAR SUHDI ___________________
3. ARSAN MASHURI LUBIS ___________________ Drs. ERLIN LUBIS


NOTULEN RAPAT
Nomor : 045/ / / 2017
Kami dari Masyarakat dan Anggota BPD desa Bulusoma, menyerahkan hasil rapat/
musyawarah di :
Desa : Bulusoma Kec. Batang Natal

Pada Tanggal : 2017
Jam :
Tempat :
Sehubungan dengan masa Jabatan Kepala Desa Bulusoma telah berakhir, maka dengan ini
kami atas nama BPD Bulusoma mengusulkan Pelaksana Tugas (PLT) Kepala Desa Bulusoma An.
AHMAD / Pegawai Kantor Kecamatan Batang Natal.
Demikian Notulen Rapat ini diperbuat dengan seperlunya.
Diketahui, Yang Membuat Notulen Rapat

Sekretaris Desa Bulusoma Ketua BPD Desa Bulusoma
___________________________ ___________________________

NOTULEN RAPAT
Nomor : 045/ / / 2017
Sehubungan dengan sudah berakhirnya masa jabatan Kepala Desa Bulusoma

Kecamatan Batang Natal Kabupaten Mandailing Natal. Berkenaan dengan hal tersebut
kami dari Masyarakat dan Anggota BPD desa Bulusoma menyerahkan hasil rapat/
Pengusulan Nama Pelaksana Tugas (PLT) Kepala Desa Bulusoma, yang telah di
laksanakan pada jam hari tanggal 2017.
Adapun hasil dari Rapat/ Musyarawarah desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal
tersebut adalah Mengusulkan :
Nama : AHMAD
Tempat, Tgl. Lahir : Tapanuli Selatan, 13 Januari 1967
NIP. : 19670113 199003 1 004
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda/ III-a
Jabatan : Kepala Sub Bagian Keuangan dan Program
Unit Kerja : Kantor Kecamatan Batang Natal
Sebagai Pelaksana Tugas (PLT) Kepala Desa Bulusoma Kecamatan Batang Natal
Kabupaten Mandailing Natal.
Demikian Notulen Rapat kami buat dengan sebenarnya untuk dapat

Diketahui, Ketua BPD

Sekretaris Desa Bulusoma Desa Bulusoma
___________________________ ___________________________
DAFTAR HADIR MUSYAWARAH
PENGUSULAN PLT (PELAKSANA TUGAS) KEPALA DESA BULUSOMA
KEC. BATANG NATAL KAB. MANDAILING NATAL
No. Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan
1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
Bulusoma, 2017
Ketua BPD Desa Bulusoma
_____________________________________

Surat Desa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Desa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

KEPALA DESA BULUSOMA

SURAT KETERANGAN MISKIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 10 Juli 2013

KEPALA DESA BANJAR MALAYU

SURAT KETERANGAN MISKIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Banjar Malayu, Agustus 2013

SAIPUL ALAMSYAH NASUTION

KEPALA DESA BULUSOMA

SURAT PERNYATAAN PERMOHONAN PERSETUJUAN

NO. NAMA KETERANGAN NO. NAMA KETERANGAN

Bulusoma, 11 September 2013

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 24 Januari 2014

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 24 Januari 2014

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 24 Januari 2014

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 25 Januari 2014

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 25 Januari 2014

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 24 Januari 2014

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 24 Januari 2014

KEPALA DESA BULUSOMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 25 Januari 2014

KEPALA DESA BULUSOMA

SURAT KETERANGAN PINDAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Bulusoma, 30 Januari 2014

Bulusoma, 01 April 2014

Nomor : ........ / KD / BS / 2014 Kepada Yth.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Kepala Desa Bulusoma

I. Nama : ALI USMAN SIREGAR