Ditetapka oleh direktur

RUJUKAN PASIEN
No. Dokumen :
No.Revisi :
Tanggal :
SOP Terbit
Halaman : 1/2

KLINIK UTAMI Totok Setyo

NUGROHO Nugroho,S.Kep.Ns.,M.Kes
Sistem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan kesehatan
yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab yang timbal balik
Pengertian terhadap satu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal
dalam arti dari unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang
lebih mampu atau secara horizontal dalam arti unit-unit yang lain
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Rujukan Pasien
Tujuan

Surat Keputusan Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Utami Nugroho

Kebijakan nomor …… Rujukan di Klinik Pratama Rawat Inap Utami Nugroho
1. Undang-undang nomor 29 Tahun 2004 Tentang Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Referensi
Keselamatan Pasien
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :
HK.01.07/MENKES/1186/2022 Tentang Panduan Praktik
1. Petugas menyatakan pasien perlu rujukan
2. Petugas menjelaskan dan meminta persetujuan kepada keluarga
pasien untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju. Petugas membuat surat rujukan
4. Petugas melakukan komunikasi dengn FKTL untuk persetujuan
rujukan dan petugas menginformasikan kondisi pasien dan
riwayat penyakit pasien
5. Petugas Puskesmas membuat rincian biaya pasien pulang dan
biaya penggunaan ambulan (untuk pasien rawat inap atau pasien
UGD yang sudah diberikab terapi, bagi pasien UGD yang tidak
Prosedur/Langkah- mendapat terapi cukup membayar biaya ambulan saja)
langkah 6. Petugas menginformasikan kepada keluarga pasien untuk
membayar dan menerima kwitansi dan surat Rujukan
7. Petugas menerima pembayaran
8. Petugas mempersiapkan kesiapan pasien dan Petugas UGD/rawat
inap yang lain segera menghubungi sopir Ambulan.
9. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera
menghubungi petugas UGD bahwa ambulan sudah siap)
10. Petugas Puskesmas mendampingi dan mengantarkan pasien ke
tempat tujuan dengan ambulan.
11. Setelah selasai mengantarakan dan kembali ke Rumah Sakit
Petugas menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan
Diagram alur (Jika
dibutuhkan, bisa
terlampirkan/didalam
 kotak)
Ruang Rawat Jalan
Ruang Rawat Inap
Ruang terkait
Ruang IGD