RUJUKAN EKTERNAL

No. Dokumen :SOP/

No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit :
Halaman :1/5

UPT U.DARSONO
NIP 19650414 198603
PUSKESMAS 1012

CIBIUK

1. Pengertian Rujukan eksternal adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab pada
keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan medis segera guna
menyelamatkan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi karena pasien
tidak mampu ditangani difasilitas kesehatan saat ini dengan memeperhatikan
ketentuan yang berlaku yaitu dengan
menstabilkan pasien terlebih dahulu.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah – langkah untuk melakukan rujukan eskternal
agar pasien segera mendapatkan tindakan dan terapi yang cepat dan tepat.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : ….………….

tentang Rujukan Pasien.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 47 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Kegawatdaruratan
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/1936/2022 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor Hk.01.07/Menkes/1186/2022 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama;
3. Prosedur/ 1. Petugas kesehatan menerima pasien;
Langkah- 2. Petugas kesehatan memeriksa kesadaran pasien, tanda vital dan tanda
langkah kegawatdaruratan serta initial assement lainnya;
3. Petugas medis menentukan kasus emergensi ( kegawatdaruratan) yang
perlu dirujuk;
4. Petugas medis menginstruksikan melakukan stabilisasi keadaan umum
sesuai kasus sebelum melakukan rujukan, seperti :
1. Tekanan darah stabil/terkendali
2. Nadi teraba dan cukup kuat
3. Pernafasan teratur dan jalan nafas longgar
4. Tidak terdapat kejang (kejang terkendali)
5. Petugas memasang alat bantu nafas (oksigen) dan IV line serta kateter
(jika diperlukan)
 6. Petugas mengatasi perdarahan bila ada perdarahan masif hingga
perdarahan telah terkendali;
5. Petugas medis menjelaskan kondisi pasien dan alasan dirujuk kepada
pasien dan atau keluarga pasien;
6. Petugas medis menanyakan kepada pasien atau keluarga pasien atau yang
mengantar pasien tujuan pelayanan rujukan tingkat lanjut yang diinginkan;
7. Petugas menghubungi rumah sakit yang akan dituju dengan menggunakan
sarana komunikasi sisrute atau SPGDT RS;
8. Petugas medis membuat surat rujukan BPJS jika pasien adalah penggunan
BPJS Faskes pertama di UPTD Puskesmas Cibiuk atau Rujukan umum
untuk pasien yang tidak memiliki BPJS, surat bukti edukasi pasien dan
resume klinis pasien;
9. Petugas meminta keluarga pasien menandatangani surat persetujuan
rujukan dan lembar edukasi pasien;
10. Petugas mencatat identitas pasien pada buku register rujukan pasien dan
mengisi ceklis rujukan;
11. Petugas memberitahu sopir ambulance menyiapkan sarana
transportasi/ambulance dengan dilengkapi perlengkapan emergency ke
tempat rujukan;
12. Petugas merujuk pasien ke RS dengan kondisi stabil
13. Petugas mendampingi pasien di dalam ambulan;
14. Petugas mencatat kondisi pasien dan tindakan yang diberikan di dalam
ambulans dalam formulir monitor kondisi pasien selama proses rujuk;
15. Petugas melakukan serah terima pasien dengan petugas tempat rujukan;
16. Petugas melakukan dokumentasi di rekam medis
6. Diagram alir

7. Unit terkait Pelayanan UKPP

 DAFTAR TILIK
SOP RUJUKAN EKSTERNAL

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas kesehatan menerima pasien?

Apakah petugas kesehatan memeriksa kesadaran

2 pasien, tanda vital dan tanda kegawatdaruratan serta

initial assement lainnya?
Apakah petugas medis menentukan kasus

3 emergensi ( kegawatdaruratan) yang perlu

dirujuk?
Apakah petugas medis menginstruksikan

4 melakukan stabilisasi keadaan umum sesuai

kasus sebelum melakukan rujukan?
Apakah petugas medis menjelaskan kondisi

5 pasien dan alasan dirujuk kepada pasien dan

atau keluarga pasien?
Apakah petugas medis menanyakan kepada pasien
atau keluarga pasien atau yang mengantar pasien
6
tujuan pelayanan rujukan
tingkat lanjut yang diinginkan?
Apakah petugas menghubungi rumah sakit yang akan

7 dituju dengan menggunakan sarana

komunikasi sisrute atau spgdt rs?
Apakah petugas medis membuat surat rujukan bpjs jika
pasien adalah penggunan bpjs faskes pertama di uptd

8 puskesmas cinere atau rujukan umum untuk pasien

yang tidak memiliki bpjs, surat
bukti edukasi pasien dan resume klinis pasien?
Apakah petugas meminta keluarga pasien

9 menandatangani surat persetujuan rujukan dan lembar

edukasi pasien?
Apakah petugas mencatat identitas pasien pada buku

10 register rujukan pasien dan mengisi ceklis

rujukan?
Apakah petugas memberitahu sopir ambulance
menyiapkan sarana transportasi/ambulance dengan
11
dilengkapi perlengkapan emergency ke
tempat rujukan?
Apakah petugas merujuk pasien ke rs dengan
12
kondisi stabil ?
 Apakah petugas mendampingi pasien di dalam
13
ambulan?
Apakah petugas mencatat kondisi pasien dan tindakan
yang diberikan di dalam ambulans dalam formulir
14
monitor kondisi pasien selama
proses rujuk?
Apakah petugas melakukan serah terima pasien
15
dengan petugas tempat rujukan?
Apakah petugas melakukan dokumentasi di
16
rekam medis?

CR..............................................%.

Pelaksana Penilai,

(NAMA JELAS) (NAMA JELAS)

NIP. NIP.