PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

SUKU DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KECAMATAN MATRAMAN
Jl. Kayu Manis Timur No.5 Telp/Fax. 021-85909055
JAKARTA TIMUR

SURAT KETERANGAN

BELUM PERNAH DIKENAKAN HUKUMAN DISIPLIN

No : / 089 / 2016

Yang bertanda-tangan dibawah ini

Nama : dr. Herni Lestyaningsih

NIP/NRK : 197503162006042018 / 165513

Pangkat/Gol.ruang : Penata TK I (III/d)

Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Matraman

Unit kerja : Puskesmas Kecamatan Matraman, Jakarta Timur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Mennaria Pasaribu

NIP/NRK : 196910041994032002/118855

Pangkat/Gol.ruang : Penata Muda Tk I (III/b)

Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana Lanjutan

Unit Kerja : Puskesmas Kecamatan Kec. Matraman, Jakarta Timur

Adalah benar,sampai saat ini pegawai yang bersangkutan belum pernah dikenakan
hukuman disiplin, baik tingkat ringan / sedang / berat , berdasarkan Peraturan Pemerintah
Nomor 53 Tahun 2010 .

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan usulan kenaikan pangkat

JAKARTA, Juni 2016

MENGETAHUI
KEPALA SUKU DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS KEC. MATRAMAN,
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,
 PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
SUKU DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN MATRAMAN
Jl. Kayu Manis Timur No.5 Telp/Fax. 021-85909055
JAKARTA TIMUR

drg. IWAN KURNIAWAN, MSi, MHkes dr.HERNI LESTYANINGSIH

NIP. 196801141993121001 NIP. 197503162006042018

 PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
SUKU DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN MATRAMAN
Jl. Kayu Manis Timur No.5 Telp/Fax. 021-85909055
JAKARTA TIMUR

SURAT KETERANGAN

BELUM PERNAH DIKENAKAN HUKUMAN DISIPLIN

No : / 089 / VI /2016

Yang bertanda-tangan dibawah ini

Nama : dr. Herni Lestyaningsih

NIP/NRK : 197503162006042018 / 165513
Pangkat/Gol.ruang : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Matraman
Unit kerja : Puskesmas Kecamatan Matraman, Jakarta Timur
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr.Heni Puspawati

NIP/NRK : 196712142007012025/168414
Pangkat/Gol.ruang : Penata Muda / (III/c)
Jabatan : Kepala Puskesmas Kelurahan KB Manggis
Unit Kerja : Puskesmas Kecamatan Kec. Matraman, Jakarta Timur

Adalah benar,sampai saat ini pegawai yang bersangkutan belum pernah dikenakan
hukuman disiplin, baik tingkat ringan / sedang / berat , berdasarkan Peraturan Pemerintah
Nomor 53 Tahun 2010 .

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan usulan kenaikan pangkat

JAKARTA, Juni 2016

MENGETAHUI KU DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS KEC. MATRAMAN,

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

drg. IWAN KURNIAWAN, MSi, MHkes

dr.HERNI LESTYANINGSIH
NIP. 197503162006042018
 PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
SUKU DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN MATRAMAN
Jl. Kayu Manis Timur No.5 Telp/Fax. 021-85909055
JAKARTA TIMUR

SURAT KETERANGAN

BELUM PERNAH DIKENAKAN HUKUMAN DISIPLIN

No : / 089 / 2016

Yang bertanda-tangan dibawah ini

Nama : dr. Herni Lestyaningsih

NIP/NRK : 197503162006042018 / 165513

Pangkat/Gol.ruang : Penata TK I (III/d)

Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Matraman

Unit kerja : Puskesmas Kecamatan Matraman, Jakarta Timur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Elseria Sianipar

NIP/NRK : 197212061996032002/121097

Pangkat/Gol.ruang : Penata Muda Tk I (III/a)

Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana Lanjutan

Unit Kerja : Puskesmas Kecamatan Kec. Matraman, Jakarta Timur

Adalah benar,sampai saat ini pegawai yang bersangkutan belum pernah dikenakan
hukuman disiplin, baik tingkat ringan / sedang / berat , berdasarkan Peraturan Pemerintah
Nomor 53 Tahun 2010 .
 PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
SUKU DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN MATRAMAN
Jl. Kayu Manis Timur No.5 Telp/Fax. 021-85909055
JAKARTA TIMUR

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan usulan kenaikan pangkat

JAKARTA, Juni 2016

MENGETAHUI
KEPALA SUKU DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS KEC. MATRAMAN,
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

drg. IWAN KURNIAWAN, MSi, MHkes dr.HERNI LESTYANINGSIH

NIP. 196801141993121001 NIP. 197503162006042018

SURAT KETERANGAN

BELUM PERNAH DIKENAKAN HUKUMAN DISIPLIN

No : / 089 / 2016

Yang bertanda-tangan dibawah ini

Nama : dr. Herni Lestyaningsih

NIP/NRK : 197503162006042018 / 165513

Pangkat/Gol.ruang : Penata / III/c

Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Matraman

Unit kerja : Puskesmas Kecamatan Matraman, Jakarta Timur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
 PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
SUKU DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN MATRAMAN
Jl. Kayu Manis Timur No.5 Telp/Fax. 021-85909055
JAKARTA TIMUR

NIP/NRK :

Pangkat/Gol.ruang :

Jabatan :

Unit Kerja : Puskesmas Kecamatan Matraman, Jakarta Timur

Adalah benar,sampai saat ini pegawai yang bersangkutan belum pernah dikenakan
hukuman disiplin, baik tingkat ringan / sedang / berat , berdasarkan Peraturan Pemerintah
nomor 30 tahun 1980, Peraturan Pemerintah nomor 10 tahun 1983, dan Peraturan
Pemerintah nomor 45 tahun 1990.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan usulan pensiun tahun
2016.

JAKARTA, JANUARI 2016

MENGETAHUI
KEPALA SUKU DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS KEC. MATRAMAN,

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

drg. IWAN KURNIAWAN, MSi, MHkes dr.HERNI LESTYANINGSIH

NIP. 196801141993121001 NIP. 197503162006042018