REKAPITULASI PERHITUNGAN AKTIVITAS HARIAN

BULAN APRIL TAHUN 2022

Nama : Tati Nurhayati
NIP : 1981052020050120014
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II C
Jabatan : Pengelola Rujukan Kesehatan

Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP

STANDAR
NO URAIAN SKP URAIAN AKTIVITAS VOLUME WAKTU TOTAL
(MENIT)
Mempelajari / mengkaji /
Terlaksananya persiapan bahan 48 30 1,440
menganalisa
Melaksanakandata
1 verifikasi dan validasi rujukan
koordinasi/konsultasi dengan 40 30 1,200
TOTAL Perangkat Daerah 2,640

Mempelajari / mengkaji / 15 30 450

Terdokumentasikannya prosedur menganalisa data
2 pelayanan kesehatan rujukan
Melaksanakan
koordinasi/konsultasi dengan 15 30 450
TOTAL Perangkat Daerah 900
Mempelajari / mengkaji /
Terlaksananya persiapan bahan 15 120 1,800
menganalisa data
Melaksanakan
verifikasi dan validasi rujukan koordinasi/konsultasi dengan 10 60 600
Perangkat Daerah 2,400
Mempelajari / mengkaji /
Terdokumentasikannya monitoring menganalisa 6 120 720
Melaksanakan data
administrasi rujukan koordinasi/konsultasi dengan 6 60 360
3
TOTAL Perangkat Daerah 1,080
TOTAL 7,020
 Terlaksananya persiapan
bahan verifikasi dan validasi
rujukan kesehatan

terdokumentasikannya
prosedur pelayanan
kesehatan rujukan

Terlaksananya persiapan
bahan verifikasi dan validasi
rujukan

Terdokumentasikannya
monitoring administrasi
rujukan
 PENILAIAN KINERJA BULANAN
BULAN APRIL TAHUN 2022
Format LKB Pelaksana dan Jafung

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI YANG DINILAI

1 Nama : dr. Heriyanto 1 Nama : Tati Nurhayati
2 NIP : 19820317 2010011029 2 NIP : 198105202005012014
3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I IV/B 3 Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II C
4 Jabatan : Kepala Puskesmas 4 Jabatan : Pelaksana Rujukan Kesehaan
5 Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP 5 Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP
CAPAIAN
OUTPUT KINERJA
AKTIVITAS
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN TARGET REALISASI
% WAKTU (MENIT)
BOBOT BOBOT
VOL SATUAN VOL SATUAN
(%) (%)
1 2 3 4 5 9
Kinerja Utama

1 Terlaksananya persiapan bahan verifikasi dan validasi rujukan kesehatan 90 dokumen 100 95 dokumen 106 106 2,640

2 terdokumentasikannya prosedur pelayanan kesehatan rujukan 30 dokumen 100 32 dokumen 107 107 900

Terlaksananya persiapan bahan dan verifikasi dan validasi rujukan

3 25 dokumen 100 25 dokumen 100 100 2,400
rujukan

4 Terdokumentasikannya monitoring administrasi rujukan 12 dokumen 100 12 dokumen 100 100 1,080

Kinerja Tambahan

TOTAL 212.22 7,020

RATA-RATA 100.00 100
PERHITUNGAN KINERJA BULANAN
KETERANGAN NILAI (%) KOEFISIEN (%) HASIL (%)

REALISASI KINERJA BULANAN : 100.00 60 60.00

a. OUTPUT KINERJA 100.00 40%

b. AKTIVITAS HARIAN 100.00 60%
c. CAPAIAN KINERJA BAWAHAN
PERILAKU KINERJA BULANAN 100 40 40.00
NILAI KINERJA BULANAN 100.00
FAKTOR PENGURANG KINERJA BULANAN D
YA
a. KELALAIAN VALIDASI 0 HUK
b. KELALAIAN PENILAIAN PERILAKU 0
P
c. HUKUMAN DISIPLIN 0
M
TOTAL KINERJA BULANAN PEGAWAI 100.00
TOTAL NILAI KINERJA BULANAN TERHADAP PERHITUNGAN TPP (TOTAL NILAI KINERJA BULANAN x 70%) 70.00

CATATAN TINDAK LANJUT

Soreang, April 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai,

Tati Nurhayati dr. Heriyanto

198105202005012014 19820317 2010011029
 100 103.06

DIISI -5 UNTUK PEGAWAI

YANG SEDANG MENJALANI
HUKUMAN DISIPLIN RINGAN
DAN DIISI -7 UNTUK
PEGAWAI YANG SEDAN
MENJALANI HUKUMAN
DISIPLIN SEDANG
 REKAPITULASI PERHITUNGAN AKTIVITAS HARIAN
BULAN FEBRUARI TAHUN 2021
Nama : Tati Nurhayati
NIP : 198105202005012000
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK I / II b
Jabatan : Pengelola Rujukan Kesehatan

Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP

STANDAR
NO URAIAN SKP URAIAN AKTIVITAS VOLUME WAKTU TOTAL
(MENIT)
Mempelajari / mengkaji /
Terlaksananya persiapan bahan 50 30 1,500
menganalisa
Melaksanakandata
1 verifikasi dan validasi rujukan
koordinasi/konsultasi dengan 45 30 1,350
TOTAL Perangkat Daerah 2,850

Mempelajari / mengkaji / 17 30 510

Terdokumentasikannya prosedur menganalisa data
2 pelayanan kesehatan rujukan
Melaksanakan
koordinasi/konsultasi dengan 15 30 450
TOTAL Perangkat Daerah 960
Mempelajari / mengkaji /
Terlaksananya persiapan bahan 15 120 1,800
menganalisa data
Melaksanakan
verifikasi dan validasi rujukan koordinasi/konsultasi dengan 10 60 600
Perangkat Daerah 2,400
Mempelajari / mengkaji /
Terdokumentasikannya monitoring menganalisa 6 120 720
Melaksanakan data
administrasi rujukan koordinasi/konsultasi dengan 6 60 360
3
TOTAL Perangkat Daerah 1,080
TOTAL 7,290
 Terlaksananya persiapan
bahan verifikasi dan validasi
rujukan kesehatan

terdokumentasikannya
prosedur pelayanan
kesehatan rujukan

Terlaksananya persiapan
bahan verifikasi dan validasi
rujukan

Terdokumentasikannya
monitoring administrasi
rujukan
 PENILAIAN KINERJA BULANAN
BULAN JANUARI TAHUN 2022
Format LKB Pelaksana dan Jafung

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI YANG DINILAI

1 Nama : dr. Heriyanto 1 Nama : Tati Nurhayati
2 NIP : 19820317 2010011029 2 NIP : 198105202005012000
3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I IV/B 3 Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK I / II B
4 Jabatan : Kepala Puskesmas 4 Jabatan : Pelaksana Rujukan Kesehatan
5 Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP 5 Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP
CAPAIAN
OUTPUT KINERJA
AKTIVITAS
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN TARGET REALISASI
% WAKTU (MENIT)
BOBOT BOBOT
VOL SATUAN VOL SATUAN
(%) (%)
1 2 3 4 5 9
Kinerja Utama

1 Terlaksananya persiapan bahan verifikasi dan validasi rujukan kesehatan 90 dokumen 100 95 dokumen 106 106 2,850

2 terdokumentasikannya prosedur pelayanan kesehatan rujukan 30 dokumen 100 35 dokumen 117 117 1,050

Terlaksananya persiapan bahan dan verifikasi dan validasi rujukan

3 25 dokumen 100 25 dokumen 100 100 2,400
rujukan

4 Terdokumentasikannya monitoring administrasi rujukan 12 dokumen 100 12 persen 100 100 1,080

Kinerja Tambahan

TOTAL 222.22 7,380

RATA-RATA 100.00 100
PERHITUNGAN KINERJA BULANAN
KETERANGAN NILAI (%) KOEFISIEN (%) HASIL (%)

REALISASI KINERJA BULANAN : 100.00 60 60.00

a. OUTPUT KINERJA 100.00 40%

b. AKTIVITAS HARIAN 100.00 60%
c. CAPAIAN KINERJA BAWAHAN
PERILAKU KINERJA BULANAN 100 40 40.00
NILAI KINERJA BULANAN 100.00
FAKTOR PENGURANG KINERJA BULANAN D
YA
a. KELALAIAN VALIDASI 0 HUK
b. KELALAIAN PENILAIAN PERILAKU 0
P
c. HUKUMAN DISIPLIN 0
M
TOTAL KINERJA BULANAN PEGAWAI 100.00
TOTAL NILAI KINERJA BULANAN TERHADAP PERHITUNGAN TPP (TOTAL NILAI KINERJA BULANAN x 70%) 70.00

CATATAN TINDAK LANJUT

Soreang, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai,

Tati Nurhayati dr. Heriyanto

198105202005012000 19820317 2010011029
 105 105.56

DIISI -5 UNTUK PEGAWAI

YANG SEDANG MENJALANI
HUKUMAN DISIPLIN RINGAN
DAN DIISI -7 UNTUK
PEGAWAI YANG SEDAN
MENJALANI HUKUMAN
DISIPLIN SEDANG
 PENILAIAN KINERJA BULANAN
BULAN JANUARI TAHUN 2022
Format LKB Pelaksana dan Jafung

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI YANG DINILAI

1 Nama : dr. Heriyanto 1 Nama : Tati Nurhayati
2 NIP : 19820317 2010011029 2 NIP : 198105202005012000
3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I IV/B 3 Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK I / II B
4 Jabatan : Kepala Puskesmas 4 Jabatan : Pelaksana Rujukan Kesehatan
5 Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP 5 Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP
CAPAIAN
OUTPUT KINERJA
AKTIVITAS
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN TARGET REALISASI
% WAKTU (MENIT)
BOBOT BOBOT
VOL SATUAN VOL SATUAN
(%) (%)
1 2 3 4 5 9
Kinerja Utama

1 Terlaksananya persiapan bahan verifikasi dan validasi rujukan kesehatan 90 dokumen 100 95 dokumen 106 106 2,850

2 terdokumentasikannya prosedur pelayanan kesehatan rujukan 30 dokumen 100 35 dokumen 117 117 1,050

Terlaksananya persiapan bahan dan verifikasi dan validasi rujukan

3 25 dokumen 100 25 dokumen 100 100 2,400
rujukan

4 Terdokumentasikannya monitoring administrasi rujukan 12 dokumen 100 12 persen 100 100 1,080

Kinerja Tambahan

TOTAL 222.22 7,380

RATA-RATA 100.00 100
PERHITUNGAN KINERJA BULANAN
KETERANGAN NILAI (%) KOEFISIEN (%) HASIL (%)

REALISASI KINERJA BULANAN : 100.00 60 60.00

a. OUTPUT KINERJA 100.00 40%

b. AKTIVITAS HARIAN 100.00 60%
c. CAPAIAN KINERJA BAWAHAN
PERILAKU KINERJA BULANAN 100 40 40.00
NILAI KINERJA BULANAN 100.00
FAKTOR PENGURANG KINERJA BULANAN D
YA
a. KELALAIAN VALIDASI 0 HUK
b. KELALAIAN PENILAIAN PERILAKU 0
P
c. HUKUMAN DISIPLIN 0
M
TOTAL KINERJA BULANAN PEGAWAI 100.00
TOTAL NILAI KINERJA BULANAN TERHADAP PERHITUNGAN TPP (TOTAL NILAI KINERJA BULANAN x 70%) 70.00

CATATAN TINDAK LANJUT

Soreang, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai,

Tati Nurhayati dr. Heriyanto

198105202005012000 19820317 2010011029
 105 105.56

DIISI -5 UNTUK PEGAWAI

YANG SEDANG MENJALANI
HUKUMAN DISIPLIN RINGAN
DAN DIISI -7 UNTUK
PEGAWAI YANG SEDAN
MENJALANI HUKUMAN
DISIPLIN SEDANG
 REKAPITULASI PERHITUNGAN AKTIVITAS HARIAN
BULAN JANUARI TAHUN 2021
Nama : Tati Nurhayati
NIP : 198105202005012000
Pangkat/Gol.Ruan: Pengatur TK I / II b
Jabatan : Pengelola Rujukan Kesehatan

Unit Kerja : Puskesmas Ciparay DTP

STANDAR
NO URAIAN SKP URAIAN AKTIVITAS VOLUME WAKTU TOTAL
(MENIT)
Mempelajari / mengkaji /
Terlaksananya persiapan bahan 60 30 1,800
menganalisa
Melaksanakandata
1 verifikasi dan validasi rujukan
koordinasi/konsultasi dengan 35 30 1,050
TOTAL Perangkat Daerah 2,850

Mempelajari / mengkaji / 15 30 450

Terdokumentasikannya prosedur menganalisa data
2 pelayanan kesehatan rujukan Melaksanakan
koordinasi/konsultasi dengan 20 30 600
TOTAL Perangkat Daerah 1,050
Mempelajari / mengkaji /
Terlaksananya persiapan bahan 15 120 1,800
menganalisa data
Melaksanakan
verifikasi dan validasi rujukan koordinasi/konsultasi dengan 10 60 600
Perangkat Daerah 2,400
Mempelajari / mengkaji /
Terdokumentasikannya monitoring 6 120 720
menganalisa
Melaksanakan data
administrasi rujukan koordinasi/konsultasi dengan 6 60 360
3
TOTAL Perangkat Daerah 1,080
TOTAL 7,380
 Terlaksananya persiapan
bahan verifikasi dan validasi
rujukan kesehatan

terdokumentasikannya
prosedur pelayanan
kesehatan rujukan

Terlaksananya persiapan
bahan verifikasi dan validasi
rujukan

Terdokumentasikannya
monitoring administrasi
rujukan