PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No.Dokumen : .SOP/UKP/429.112.28/2023

No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit : 03 Januari 2023

Halaman : 1/2

UPTD Puskesmas SUYANTO,SKM

Grajagan NIP.1973061994031008

Adalah langkah - langkah yang harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke

1. Pengertian
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.

2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam penatalaksanaan rujukan.

Keputusan Penanggungjawab Koordinator Program UPTD Puskesmas
3.Kebijakan Grajagan Nomor. 188.4/429.112.28/2023

-Permenkes nomor 001 Tahun 2012 pasal 3 Tentang sistem rujukan

4. Referensi pelayanan kesehatan perorangan

-Permenkes Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas

1.Petugas mengobservasi TTV pasien

2. Petugas memberikan terapi pasien
3. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk
4. Petugas menyiapkan lembar inform consent
5. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan keluarga
6. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk diujuk
7.Petugas meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani inform
consent
8.Petugas menandatangani inform consent yang telah ditandatangani pasien
dan keluarga
9.Petugas menyiapkan surat rujukan.
10Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor,identits
pasien,diagose,tanda tangan petugas dan stempel Puskesmas,
11.Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil
5. Prosedur 12.Petugas memastikan alat-alat kesehatan yang terpasang pada pasien dalam
keadaan baik
13.Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat-obat yang diperlukan dalam
proses rujukan
14.Petugas menyiapkan ambulance
15.Petugas mengantarkan pasien
 Observasi TTV Pasien
Petugas

Memberi terapi pasien

Memastikan kondisi pasien

stabil

6. Bagan Alir Mempersiapkan alat dan

obat yg diperlukan selam
proses rujukan

Perjalanan menuju RS

Pelayanan Umum
Pelayanan KIA/KB
Pelayanan Imunisasi
Pelayanan MTBS/MTBM

7. Unit Terkait Pelayanan IMS

Peiayanan Gigi
Ruang Tindakan
8. Dokumen 1.Inform Consent
Terkait 2 Surat rujukan

Tgl mulai
NO. Yang diubah Isi Perubahan diberlakukan

9. Rekam Historis