PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TALANGPADANG
Alamat Jl. Raden Intan Telp. (0729) 4310014 Talangpadang Kab. Tanggamus
Email : Puskesmastalangpadang9@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440 / /25/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. EKA PRIYANTO
NIP : 19800410 200902 1 009
Pangkat : Penata TK I / III-d
Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Talangpadang

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : YEYEN MAISURI, A.Md.Keb.

NIP : 19830501 201704 2 002
Pangkat : Penata TK I / III-d
Jabatan : Bidan Terampil

Untuk mengikuti uji kompetensi jenjang jabatan fungsional kesehatan Bidan Terampil ke jenjang
jabatan fungsional Bidan Mahir dan sudah tersedia formasi untuk jabatan Bidan jenjang Mahir yang
akan diduduki.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Talangpadang, 21 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Talang Padang

dr. EKA PRIYANTO

NIP. 19800410 200902 1 009
 SURAT PERNYATAAN PESERTA UJI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Peserta : YEYEN MAISURI, A.Md.Keb.

2. NIP : 19830501 201704 2 002
3. Jenis Jabatan Fungsional : Fungsional Bidan
4. Jenjang Jabatan Fungsional sekarang : Bidan Terampil
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung Raja, 05 Januari 1983
7. Pendidikan Terakhir : D3 Kebidanan
8. Instansi Bekerja
a. Nama Instansi Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
b. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Talang Padang
c. Alamat Instansi Kerja : Jl. Raden Intan Desa Banding Agung
Kec. Talangpadang
d. Kabupaten / Kota : Tanggamus
e. Provinsi : Lampung
f. Nomor Telp Instansi Kerja : 0853-6850-4755

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik di dalam portofolio terlampir ini adalah
benar dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia
menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Talangpadang, 21 Maret 2023

Peserta Uji Kompetensi

YEYEN MAISURI, A.Md.Keb.

NIP. 19830501 201704 2 002

Mengetahui,
Pimpinan Langsung

dr. EKA PRIYANTO

NIP. 19800410 200902 1 009