PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR: 800/ /PKMTR/BOK/ /2024

Dasar : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Talang Ratu Nomor : 020 Tahun
2024 tentang Penetapan tim pelaksana kegiatan Deteksi Dini/
Skrining Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat

MEMERINTAHKAN:
Kepada : 1 Nama : Elpa Suryati, A.Md.Kep

Pangkat/gol : Penata TK. I / III.d

NIP : 197311301997022001
Jabatan : Perawat Penyelia
2. Nama : Kurnia Hardaliana, SKM
Pangkat/gol : Penata Muda/ III.a
NIP : 198302082014072002
Jabatan : Administrator Kesehatan Ahli Pertama
3. Nama : Hetty Afrida Sinaga, AMAK
Pangkat/gol : Penata / III.c
NIP : 198904042010012001
Jabatan : Pranata Laboratorium Penyelia
4. Nama : Ita Yuliana, A.Md
Pangkat/gol : Pengatur / II.c
NIP : 1989070320200122007
Jabatan : Staf
5. Nama : Yulia Melenia, S.K.L
Pangkat/gol : Non PNSD BLUD
NIP : -
Jabatan : Tenaga Kesehatan Lingkungan
Untuk : 1. Melakukan Kegiatan Pelayanan Deteksi Dini/ Skrining
Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat
2. Pada tanggal:

Menggunakan dana DAK Non Fisik (BOK) Puskesmas Talang

Ratu Tahun Anggaran 2024.
Demikianlah surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal:
Kepala Puskesmas Talang Ratu

dr. Hj. Fitrianti, M.Kes

NIP. 198008202008032001
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas No.800/ /PKMTR/BOK/ /2024

2. Tujuan Kunjungan :
3. Hasil Kunjungan, antara lain :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
........................................................................................................................… ..
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………….................................................................................................................… ..
…………………………………………………………………………………………………………………….
……………
4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

.............................................................................................................................… ……….
.............................................................................................................................… ……….
.............................................................................................................................… ……….
.............................................................................................................................… ……….
.............................................................................................................................… ……….
.............................................................................................................................
…………..
Mengetahui, Palembang,
Pelapor :

.........................................................…
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR: 800/ /PKMTR/BOK/ /2024

Dasar : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Talang Ratu Nomor : 020 Tahun
2024 tentang Penetapan tim pelaksana kegiatan Deteksi Dini/
Skrining Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat

MEMERINTAHKAN:
Kepada : 1 Nama : Mery Novianti, SKM

Pangkat/gol : Penata TK. I / III.d

NIP : 198111102009022004
Jabatan : Administrator Kesehatan Ahli Muda
2. Nama : Theodora Indriasari, AMF
Pangkat/gol : Penata / III.c
NIP : 198308232010012021
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
3. Nama : drg. Rininta Rizky Winanda
Pangkat/gol : Non PNSD BLUD
NIP : -
Jabatan : Dokter Gigi
4. Nama : Weti Suharni, S.Kep., Ners
Pangkat/gol : Non PNSD
NIP : -
Jabatan : Perawat
5. Nama : Fachri Budiansyah, S.Tr. Kom
Pangkat/gol : Non PNSD BLUD
NIP : -
Jabatan : Staf
Untuk : 1. Melakukan Kegiatan Pelayanan Deteksi Dini/ Skrining
Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat
2. Pada tanggal:

Menggunakan dana DAK Non Fisik (BOK) Puskesmas Talang

Ratu Tahun Anggaran 2024.
Demikianlah surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal:
Kepala Puskesmas Talang Ratu

dr. Hj. Fitrianti, M.Kes

NIP. 198008202008032001
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR: 800/ /PKMTR/BOK/ /2024

Dasar : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Talang Ratu Nomor : 020 Tahun
2024 tentang Penetapan tim pelaksana kegiatan Deteksi Dini/
Skrining Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat

MEMERINTAHKAN:
Kepada : 1 Nama : Mery Novianti, SKM

Pangkat/gol : Penata TK. I / III.d

NIP : 198111102009022004
Jabatan : Administrator Kesehatan Ahli Muda
2. Nama : Yani Yulianti, Am.Keb
Pangkat/gol : Penata / III.c
NIP : 197407242006042011
Jabatan : Bidan Penyelia
3. Nama : drg. Rininta Rizky Winanda
Pangkat/gol : Non PNSD BLUD
NIP : -
Jabatan : Dokter Gigi
4. Nama : Weti Suharni, S.Kep., Ners
Pangkat/gol : Non PNSD
NIP : -
Jabatan : Perawat
5. Nama : Fachri Budiansyah, S.Tr. Kom
Pangkat/gol : Non PNSD BLUD
NIP : -
Jabatan : Staf
Untuk : 1. Melakukan Kegiatan Pelayanan Deteksi Dini/ Skrining
Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat
2. Pada tanggal:

Menggunakan dana DAK Non Fisik (BOK) Puskesmas Talang

Ratu Tahun Anggaran 2024.
Demikianlah surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal:
Kepala Puskesmas Talang Ratu

dr. Hj. Fitrianti, M.Kes

NIP. 198008202008032001
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR: 800/ /PKMTR/BOK/ /2024

Dasar : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Talang Ratu Nomor : 020 Tahun
2024 tentang Penetapan tim pelaksana kegiatan Deteksi Dini/
Skrining Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat

MEMERINTAHKAN:
Kepada : 1 Nama : Linda Marlina, A.Md.Kep

Pangkat/gol : Penata TK. I / III.d

NIP : 197812132006042019
Jabatan : Perawat Mahir
2. Nama : Nopikasari, AMAK
Pangkat/gol : Penata / III.c
NIP : 198411282011012006
Jabatan : Pranata Laboratorium Penyelia
3. Nama : Sonata Dianitaiek, S.Farm., Apt
Pangkat/gol : Penata / III.c
NIP : 198604292019022001
Jabatan : Apoteker Ahli Muda
4. Nama : M. Sandi Pratama, A.Md.KG
Pangkat/gol : Pengatur TK. I / II.d
NIP : 199406292019021005
Jabatan : Perawat Gigi Terampil
5. Nama : Seli Dwi Lolita, Am.Keb
Pangkat/gol : Non PNSD
NIP : -
Jabatan : Bidan
Untuk : 1. Melakukan Kegiatan Pelayanan Deteksi Dini/ Skrining
Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat
2. Pada tanggal:

Menggunakan dana DAK Non Fisik (BOK) Puskesmas Talang

Ratu Tahun Anggaran 2024.
Demikianlah surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal:
Kepala Puskesmas Talang Ratu

dr. Hj. Fitrianti, M.Kes

NIP. 19800820200803200
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR: 800/ /PKMTR/BOK/ /2024

Dasar : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Talang Ratu Nomor : 020 Tahun
2024 tentang Penetapan tim pelaksana kegiatan Deteksi Dini/
Skrining Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat

MEMERINTAHKAN:
Kepada : 1 Nama : Mery Novianti, SKM

Pangkat/gol : Penata TK. I / III.d

NIP : 198111102009022004
Jabatan : Administrator Kesehatan Ahli Muda
2. Nama : Theodora Indriasari, AMF
Pangkat/gol : Penata / III.c
NIP : 198308232010012021
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
3. Nama : Weti Suharni, S.Kep., Ners
Pangkat/gol : Non PNSD
NIP : -
Jabatan : Perawat
4. Nama : Darina Rinjani, A.Md
Pangkat/gol : Non PNSD BLUD
NIP : -
Jabatan : Staf
5. Nama : Fachri Budiansyah, S.Tr. Kom
Pangkat/gol : Non PNSD BLUD
NIP : -
Jabatan : Staf
Untuk : 1. Melakukan Kegiatan Pelayanan Deteksi Dini/ Skrining
Faktor Risiko dan PTM Prioritas di Masyarakat
2. Pada tanggal:

Menggunakan dana DAK Non Fisik (BOK) Puskesmas Talang

Ratu Tahun Anggaran 2024.
Demikianlah surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal:
Kepala Puskesmas Talang Ratu

dr. Hj. Fitrianti, M.Kes

NIP. 19800820200803200
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

TANDA TERIMA KONSUMSI (SNACK)

PELAKSANAAN PENYULUHAN DAN PELAYANAN KB, PRAKTIK P2GP DAN
KESEHATAN REPRODUKSI, PENCEGAHAN KEKERASAN PADA PEREMPUAN
DAN ANAK DAN KESEHATAN PENYANDANG DISABILITAS
TANGGAL 2024

No Nama Asal Peserta Tanda Tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10
10.
.
11
11.
.
12
12.
.
13
13.
.
14
14.
.
15
15.
.
16
16.
.
17
17.
.
18
18.
.
19
19.
.
20
20.
.
21 21.
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

.
22
22.
.

Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS TALANG RATU
KOTA PALEMBANG

dr. Hj. Fitrianti, M.Kes

NIP. 198008202008032001

DAFTAR HADIR PESERTA

PELAKSANAAN PENYULUHAN DAN PELAYANAN KB, PRAKTIK P2GP DAN
KESEHATAN REPRODUKSI, PENCEGAHAN KEKERASAN PADA PEREMPUAN
DAN ANAK DAN KESEHATAN PENYANDANG DISABILITAS
TANGGAL 2024

No Nama Asal Peserta Tanda Tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10
10.
.
11
11.
.
12
12.
.
13
13.
.
14
14.
.
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

15
15.
.
16
16.
.
17
17.
.
18
18.
.
19
19.
.
20
20.
.
21
21.
.
22
22.
.

Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS TALANG RATU
KOTA PALEMBANG

dr. Hj. Fitrianti, M.Kes

NIP. 198008202008032001
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

2. Pada tanggal:
Menggunakan dana DAK Non
Fisik (BOK) Puskesmas Talang
Ratu Tahun Anggaran 2023.

Demikianlah surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal:
Kepala Puskemas Talang Ratu

dr.Hj. Fitrianti, M.Kes

NIP. 198008202008032001

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas No.800/ /PKMTR/BOK/ /2023

2. Tujuan Kunjungan :
3. Hasil Kunjungan, antara lain :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
........................................................................................................................… ..
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

…………………………………………………………………………………………………………………….
……………………
.............................................................................................................… ..
…………………………………………………………………………………………………………………….
……………………
4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

.............................................................................................................................
…………..
.............................................................................................................................
…………..
.............................................................................................................................
…………..
.............................................................................................................................
…………..
.............................................................................................................................
…………..
.............................................................................................................................
…………..
Mengetahui, Palembang,
Pelapor :

.........................................................…
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS ( LPD )

1. Dasar : Surat Tugas Nomor: 800 / 2462/ PKM-SB/ BOK / VI /2023

Tujuan kunjungan : Pemberdayaan kader masyarakat dalam pencegahan Penyakit
Menular: Malaria, TBC, penangulangan penyakit Tropis Terabaikan (Kusta / frambusia /
schistosomiasis / Filariasis / cacingan)
2. Hasil kunjungan :

 BCG : bayi HB uniject : bayi

 Polio 1 : bayi (DPT+Hb+HiB)1 pentabio : bayi
 Polio 2 : bayi (DPT+Hb+HiB)2 pentabio : bayi
 Polio 3 : bayi (DPT+Hb+HiB)3 pentabio : bayi
 Polio 4 : bayi (DPT+Hb+HiB)4 pentabio : bayi
 IPV : bayi
 MR : bayi MR 2 : bayi

Jumlah ibu hamil yang mendapat imunisasi :

 TT 1 : bumil TT 3 : bumil
 TT 2 : bumil TT 4 : bumil
 TT 5 : bumil

Kesimpulan / Saran Perbaikan :

 Agar ibu rutin membawa anak balitanya ke posyandu tiap bulanan.
 Diharapkan kegiatan ini dapat meningkatkan cakupan program imunisasi
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

Palembang, Juni 2023

Kader Posyandu Pelapor,

Lensi Oktalia, S.Kep, Ners

198211132006042007
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG RATU
Jalan Letnan Murod No.986 Palembang, Sumatera Selatan
Telpon: (0711) 5613917 Kode Pos 30128
Pos-el: puskesmas.talangratu@yahoo.co.id

LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK POSYANDU

Posyadu :
Bulan :
Tahun : 2023
Alamat Lengkap
Tanggal Lahir (Desa/Dusun/R Tanggal Pemberian Imunisasi
NO Nama Bayi L/P Nama Orang tua
Bayi W/RT/Kelurahan/
HB0
Puskesmas) (0<7 HR) BCG POLIO1 DPT/HB (1) POLIO2 DPT/HB (2) POLIO3 DPT/HB (3) POLIO4 IPV CAMPAK DPT 4 CAMPAK 2

1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15