SASARAN KINERJA PEGAWAI

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

NAMA INSTANSI : Dinas Kesehatan Kota Medan Periode : 01 Januari s/d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners Nama : Dr. Andy Syahputra Nasution

NIP : 19930312 201903 2 007 NIP : 19840630 201001 1 017

Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda / III a Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I (IV/b)

Jabatan : Perawat Pertama Jabatan : Sekretaris

Unit Kerja : UPT. Puskesmas Kota Matsum Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Medan
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA REALISASI AK JLH AK

Penyusunan Perencanaan Kegiatan Melakukan Pengkajian Keperawatan

1 480 Laporan 0.0025 1.2000
puskesmas diselesaikan dengan baik Lanjutan pada Individu

Hasil kegiatan program disusun dan

dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota Merumuskan Diagnosis Keperawatan
2 480 Laporan 0.002 0.9600
Medan sesuai waktu yang ditetapkan pada Individu
oleh atasan

Membuat prioritas diagnosis

3 keperawatan dan masalah 480 Laporan 0.0022 1.0560
keperawatan

Menyusun rencana tindakan

4 keperawatan pada individu 480 Laporan 0.002 0.9600
(merumuskan, menetapkan tindakan)

Koordinasi dengan lintas sektoral telah

Melakukan Pendidikan Kesehatan
5 dilakukan dalam upaya pembangunan 480 Logbook 0.0025 1.2000
pada Individu Pasien (askep/pasien)
kesehatan wilayah kerja

Hasil kegiatan program disusun dan

Melakukan evaluasi tindakan
dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota
6 keperawatan pada individu 480 Logbook 0.0015 0.7200
Medan sesuai waktu yang ditetapkan
(askep/pasien)
oleh atasan

Melakukan pendokumentasian
7 480 Logbook 0.001 0.4800
tindakan keperawatan (askep/pasien)

Melakukan upaya peningkatan

kepatuhan kewaspadaan standar
8 pada pasien / petugas / pengunjung 480 Logbook 0.001 0.4800
sebagai upaya pencegahan infeksi
(askep/Pasien)

Koordinasi dengan lintas sektoral telah Melakukan komunikasi terapeutik

9 dilakukan dalam upaya pembangunan dalam pemberian asuhan 480 Logbook 0.002 0.9600
kesehatan wilayah kerja keperawatan

Mengikuti Seminar/Lokakarya sebagai

peserta untuk meningkatkan Pengembangan Kompetensi di
10 pengetahuan dalam melaksanakan bidang 3 sertifikat 3 9.0000
tugas pokok dan fungsi dan Pelayanan Keperawatan : Seminar
mendapatkan sertifikat

NILAI ANGKA KREDIT 17.0160

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai

Nelmislandia Koto,S.Kep.,Ners Dr. Andy Syahputra Nasution
NIP. 19810526 201001 2 017 NIP.19840630 201001 1 017
 PNS JABATAN

TaufikSyahputra
Dr. Andy Ririansyah, M.K.M
Nasution Kepala Madya
Dokter Dinas Kesehatan
diberi tugas
(JABATANsebagai
tambahan PIMPINAN
Kepala
TERTINGGI)
UPT Puskesmas

Cindy Ariesta Perawat Ahli Pertama

Simbolon,S.Kep,.Ners

7
8

10
 INDIKATOR KINERJA 1 INDIKATOR KINERJA 2
Persentase
Penyusunan Cakupan Layanan
Perencanaan Jaminan
Kegiatan Prevalensi Balita kepala
Pertanggungjawaban Stunting
Kesehatan
puskesmas Semesta/ dengan
diselesaikan Universal Health
baik puskesmas disusun dan
Coverage (UHC) dilaporkan sesuai dengan waktu
yang ditetapkan oleh atasan

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X
 MATRIK PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OPD DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN UPT PUSKESMAS KOTA MA

INDIKATOR KINERJA 3 INDIKATOR KINERJA 4

Persentase
Pembinaan Penanggulangan
Kerja Persentasedan
sama staff dalam Monitoring pencapaian indeks pelayanan
evaluasi kegiatan
Kejadian Luar
pelaksanaan tugasBiasa <24 Jam puskesmas
dilakukan SPM bidang
disusun kesehatan
secara lengkap dan
setiap hari dilaporkan sesuai waktu yang ditetapkan
oleh atasan

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X
GIAN PERAN DAN HASIL
MEDAN UPT PUSKESMAS KOTA MATSUM

INDIKATOR KINERJA 5 INDIKATOR KINERJA 6

Persentase
Koordinasi Pencapaian
dengan lintas sektoral Persentase
Hasil pencapaian
kegiatan pelayanan
program disusun
Pencegahan
telah dilakukanDan Pengendalian
dalam upaya kesehatan
dan dilaporkan rujukan
ke Dinas
pembangunan Penyakit
kesehatan wilayah Kesehatan Kota Medan sesuai
kerja waktu yang ditetapkan oleh atasan

Pengkajian keperawatan lanjutan

pada individu dilakukan dengan baik
dan sesuai dengan standar
X opearsional prosedur (SOP)

Diagnosis Keperawatan pada

individu dirumuskan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional
X Prosedur ( SOP )

Prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan dibuat dengan
baik sesuai Standar Operasional
X Prosedur (SOP)

Rencana tindakan keperawatan pada

individu dirumuskan dengan baik dan
sesuai dengan Standar Operasional
X Prosedur ( SOP )

Pendidikan Kesehatan pada pasien

dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP) X

Evaluasi tindakan keperawatan pada

individu dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional
X Prosedur ( SOP )

pendokumentasian tindakan
keperawatan dikumpulkan dengan
X lengkap dan dilaporkan kepada
atasan
 Upaya peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien / petugas / pengunjung
dilakukan dengan baik
X sebagai upaya pencegahan infeksi
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Komunikasi terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan
dilakukan dengan baik sesuai X
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

X X
 INDIKATOR KINERJA 7 INDIKATOR KINERJA 8
Indeks
Bukti Kepuasan
pembinaan Masyarakat
petugas telah persentase
Pelayanan medik manajemen
umum rawat
disusun dalam meningkatkan kepegawaian,
jalan perencanaan
konsul pertama dan
pada pasien
mutu pelayanan puskesmas keuangaan
dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X

INDIKATOR KINERJA 9
Tindakan khusus oleh dokter
umum kompleks tingkat I pada
pasien dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP)
OUTCOME ANTARA / OUTPUT/ LAYANAN
INDIKATOR KINERJA 10
Tindakan darurat medik /P3K
Kompleks tingkat 1 pada pasien
dilakukan dengan dengan baik
sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP)

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X
E ANTARA / OUTPUT/ LAYANAN
INDIKATOR KINERJA 11
Pemeliharaan kesehatan ibu
dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)
INDIKATOR KINERJA 12
Pemeliharaan kesehatan anak
dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X
 INDIKATOR KINERJA 13 INDIKATOR KINERJA 14
Penyuluhan Medik telah Tercatatnya dengan lengkap
diberikan kepada masyarakat dan laporan medik pasien rawat jalan
terjadi peningkatan pengetahuan di Puskesmas dan tersimpan
tentang pencegahan dengan baik dan dapat
pengendalian penyakit serta digunakan untuk pelaporan
menurunnya angka kesakitan puskesmas

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X
 INDIKATOR KINERJA 15
Kegiatan melayani atau
menerima konsultasi dari luar
atau keluar dilakukan dengan
baik sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP)
INDIKATOR KINERJA 16
Kegiatan melayani atau
menerima konsultasi dari dalam
dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X
 INDIKATOR KINERJA 17
Menguji kesehatan individu
dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)
INDIKATOR KINERJA 18
Kaderisasi masyarakat dalam
bidang kesehatan tingkat
kompleks berjalan dengan baik
sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP)

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X
 INDIKATOR KINERJA 19
Satuan unit kerja pelayanan
kesehatan dipimpin dengan baik
dan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
INDIKATOR KINERJA 20
Mengikuti Seminar/Lokakarya
sebagai peserta untuk
meningkatkan pengetahuan
dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsi dan
mendapatkan sertifikat

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

Mengikuti seminar untuk

mengembangkan kompetensi
dibidang pelayanan keperawatan
X dan mendapatkan sertifikat
 INDIKATOR KINERJA 21
Menjadi Anggota Organisasi
Profesi sebagai Penguatan
Fungsional dan mutu tenaga
Profesi

X
X

X
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PERTAMA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN Periode Penilaian : 03 Januari s/d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners Nama :
NIP : 19930312 201903 2 007 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda (III/a) Pangkat/Gol Ruang :

Jabatan : Pearawat Pertama Jabatan :

Unit Kerja : UPT Puskesmas Kota Matsum Unit Kerja :
HASIL KERJA
RENCANA HASIL
KERJA PIMPINAN
No. RENCANA HASIL KERJA ASPEK
YANG
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Hasil kegiatan Pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Kuantitas
program disusun dilakukan dengan baik dan sesuai dengan
dan dilaporkan ke standar opearsional prosedur (SOP)
Dinas Kesehatan
Kota Medan sesuai
waktu yang Kualitas
ditetapkan oleh
atasan

Waktu

2 Hasil kegiatan Diagnosis Keperawatan pada individu Kuantitas

program disusun dirumuskan dengan baik sesuai dengan
dan dilaporkan ke Standar Operasional Prosedur ( SOP )
Dinas Kesehatan
Kota Medan sesuai
waktu yang Kualitas
ditetapkan oleh
atasan

Waktu

3 Hasil kegiatan Prioritas diagnosis keperawatan dan masalah Kuantitas

program disusun keperawatan dibuat dengan baik sesuai
dan dilaporkan ke Standar Operasional Prosedur (SOP)
Dinas Kesehatan
Kota Medan sesuai
waktu yang
ditetapkan oleh Kualitas
atasan
 ditetapkan oleh
atasan

Waktu

4 Hasil kegiatan Rencana tindakan keperawatan pada individu Kuantitas

program disusun dirumuskan dengan baik dan sesuai dengan
dan dilaporkan ke Standar Operasional Prosedur ( SOP )
Dinas Kesehatan
Kota Medan sesuai
waktu yang Kualitas
ditetapkan oleh
atasan

Waktu

5 Koordinasi dengan Pendidikan Kesehatan pada pasien dilakukan Kuantitas

lintas sektoral telah dengan baik sesuai dengan Standar
dilakukan dalam Operasional Prosedur (SOP)
upaya
pembangunan
kesehatan wilayah Kualitas
kerja

Waktu

6 Hasil kegiatan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu Kuantitas

program disusun dilakukan dengan baik sesuai dengan Standar
dan dilaporkan ke Operasional Prosedur ( SOP )
Dinas Kesehatan
Kota Medan sesuai
waktu yang Kualitas
ditetapkan oleh
atasan

Waktu

7 Hasil kegiatan pendokumentasian tindakan keperawatan Kuantitas

program disusun dikumpulkan dengan lengkap dan dilaporkan
dan dilaporkan ke kepada atasan
Dinas Kesehatan
Kota Medan sesuai Kualitas
waktu yang
ditetapkan oleh
atasan
Waktu
 8 Hasil kegiatan Upaya peningkatan Kuantitas
program disusun kepatuhan kewaspadaan standar
dan dilaporkan ke pada pasien / petugas / pengunjung dilakukan
Dinas Kesehatan dengan baik
Kota Medan sesuai sebagai upaya pencegahan infeksi dan sesuai
waktu yang Standar Operasional Prosedur ( SOP )
ditetapkan oleh
atasan
Kualitas

Waktu

9 Koordinasi dengan Komunikasi terapeutik dalam pemberian Kuantitas

lintas sektoral telah asuhan keperawatan dilakukan dengan baik
dilakukan dalam sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (
upaya SOP )
pembangunan
kesehatan wilayah Kualitas
kerja

Waktu

10 Mengikuti Mengikuti seminar untuk mengembangkan Kuantitas

Seminar/Lokakarya kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
sebagai peserta dan mendapatkan sertifikat
untuk
meningkatkan
pengetahuan Kualitas
dalam
melaksanakan
tugas pokok dan
fungsi dan
mendapatkan Waktu
sertifikat

0
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Sesuai dengan orientasi prilaku kerja
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ekspektasi Khusus Pimpinan:
dan berintegritas tinggi
2

Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif Sesuai dengan orientasi prilaku kerja
dan
Tidakefisien
menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu
Membantu berubah
orang lain belajar Sesuai dengan orientasi prilaku kerja
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain Sesuai dengan orientasi prilaku kerja
-Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan
yang
Menjagasah nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Sesuai dengan orientasi prilaku kerja
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Sesuai dengan orientasi prilaku kerja
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Sesuai dengan orientasi prilaku kerja
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

PEGAWAI YANG DINILAI

Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners

NIP. 19930312 201903 2 007

Penyusunan
Perencanaan
Kegiatan puskesmas
diselesaikan dengan
Pertanggungjawaban
baik
kepala puskesmas
disusun dan
dilaporkan sesuai
Pembinaan
dengan waktu Kerja
yang
sama staff dalam
ditetapkan oleh
pelaksanaan
atasan tugas
dilakukan setiap hari
Monitoring dan
evaluasi kegiatan
puskesmas disusun
secara lengkap dan
dilaporkan sesuai
waktu yang
ditetapkan oleh
atasan
Koordinasi dengan
lintas sektoral telah
dilakukan dalam
upaya pembangunan
Hasil kegiatan
kesehatan wilayah
program
kerja disusun dan
dilaporkan ke Dinas
Kesehatan Kota
Bukti
Medanpembinaan
sesuai waktu
petugas telah oleh
yang ditetapkan
disusun
atasan dalam
meningkatkan mutu
Pelayanan
pelayanan medik
umum
puskesmasrawat jalan
konsul pertama pada
pasien dilakukan
Tindakan
dengan baik khusus
sesuai
oleh dokter
dengan Standar umum
kompleks
Operasional tingkat I
pada pasien
Prosedur (SOP)
Tindakan
dilakukan darurat
dengan
medik /P3K dengan
baik sesuai
Kompleks tingkat 1
Standar Operasional
pada pasien
Prosedur (SOP)
Pemeliharaan
dilakukan dengan
kesehatan
dengan baikibusesuai
dilakukan dengan
dengan Standar
baik sesuai
Operasional dengan
Pemeliharaan
Standar Operasional
Prosedur (SOP)
kesehatan anak
Prosedur (SOP)
dilakukan dengan
baik sesuai dengan
Penyuluhan Medik
Standar Operasional
telah diberikan
Prosedur (SOP)
kepada masyarakat
dan terjadi
Tercatatnya
peningkatan dengan
lengkap
pengetahuanlaporan tentang
medik
pencegahan rawat
pasien
jalan di Puskesmas
pengendalian
Kegiatan
dan melayani
tersimpan
penyakit
atau serta
menerima
dengan
menurunnya baik dan
konsultasi
dapat dariangka
digunakan luar
kesakitan
atau keluar dilakukan
untuk pelaporan
Kegiatan melayani
dengan
puskesmas baik sesuai
atau menerima
dengan Standar
konsultasi
Operasional dari dalam
dilakukan dengan
Prosedurkesehatan
(SOP)
Menguji
baik sesuai dengan
individu dilakukan
Standar Operasional
dengan
Prosedurbaik (SOP)sesuai
dengan Standar
Kaderisasi
Operasional
masyarakat
Prosedur (SOP) dalam
bidang kesehatan
tingkat kompleks
Satuan
berjalanunit kerjabaik
dengan
pelayanan
sesuai dengan kesehatan
dipimpin dengan baik
Standar Operasional
dan sesuai
Prosedur dengan
(SOP)
Mengikuti
ketentuan yang
Seminar/Lokakarya
berlaku
sebagai peserta
untuk meningkatkan
Menjadi
pengetahuanAnggota dalam
Organisasi
melaksanakan Profesi
tugas
sebagai
pokok dan Penguatan
fungsi dan
Fungsional
mendapatkan dan mutu
tenaga
sertifikatProfesi
AWAI
AT PERTAMA
UANTITATIF

laian : 03 Januari s/d 31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
Dr. Andy Syahputra Nasution
19840630 201001 1 017 Andy Syahputra Nasution
Pembina Tingkat I (IV/b) 19840630 201001 1 017

Dokter Madya diberi tugas tambahan

Kepala UPT. Pusk Kota Matsum Pembina Tingkat I (IV/b)
UPT Puskesmas Kota Matsum

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah Pengkajian keperawatan

lanjutan pada individu dilakukan
dengan baik dan sesuai dengan 480 Laporan
standar opearsional prosedur (SOP)

Persentase Pengkajian keperawatan

lanjutan pada individu dilakukan
dengan baik dan sesuai dengan 100%
standar opearsional prosedur (SOP)
Jangka waktu pelaporan Pengkajian
keperawatan lanjutan pada individu
dilakukan dengan baik dan sesuai 12 bulan
dengan standar opearsional prosedur
(SOP)

Jumlah Diagnosis Keperawatan pada

individu dirumuskan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional 480 Laporan
Prosedur ( SOP )

Persentase Diagnosis Keperawatan

pada individu dirumuskan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional 100%
Prosedur ( SOP )

Jangka waktu pelaporan Diagnosis

Keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik sesuai 12 bulan
dengan Standar Operasional Prosedur
( SOP )
Jumlah Prioritas diagnosis
keperawatan dan masalah
keperawatan dibuat dengan baik 480 Laporan
sesuai Standar Operasional Prosedur
(SOP)

Persentase Prioritas diagnosis

keperawatan dan masalah
keperawatan dibuat dengan baik
100%
sesuai Standar Operasional Prosedur
(SOP)
Jangka waktu pelaporan Prioritas
diagnosis keperawatan dan masalah
keperawatan dibuat dengan baik 12 bulan
sesuai Standar Operasional Prosedur
(SOP)

Jumlah Rencana tindakan

keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik dan sesuai 480 Laporan
dengan Standar Operasional Prosedur
( SOP )
Persentase Rencana tindakan
keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik dan sesuai 100%
dengan Standar Operasional Prosedur
( SOP )
Jangka waktu pelaporan Rencana
tindakan keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik dan sesuai 12 bulan
dengan Standar Operasional Prosedur
( SOP )

Jumlah Pendidikan Kesehatan pada

pasien dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional Prosedur 480 Logbook
(SOP)
Persentase Pendidikan Kesehatan
pada pasien dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional 100%
Prosedur (SOP)

Jangka waktu pelaporan Pendidikan

Kesehatan pada pasien dilakukan
dengan baik sesuai dengan Standar 12 bulan
Operasional Prosedur (SOP)
Jumlah Evaluasi tindakan
keperawatan pada individu dilakukan
dengan baik sesuai dengan Standar 480 Logbook
Operasional Prosedur ( SOP )
Persentase Evaluasi tindakan
keperawatan pada individu dilakukan
dengan baik sesuai dengan Standar 100%
Operasional Prosedur ( SOP )
Jangka waktu pelaporan Evaluasi
tindakan keperawatan pada individu
dilakukan dengan baik sesuai dengan 12 bulan
Standar Operasional Prosedur ( SOP )

Jumlah pendokumentasian tindakan

keperawatan dikumpulkan dengan 468 Logbook
lengkap dan dilaporkan kepada
atasan
Persentase pendokumentasian
tindakan keperawatan dikumpulkan
dengan lengkap dan dilaporkan 100%
kepada atasan
Jangka waktu pelaporan
pendokumentasian tindakan
keperawatan dikumpulkan dengan 12 bulan
lengkap dan dilaporkan kepada
atasan
 Jumlah Upaya peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien / petugas / pengunjung
dilakukan dengan baik
sebagai upaya pencegahan infeksi 468 Logbook
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Persentase Upaya peningkatan

kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien / petugas / pengunjung
dilakukan dengan baik
100%
sebagai upaya pencegahan infeksi
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jangka waktu pelaporan Upaya

peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien / petugas / pengunjung
dilakukan dengan baik 12 bulan
sebagai upaya pencegahan infeksi
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah Komunikasi terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan
dilakukan dengan baik sesuai dengan 468 Logbook
Standar Operasional Prosedur ( SOP )

Persentase Komunikasi terapeutik

dalam pemberian asuhan
keperawatan dilakukan dengan baik 100%
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
Jangka waktu pelaporan Komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan dilakukan dengan baik 12 bulan
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah Mengikuti seminar untuk

mengembangkan kompetensi
dibidang pelayanan keperawatan dan 3 sertifikat
mendapatkan sertifikat

Persentase Mengikuti seminar untuk

mengembangkan kompetensi
dibidang pelayanan keperawatan dan 100%
mendapatkan sertifikat

Jangka waktu pelaporan Mengikuti

seminar untuk mengembangkan
kompetensi dibidang pelayanan 1 Tahun
keperawatan dan mendapatkan
sertifikat
0%
Jangka waktu pelaporan 0

usus Pimpinan:
Sesuai dengan orientasi prilaku kerja

usus Pimpinan:
 Sesuai dengan orientasi prilaku kerja

usus Pimpinan:
Sesuai dengan orientasi prilaku kerja

usus Pimpinan:
Sesuai dengan orientasi prilaku kerja

usus Pimpinan:

Sesuai dengan orientasi prilaku kerja

usus Pimpinan:
Sesuai dengan orientasi prilaku kerja

usus Pimpinan:
Sesuai dengan orientasi prilaku kerja

Medan, 03 Januari 2023

PEJABAT PENILAI KINERJA

Dr. Andy Syahputra Nasution

NIP.19840630 201001 1 017
dy Syahputra Nasution
840630 201001 1 017

mbina Tingkat I (IV/b)

 NIP.19760718 200312 1 002
Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan 1

Sekretaris NIP.19720827 199703 1 004

2

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan NIP.19740617 200701 1 002

3
Kepala Bidang Pencegahan dan
NIP.19671231 199503 2 014
Pengendalian Penyakit 4

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat NIP.19670511 200212 2 001

5

Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan NIP.19830706 201101 2 010

6
Kepala Sub. Bag. Hukum, Kepegawaian dan
NIP.19700707 199012 2 002
Umum 7
Kepala Sub. Bagian Keuangan dan
NIP.19780122 199703 2 002
Pengelolaan Aset 8

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47
48

49

50

51

52
 Dr. Taufik Ririansyah, M.K.M
Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan

Sekretaris Edi Subroto, SKM, M.Kes

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dr. Surya Syahputra Pulungan, M.Kes

Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian

Dr. Hj. Pocut Fatimah Fitri, MARS
Penyakit

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat Dr. Helena Rugun Nauli Nainggolan, MKT

Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan Rukun Ramadani Br Karo, SKM, M.Kes

Kepala Sub. Bag. Hukum, Kepegawaian dan

Arifah, S.Kep, Ners, M.Kes
Umum

Kepala Sub. Bagian Keuangan dan Pengelolaan

Elvi Mahrani Harahap, SE, MM
Aset

Kepala UPT. Pusk Amplas Dr. Muhammad Irvan Lubis

Kepala UPT. Pusk Belawan Dr. Adi Raja Brando Lubis, M.Kes

Kepala UPT. Pusk Bestari Dr. H. Indra Gunawan

Kepala UPT. Pusk Bromo Dr. Tuti Sumarni, MARS

Kepala UPT. Pusk Darussalam Drg. Henny Savitri

Kepala UPT. Pusk Desa Binjai Dr. Fera Margaretha Manalu, M.Kes

Kepala UPT. Pusk Desa Lalang Dr. Rini Susanty

Kepala UPT. Pusk Glugur Darat Dr. Sri Wirya Ningsih, M.Kes

Kepala UPT. Pusk Glugur Kota Drg. Toji Hamonangan Nst.

Kepala UPT. Pusk Helvetia Dr. Putri Dewi Hasrimi

Kepala UPT. Pusk Kedai Durian Dr. Asni Novita Harahap

Dokter Madya diberi tugas tambahan Kepala UPT. Dr. Andy Syahputra Nasution
Pusk Kota Matsum

Kepala UPT. Pusk Kampung Baru Dr. Erwina Zaini

Kepala UPT. Pusk M.A. Selatan Dr. Devrinawati

Kepala UPT. Pusk Mandala Dr. Lina Sari Lubis, M.Kes

Kepala UPT. Pusk Martubung Dr. Syamsul Fajar Nasution

Kepala UPT. Pusk M. Deli Dr. Nurlelin

Kepala UPT. Pusk M. Denai Dr. Budi Ikhsan

Kepala UPT. Pusk M. Johor Dr. Eriyanti Siregar

Kepala UPT. Pusk M. Labuhan Dr. Heva Julietta Sinaga, M.Kes

Kepala UPT. Pusk M. Polonia Dr. Cut Elmi Harmiyanur, M.Kes

Kepala UPT. Pusk M. Sunggal Dr. Hj. Efa Fartini, MKM

Kepala UPT. Pusk Padang Bulan drg. Sufania

Kepala UPT. Pusk Pasar Merah Drg. Raudhatul Jannah, MKM

Kepala UPT. Pusk PB. Selayang II Dr. Rasta Abdi Dharma Tarigan

Kepala UPT. Pusk Pkn. Labuhan Dr. Roi Hendra Sitepu

Kepala UPT. Pusk Pulo Brayan Dr. Trisna Haryanti, M.Kes

Kepala UPT. Pusk Rantang Dr. Nurmalahayati Harahap

Kepala UPT. Pusk. Rengas Pulau Dr. Voidance Bakara

Kepala UPT. Pusk Sei Agul Dr. Nurainun Lubis

Kepala UPT. Pusk Sentosa Baru Dr. Hari Putra Dermawan, M.H

Plt. Kepala UPT. Pusk Sering Dr. Fitriah Nurdin

Kepala UPT. Pusk. Sicanang Dr. Trisna Murni

Kepala UPT. Pusk Simalingkar Dr. Roosleyn Bakara, MARS

Kepala UPT. Pusk Sp. Limun Dr. Nina Adista Ambarwati

Kepala UPT. Pusk Sukaramai Dr. Juminar Helen, M.Kes

Kepala UPT. Pusk Tegal Sari Drg. Kartika Anggreny Harahap

Kepala UPT. Pusk Teladan Dr. Kus Puji Astuti.

Kepala UPT. Pusk Terjun Dr. Tissa Rildayanti Hasibuan

Kepala UPT. Pusk Titi Papan Dr. Erfiyani S, MKT

Kepala UPT. Instalai Farmasi Rusmanto. S.Si. Apt

Kepala UPT. Laboratorium Kesehatan Drg. Purwana

Sekretaris Daerah Kota Medan Ir. WIRIYA ALRAHMAN, M.M.

WALI KOTA MEDAN MUHAMMAD BOBBY AFIF NASUTION,S.E.,M.M

19760718 200312 1 002 Pembina Utama Muda (IV/c)

19720827 199703 1 004 Pembina Tingkat I (IV/b)

19740617 200701 1 002 Pembina (IV/a)

19671231 199503 2 014 Pembina (IV/a)

19670511 200212 2 001 Pembina (IV/a)

19830706 201101 2 010 Penata Tingkat I (III/d)

19700707 199012 2 002 Pembina (IV/a)

19780122 199703 2 002 Penata Tingkat I (III/d)

19761110 200701 1 022 Penata Tingkat I (III/d)

19711126 200312 1 004 Pembina (IV/a)

19700530 199903 1 001 Pembina (IV/a)

19650213 200212 2 001 Pembina Tingkat I (IV/b)

19700720 200502 2 004 Pembina Tingkat I (IV/b)

19700702 200212 2 001 Pembina (IV/a)

19760521 200604 2 007 Pembina Tingkat I (IV/b)

19780213 200701 2 002 Pembina (IV/a)

19790502 200604 1 016 Pembina (IV/a)

19840406 201101 2 017 Penata Tingkat I (III/d)

19781120 200604 2 004 Pembina Tingkat I (IV/b)

19840630 201001 1 017 Pembina (IV/a)

19700708 200212 2 001 Pembina (IV/a)

19740208 200604 2 002 Pembina Tingkat I (IV/b)

19780613 200604 2 008 Pembina (IV/a)

19660924 200112 1 001 IV/c

19641106 199101 2 001 Pembina Tingkat I (IV/b)

19780323 200701 1 002 Penata Tingkat I (III/d)

19750621 200604 2 009 Pembina (IV/a)

19690706 199903 2 005 Pembina (IV/a)

19770215 200803 2 001 Pembina (IV/a)

19800914 200909 2 001 Penata Tingkat I (III/d)

19590619 198712 2 001 Pembina Utama Madya (IV/d)

19770322 200604 2 008 Pembina (IV/a)

19790321 201001 1 012 Penata (III/c)

19781212 201001 1 017 Penata Tingkat I (III/d)

19700216 200701 2 001 Pembina (IV/a)

19760119 200502 2 001 Pembina (IV/a)

19791002 200903 2 005 Pembina (IV/a)

19710622 20060 4 2009 Penata Tingkat I (III/d)

19800110 201001 1 022 Pembina (IV/a)

19731123 200212 2 001 Pembina Tingkat I (IV/b)

19810826 201101 2 005 Pembina Tingkat I (IV/b)

19760424 200312 2 006 Pembina (IV/a)

19840319 200904 2 006 Pembina (IV/a)

19650201 200112 2 002 Pembina Tingkat I (IV/b)

19830226 201001 2 002 Pembina (IV/a)

19680216 199603 2 001 Pembina (IV/a)

19770109 200701 2 004 Penata Tingkat I (III/d)

19760612 200212 2 003 Pembina Tingkat I (IV/b)

19650414 199703 1 002 Penata Tingkat I (III/d)

19811020 201001 1 024 Penata (III/c)

19660712 199003 1 004 Pembina Utama Madya (IV/d)

- -
Dinas Kesehatan Kota Medan

Dinas Kesehatan Kota Medan

Dinas Kesehatan Kota Medan

Dinas Kesehatan Kota Medan

Dinas Kesehatan Kota Medan

Dinas Kesehatan Kota Medan

Dinas Kesehatan Kota Medan

Dinas Kesehatan Kota Medan

UPT. Pusk Amplas

UPT. Pusk Belawan

UPT. Pusk Bestari

UPT. Pusk Bromo

UPT. Pusk Darussalam

UPT. Pusk Desa Binjai

UPT. Pusk Desa Lalang

UPT. Pusk Glugur Darat

UPT. Pusk Glugur Kota

UPT. Pusk Helvetia

UPT. Pusk Kedai Durian

UPT. Pusk Kota Matsum

UPT. Pusk Kampung Baru

UPT. Pusk M.A. Selatan

UPT. Pusk Mandala

UPT. Pusk Martubung

UPT. Pusk M. Deli

UPT. Pusk M. Denai

UPT. Pusk M. Johor

UPT. Pusk M. Labuhan

UPT. Pusk M. Polonia

UPT. Pusk M. Sunggal

UPT. Pusk Padang Bulan

UPT. Pusk Pasar Merah

UPT. Pusk PB. Selayang II

UPT. Pusk Pkn. Labuhan

UPT. Pusk Pulo Brayan

UPT. Pusk Rantang

UPT. Pusk. Rengas Pulau

UPT. Pusk Sei Agul

UPT. Pusk Sentosa Baru

UPT. Pusk Sering

UPT. Pusk. Sicanang

UPT. Pusk Simalingkar

UPT. Pusk Sp. Limun

UPT. Pusk Sukaramai

UPT. Pusk Tegal Sari

UPT. Pusk Teladan

UPT. Pusk Terjun

UPT. Pusk Titi Papan

Instalasi Farmasi

UPT Laboratorium Kesehatan

Pemerintah Kota Medan

PEMERINTAH KOTA MEDAN

Pengatur Muda (II/a)
Perawat Gigi Penyelia

Pengatur Muda Tingkat I (II/b)

Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

Pengatur (II/c)
Perawat Gigi Pelaksana

Pengatur Tingkat I (II/d)

Perawat Gigi Pelaksana Pemula

Penata Muda (III/a)

Perawat Penyelia

Penata Muda Tingkat I (III/b)

Perawat Pelaksana Lanjutan

Penata (III/c)
Perawat Pelaksana

Penata Tingkat I (III/d)

Perawat Pelaksana Pemula

Penata Muda (III/a)

Perawat Madya

Penata Muda Tingkat I (III/b)

Perawat Muda

Penata (III/c)
Perawat Pertama

Penata Tingkat I (III/d)

Nutrisionis Pelaksana

Pembina (IV/a)
Nutrisionis Pelaksana Lanjutan

Pembina Tingkat I (IV/b)

Nutrisionis Penyelia

Pembina Utama Muda (IV/c)

Nutrisionis Pertama

Pembina Utama Madya (IV/d)

Nutrisionis Muda

Pembina Utama (IV/e)

Nutrisionis Madya

Bidan Pelaksana Pemula

Bidan Pelaksana Lanjutan

Bidan Pelaksana

Bidan Penyelia

Bidan Ahli Pertama

Bidan Ahli Muda

Bidan Ahli Madya

Dokter Utama

Dokter Madya

Dokter Muda

Dokter Pertama

Dokter Gigi Utama

Dokter Gigi Madya

Dokter Gigi Muda

Dokter Gigi Pertama

Apoteker Utama

Apoteker Madya

Apoteker Muda

Apoteker Pertama

Asisten Apoteker Penyelia

Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan

Asisten Apoteker Pelaksana

Asisten Apoteker Pelaksana Pemula

Pranata Lab. Kesehatan Madya

Pranata Lab. Kesehatan Muda

Pranata Lab. Kesehatan Pertama

Pranata Lab. Kesehatan Penyelia

Pranata Lab. Kesehatan Pelaksana Lanjutan

Pranata Lab. Kesehatan Pelaksana

Pranata Lab. Kesehatan Pelaksana Pemula

Sanitarian Madya

Sanitarian Muda

Sanitarian Pertama

Sanitarian Penyelia

Sanitarian Pelaksana Lanjutan

Sanitarian Pelaksana

Sanitarian Pelaksana Pemula

Penyuluh Kes. Masyarakat Madya

Penyuluh Kes. Masyarakat Muda

Penyuluh Kes. Masyarakat Pertama

Penyuluh Kes. Masyarakat Penyelia

Penyuluh Kes. Masyarakat Pelaksana Lanjutan

Penyuluh Kes. Masyarakat Pelaksana

Fisioterapis Madya

Fisioterapis Muda

Fisioterapis Pertama

Fisioterapis Penyelia

Fisioterapis Pelaksana Lanjutan

Fisioterapis Pelaksana

Fisioterapis Pelaksana Pemula

Administrator Kesehatan Madya

Administrator Kesehatan Muda

Administrator Kesehatan Pertama

Analis Kepegawaian Muda

Sekretaris
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PERTAMA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN Periode Penilaian : 03 Januari s/d 31 De
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Membutuhkan sarana ruangan poly yang nyaman
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Hasil kerja dilaporkan setiap 12 bulan
2 Terpeliharanya sarana dan prasarana yang sudah ada
KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspekstasi akan dimasukkan dalam pengusulan mengikuti bimbingan tehnis dan seminar terkait fungsional yang emba
2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi akan diberikan pembinaan

PEGAWAI YANG DINILAI

Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners

NIP. 19930312 201903 2 007
Penilaian : 03 Januari s/d 31 Desember 2022

nar terkait fungsional yang emban

Medan, 03 Januari 2023

PEJABAT PENILAI KINERJA

Dr. Andy Syahputra Nasution

NIP.19840630 201001 1 017
 UMPAN BALIK
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PERTAMA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN Periode Penilaian : 03 Januari s/d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENIL
Nama : Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners Nama :
NIP : 19930312 201903 2 007 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda (III/a) Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Pearawat Pertama Jabatan :
Unit Kerja : UPT Puskesmas Kota Matsum Unit Kerja :
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Hasil kegiatan program Pengkajian keperawatan lanjutan pada Kuantitas
disusun dan dilaporkan ke individu dilakukan dengan baik dan
Dinas Kesehatan Kota sesuai dengan standar opearsional
Medan sesuai waktu yang prosedur (SOP)
ditetapkan oleh atasan

Kualitas

Waktu

2 Hasil kegiatan program Diagnosis Keperawatan pada individu Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke dirumuskan dengan baik sesuai dengan
Dinas Kesehatan Kota Standar Operasional Prosedur ( SOP )
Medan sesuai waktu yang
ditetapkan oleh atasan

Kualitas

Waktu

3 Hasil kegiatan program Prioritas diagnosis keperawatan dan Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke masalah keperawatan dibuat dengan
Dinas Kesehatan Kota baik sesuai Standar Operasional
Medan sesuai waktu yang Prosedur (SOP)
ditetapkan oleh atasan

Kualitas
 Waktu

4 Hasil kegiatan program Rencana tindakan keperawatan pada Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke individu dirumuskan dengan baik dan
Dinas Kesehatan Kota sesuai dengan Standar Operasional
Medan sesuai waktu yang Prosedur ( SOP )
ditetapkan oleh atasan

Kualitas

Waktu

5 Koordinasi dengan lintas Pendidikan Kesehatan pada pasien Kuantitas

sektoral telah dilakukan dilakukan dengan baik sesuai dengan
dalam upaya pembangunan Standar Operasional Prosedur (SOP)
kesehatan wilayah kerja

Kualitas

Waktu

6 Hasil kegiatan program Evaluasi tindakan keperawatan pada Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke individu dilakukan dengan baik sesuai
Dinas Kesehatan Kota dengan Standar Operasional Prosedur
Medan sesuai waktu yang ( SOP )
ditetapkan oleh atasan

Kualitas
 Waktu

7 Hasil kegiatan program pendokumentasian tindakan Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke keperawatan dikumpulkan dengan
Dinas Kesehatan Kota lengkap dan dilaporkan kepada atasan
Medan sesuai waktu yang
ditetapkan oleh atasan

Kualitas

Waktu

8 Hasil kegiatan program Upaya peningkatan Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke kepatuhan kewaspadaan standar
Dinas Kesehatan Kota pada pasien / petugas / pengunjung
Medan sesuai waktu yang dilakukan dengan baik
ditetapkan oleh atasan sebagai upaya pencegahan infeksi dan
sesuai Standar Operasional Prosedur
( SOP )
Kualitas

Waktu

9 Koordinasi dengan lintas Komunikasi terapeutik dalam pemberian Kuantitas

sektoral telah dilakukan asuhan keperawatan dilakukan dengan
dalam upaya pembangunan baik sesuai dengan Standar Operasional
kesehatan wilayah kerja Prosedur ( SOP )

Kualitas
 Waktu

10 Mengikuti Mengikuti seminar untuk Kuantitas

Seminar/Lokakarya sebagai mengembangkan kompetensi dibidang
peserta untuk pelayanan keperawatan dan
meningkatkan pengetahuan mendapatkan sertifikat
dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsi dan
mendapatkan sertifikat
Kualitas

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ekspektasi Khusus Pimpinan:
dan berintegritas
Menggunakan tinggi dan BMN secara bertanggung jawab efektif
kekayaan Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja
dan
Tidakefisien
menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu berubah
Membantu orang lain belajar Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan
yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja
-
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

PEJABAT YANG DINILAI

Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners

NIP. 19930312 201903 2 007
 UMPAN BALIK
ATAN FUNGSIONAL PERAWAT PERTAMA
NDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

enilaian : 03 Januari s/d 31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
Dr. Andy Syahputra Nasution
19840630 201001 1 017
Pembina Tingkat I (IV/b)
Dokter Madya diberi tugas tambahan
Kepala UPT. Pusk Kota Matsum
UPT Puskesmas Kota Matsum

REALISASI UMPAN BALIK

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASAR BUKTI BERKELANJUTAN
DUKUNG BERDASAR BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7) (8)

Jumlah Pengkajian keperawatan 480 Jumlah 480 Laporan, (dalam bentuk

lanjutan pada individu dilakukan
dengan baik dan sesuai dengan
standar opearsional prosedur (SOP)
Laporan berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
pimpinan) Penyelesaian
Laporan sesuai dengan waktu
yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase Pengkajian keperawatan 100% 100% 100%

lanjutan pada individu dilakukan
dengan baik dan sesuai dengan
standar opearsional prosedur (SOP)
Jangka waktu pelaporan Pengkajian 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo
keperawatan lanjutan pada individu waktu 12 bulan
dilakukan dengan baik dan sesuai
dengan standar opearsional prosedur
(SOP)
Jumlah Diagnosis Keperawatan pada 480 Jumlah 480 Laporan, (dalam bentuk
individu dirumuskan dengan baik Laporan berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
sesuai dengan Standar Operasional pimpinan) Penyelesaian
Prosedur ( SOP ) Laporan sesuai dengan waktu
yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase Diagnosis Keperawatan 100% tercapai*100% 100%

pada individu dirumuskan dengan
baik sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur ( SOP )
Jangka waktu pelaporan Diagnosis 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo
Keperawatan pada individu waktu 12 bulan
dirumuskan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
Jumlah Prioritas diagnosis 480 Jumlah 480 Laporan, (dalam bentuk
keperawatan dan masalah Laporan berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
keperawatan dibuat dengan baik pimpinan) Penyelesaian
sesuai Standar Operasional Prosedur Laporan sesuai dengan waktu
(SOP) yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase Prioritas diagnosis 100% tercapai*100% 100%

keperawatan dan masalah
keperawatan dibuat dengan baik
sesuai Standar Operasional Prosedur
(SOP)
Jangka waktu pelaporan Prioritas 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo
diagnosis keperawatan dan masalah waktu 12 bulan
keperawatan dibuat dengan baik
sesuai Standar Operasional Prosedur
(SOP)

Jumlah Rencana tindakan 480 Jumlah 480 Laporan, (dalam bentuk

keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik dan sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
Laporan berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
pimpinan) Penyelesaian
Laporan sesuai dengan waktu
yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase Rencana tindakan 100% tercapai*100% 100%

keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik dan sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jangka waktu pelaporan Rencana 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo
tindakan keperawatan pada individu waktu 12 bulan
dirumuskan dengan baik dan sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah Pendidikan Kesehatan pada
pasien dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)
480 Jumlah 480 Logbook (dalam bentuk
Logbook berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
pimpinan) Penyelesaian
Logbook sesuai dengan waktu
yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase Pendidikan Kesehatan 100% tercapai*100% 100%

pada pasien dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)

Jangka waktu pelaporan Pendidikan 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo
Kesehatan pada pasien dilakukan waktu 12 bulan
dengan baik sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP)

Jumlah Evaluasi tindakan 480 Jumlah 480 Loogbook (dalam bentuk

keperawatan pada individu dilakukan
dengan baik sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur ( SOP )
Logbook berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
pimpinan) Penyelesaian
Laporan sesuai dengan waktu
yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase Evaluasi tindakan 100% tercapai*100% 100%

keperawatan pada individu dilakukan
dengan baik sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur ( SOP )
Jangka waktu pelaporan Evaluasi 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo
tindakan keperawatan pada individu waktu 12 bulan
dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah pendokumentasian tindakan 468 Jumlah 468 Logbook (dalam bentuk

keperawatan dikumpulkan dengan Logbook berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
lengkap dan dilaporkan kepada pimpinan) Penyelesaian Jumlah
atasan sesuai dengan waktu yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase pendokumentasian 100% tercapai*100% 100%

tindakan keperawatan dikumpulkan
dengan lengkap dan dilaporkan
kepada atasan

Jangka waktu pelaporan 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo

pendokumentasian tindakan waktu 12 bulan
keperawatan dikumpulkan dengan
lengkap dan dilaporkan kepada
atasan

Jumlah Upaya peningkatan 468 Jumlah 468 Logbook (dalam bentuk

kepatuhan kewaspadaan standar Logbook berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
pada pasien / petugas / pengunjung pimpinan) Penyelesaian
dilakukan dengan baik Logbook sesuai dengan waktu
sebagai upaya pencegahan infeksi yang
dan sesuai Standar Operasional ditentukan.PERTAHANKAN!
Prosedur ( SOP )
Persentase Upaya peningkatan 100% tercapai*100% 100%
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien / petugas / pengunjung
dilakukan dengan baik
sebagai upaya pencegahan infeksi
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
Jangka waktu pelaporan Upaya 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo
peningkatan waktu 12 bulan
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien / petugas / pengunjung
dilakukan dengan baik
sebagai upaya pencegahan infeksi
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
Jumlah Komunikasi terapeutik dalam 468 Jumlah 468 Logbook (dalam bentuk
pemberian asuhan keperawatan Logbook berdasarkan data dukung narasi.dikordinasikan dengan
dilakukan dengan baik sesuai pimpinan) Penyelesaian
dengan Standar Operasional Logbook sesuai dengan waktu
Prosedur ( SOP ) yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase Komunikasi terapeutik 100% tercapai*100% 100%

dalam pemberian asuhan
keperawatan dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
 Jangka waktu pelaporan Komunikasi 12 bulan 12 bulan Telah dilaporkan dalam tempo
terapeutik dalam pemberian asuhan waktu 1 bulan
keperawatan dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah Mengikuti seminar untuk 3 sertifikat Jumlah 3 Sertifikat (dalam bentuk

mengembangkan kompetensi narasi.dikordinasikan dengan
dibidang pelayanan keperawatan dan pimpinan) Penyelesaian
mendapatkan sertifikat Sertifikat sesuai dengan waktu
yang
ditentukan.PERTAHANKAN!

Persentase Mengikuti seminar untuk 100% tercapai*100% 100%

mengembangkan kompetensi
dibidang pelayanan keperawatan dan
mendapatkan sertifikat

Jangka waktu pelaporan Mengikuti 1 Tahun 1 Tahun Telah dilaporkan dalam tempo
seminar untuk mengembangkan waktu 1 Tahun
kompetensi dibidang pelayanan
keperawatan dan mendapatkan
sertifikat

UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI DUKUNG

si Khusus Pimpinan:
Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

si Khusus Pimpinan:
Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

si Khusus Pimpinan:
Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

si Khusus Pimpinan:
Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

si Khusus Pimpinan:

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

si Khusus Pimpinan: Agar menggunakan media

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja komunikasi WA, agar mudah
koordinasi
si Khusus Pimpinan:
Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

Medan, 03 Januari 2023

PEJABAT PENILAI KINERJA

Dr. Andy Syahputra Nasution

NIP.19840630 201001 1 017
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PERTAMA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN Periode Penilaian : 03 Januari s/d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABA
Nama : Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners Nama :
NIP : 19930312 201903 2 007 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda (III/a) Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Pearawat Pertama Jabatan :
Unit Kerja : UPT Puskesmas Kota Matsum Unit Kerja :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
BAIK ISTIMEWA BAI
POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Hasil kegiatan program Pengkajian keperawatan lanjutan pada Kuantitas
disusun dan dilaporkan ke individu dilakukan dengan baik dan sesuai
Dinas Kesehatan Kota dengan standar opearsional prosedur
Medan sesuai waktu yang (SOP)
ditetapkan oleh atasan
Kualitas

Waktu

2 Hasil kegiatan program Diagnosis Keperawatan pada individu Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke dirumuskan dengan baik sesuai dengan
Dinas Kesehatan Kota Standar Operasional Prosedur ( SOP )
Medan sesuai waktu yang
ditetapkan oleh atasan
Kualitas
 ditetapkan oleh atasan

Waktu

3 Hasil kegiatan program Prioritas diagnosis keperawatan dan Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke masalah keperawatan dibuat dengan baik
Dinas Kesehatan Kota sesuai Standar Operasional Prosedur
Medan sesuai waktu yang (SOP)
ditetapkan oleh atasan

Kualitas

Waktu

4 Hasil kegiatan program Rencana tindakan keperawatan pada Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke individu dirumuskan dengan baik dan
Dinas Kesehatan Kota sesuai dengan Standar Operasional
Medan sesuai waktu yang Prosedur ( SOP )
ditetapkan oleh atasan

Kualitas

Waktu

5 Koordinasi dengan lintas Pendidikan Kesehatan pada pasien Kuantitas

sektoral telah dilakukan dilakukan dengan baik sesuai dengan
dalam upaya pembangunan Standar Operasional Prosedur (SOP)
kesehatan wilayah kerja

Kualitas

Waktu

6 Hasil kegiatan program Evaluasi tindakan keperawatan pada Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke individu dilakukan dengan baik sesuai
Dinas Kesehatan Kota dengan Standar Operasional Prosedur
Medan sesuai waktu yang ( SOP )
ditetapkan oleh atasan
Kualitas
 Medan sesuai waktu yang ( SOP )
ditetapkan oleh atasan

Waktu

7 Hasil kegiatan program pendokumentasian tindakan keperawatan Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke dikumpulkan dengan lengkap dan
Dinas Kesehatan Kota dilaporkan kepada atasan
Medan sesuai waktu yang
ditetapkan oleh atasan
Kualitas

Waktu

8 Hasil kegiatan program Upaya peningkatan Kuantitas

disusun dan dilaporkan ke kepatuhan kewaspadaan standar
Dinas Kesehatan Kota pada pasien / petugas / pengunjung
Medan sesuai waktu yang dilakukan dengan baik
ditetapkan oleh atasan sebagai upaya pencegahan infeksi dan
sesuai Standar Operasional Prosedur
( SOP )

Kualitas

Waktu

9 Koordinasi dengan lintas Komunikasi terapeutik dalam pemberian Kuantitas

sektoral telah dilakukan asuhan keperawatan dilakukan dengan
dalam upaya pembangunan baik sesuai dengan Standar Operasional
kesehatan wilayah kerja Prosedur ( SOP )

Kualitas

Waktu

10 Mengikuti Mengikuti seminar untuk mengembangkan Kuantitas

Seminar/Lokakarya sebagai kompetensi dibidang pelayanan
peserta untuk meningkatkan keperawatan dan mendapatkan sertifikat
pengetahuan dalam
melaksanakan tugas pokok
dan fungsi dan mendapatkan
sertifikat
 10 Mengikuti Mengikuti seminar untuk mengembangkan
Seminar/Lokakarya sebagai kompetensi dibidang pelayanan
peserta untuk meningkatkan keperawatan dan mendapatkan sertifikat
pengetahuan dalam
melaksanakan tugas pokok
dan fungsi dan mendapatkan Kualitas
sertifikat

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA
SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Sesuai dengan Orientasi prilaku k
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ekspektasi Khusus Pimpinan:
dan berintegritas
Menggunakan tinggi dan BMN secara bertanggung jawab efektif
kekayaan Sesuai dengan Orientasi prilaku k
dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu
Membantuberubah
orang lain belajar Sesuai dengan Orientasi prilaku k
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain Sesuai dengan Orientasi prilaku k
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan
yang sah nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
Menjaga Sesuai dengan Orientasi prilaku k
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Sesuai dengan Orientasi prilaku k
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Sesuai dengan Orientasi prilaku k
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK SANGAT BAIK BAIK

PEGAWAI YANG DINILAI

Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners
NIP. 19930312 201903 2 007
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
ATAN FUNGSIONAL PERAWAT PERTAMA
NDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

nilaian : 03 Januari s/d 31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
Dr. Andy Syahputra Nasution
19840630 201001 1 017
Pembina Tingkat I (IV/b)
Dokter Madya diberi tugas tambahan Kepala UPT. Pusk Kota Matsum
UPT Puskesmas Kota Matsum

BUTUH PERBAIKAN KURANG SANGAT KURANG

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASAR BUKTI
BERDASAR BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(5) (6) (7) (8)

Jumlah Pengkajian keperawatan 480 Jumlah 480 Laporan, Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
lanjutan pada individu dilakukan Laporan berdasarkan data
dengan baik dan sesuai dengan dukung
standar opearsional prosedur (SOP)

Persentase Pengkajian keperawatan 100% 100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
lanjutan pada individu dilakukan
dengan baik dan sesuai dengan
standar opearsional prosedur (SOP)

Jangka waktu pelaporan Pengkajian 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
keperawatan lanjutan pada individu
dilakukan dengan baik dan sesuai
dengan standar opearsional
prosedur (SOP)

Jumlah Diagnosis Keperawatan 480 Jumlah 480 Laporan, Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
pada individu dirumuskan dengan Laporan berdasarkan data
baik sesuai dengan Standar dukung
Operasional Prosedur ( SOP )
Persentase Diagnosis Keperawatan 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
pada individu dirumuskan dengan
baik sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur ( SOP )
Jangka waktu pelaporan Diagnosis 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
Keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah Prioritas diagnosis 480 Jumlah 480 Laporan, Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
keperawatan dan masalah Laporan berdasarkan data
keperawatan dibuat dengan baik dukung
sesuai Standar Operasional
Prosedur (SOP)

Persentase Prioritas diagnosis 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
keperawatan dan masalah
keperawatan dibuat dengan baik
sesuai Standar Operasional
Prosedur (SOP)

Jangka waktu pelaporan Prioritas 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
diagnosis keperawatan dan masalah
keperawatan dibuat dengan baik
sesuai Standar Operasional
Prosedur (SOP)

Jumlah Rencana tindakan 480 Jumlah 480 Laporan, Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
keperawatan pada individu Laporan berdasarkan data
dirumuskan dengan baik dan sesuai dukung
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Persentase Rencana tindakan 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik dan sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jangka waktu pelaporan Rencana 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
tindakan keperawatan pada individu
dirumuskan dengan baik dan sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah Pendidikan Kesehatan pada 480 Jumlah 480 Logbook Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
pasien dilakukan dengan baik Logbook berdasarkan data
sesuai dengan Standar Operasional dukung
Prosedur (SOP)

Persentase Pendidikan Kesehatan 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
pada pasien dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)

Jangka waktu pelaporan Pendidikan 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
Kesehatan pada pasien dilakukan
dengan baik sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP)

Jumlah Evaluasi tindakan 480 Jumlah 480 Loogbook Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
keperawatan pada individu Logbook berdasarkan data
dilakukan dengan baik sesuai dukung
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
Persentase Evaluasi tindakan 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
keperawatan pada individu
dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
Jangka waktu pelaporan Evaluasi 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
tindakan keperawatan pada individu
dilakukan dengan baik sesuai
dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )
Jumlah pendokumentasian tindakan 468 Jumlah 468 Logbook Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
keperawatan dikumpulkan dengan Logbook berdasarkan data
lengkap dan dilaporkan kepada dukung
atasan
Persentase pendokumentasian 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
tindakan keperawatan dikumpulkan
dengan lengkap dan dilaporkan
kepada atasan

Jangka waktu pelaporan 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
pendokumentasian tindakan
keperawatan dikumpulkan dengan
lengkap dan dilaporkan kepada
atasan
Jumlah Upaya peningkatan 468 Jumlah 468 Logbook Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
kepatuhan kewaspadaan standar Logbook berdasarkan data
pada pasien / petugas / pengunjung dukung
dilakukan dengan baik
sebagai upaya pencegahan infeksi
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Persentase Upaya peningkatan 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien / petugas / pengunjung
dilakukan dengan baik
sebagai upaya pencegahan infeksi
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jangka waktu pelaporan Upaya 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien / petugas / pengunjung
dilakukan dengan baik
sebagai upaya pencegahan infeksi
dan sesuai Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah Komunikasi terapeutik 468 Jumlah 468 Logbook Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
dalam pemberian asuhan Logbook berdasarkan data
keperawatan dilakukan dengan baik dukung
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Persentase Komunikasi terapeutik 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
dalam pemberian asuhan
keperawatan dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jangka waktu pelaporan Komunikasi 12 bulan 12 bulan Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan dilakukan dengan baik
sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur ( SOP )

Jumlah Mengikuti seminar untuk 3 sertifikat Jumlah 3 Sertifikat Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
mengembangkan kompetensi
dibidang pelayanan keperawatan
dan mendapatkan sertifikat
 Persentase Mengikuti seminar untuk 100% tercapai*100% Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
mengembangkan kompetensi
dibidang pelayanan keperawatan
dan mendapatkan sertifikat

Jangka waktu pelaporan Mengikuti 1 Tahun 1 Tahun Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi
seminar untuk mengembangkan
kompetensi dibidang pelayanan
keperawatan dan mendapatkan
sertifikat

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASAR BUKTI DUKUNG

Khusus Pimpinan: Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

Khusus Pimpinan: Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

Khusus Pimpinan: Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

Khusus Pimpinan: Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

Khusus Pimpinan: Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

Khusus Pimpinan: Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

Khusus Pimpinan: Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi

Sesuai dengan Orientasi prilaku kerja

BUTUH PERBAIKAN KURANG SANGAT KURANG

Medan, 03 Januari 2023

PEJABAT PENILAI KINERJA
Dr. Andy Syahputra Nasution
NIP.19840630 201001 1 017
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR

NAMA INSTANSI : PERIODE PENILAIAN:

DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN 03 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners
NIP : 19930312 201903 2 007
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda (III/a)
JABATAN : Pearawat Pertama
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Kota Matsum
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dr. Andy Syahputra Nasution
NIP : 19840630 201001 1 017
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tingkat I (IV/b)
Dokter Madya diberi tugas tambahan Kepala UPT.
JABATAN : Pusk Kota Matsum
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Kota Matsum
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dr. Taufik Ririansyah, M.K.M
NIP : 19760718 200312 1 002
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Utama Muda (IV/c)
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan
UNIT KERJA : Pemerintah Kota Medan
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN/REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Medan, 04 Januari 2023 Medan, 03 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Cindy Ariesta Simbolon,S.Kep,.Ners Dr. Andy Syahputra Nasution

NIP. 19930312 201903 2 007 NIP.19840630 201001 1 017
Kepala Dinas Kesehatan Dr. Taufik Ririansyah, M.K.M 19760718 200312 1 002
Sekretaris Edi Subroto, SKM, M.Kes 19720827 199703 1 004
Kepala Bidang Dr. Surya Syahputra Pulungan,
19740617 200701 1 002
Pelayanan Kesehatan M.Kes
Kepala Bidang
Pencegahan dan Dr. Hj. Pocut Fatimah Fitri, MARS 19671231 199503 2 014
Pengendalian Penyakit
Kepala Bidang Dr. Helena Rugun Nauli Nainggolan, 19670511 200212 2 001
Kesehatan Masyarakat
Kepala Bidang Sumber Rukun Ramadani Br Karo, SKM,
19830706 201101 2 010
Daya Kesehatan M.Kes
Kepala Sub. Bag.
Hukum, Kepegawaian Arifah, S.Kep, Ners, M.Kes 19700707 199012 2 002
dan Umum
Kepala Sub. Bagian
Keuangan dan Elvi Mahrani Harahap, SE, MM 19780122 199703 2 002
Pengelolaan Aset
Sekretaris Daerah Kota Ir. WIRIYA ALRAHMAN, M.M. 19660712 199003 1 004
WALI KOTA MEDAN MUHAMMAD BOBBY AFIF NASUTI -
NIP.19760718 200312 1 002 Dr. Taufik Ririansyah, M.K.M 19760718 200312 1 002
Kepala Dinas Kesehatan

NIP.19720827 199703 1 004Sekretaris Edi Subroto, SKM, M.Kes 19720827 199703 1 004

Kepala Bidang Dr. Surya Syahputra Pulungan,

NIP.19740617 200701 1 002 19740617 200701 1 002
Pelayanan Kesehatan M.Kes
Kepala Bidang
NIP.19671231 199503 2 014Pencegahan dan Dr. Hj. Pocut Fatimah Fitri, MARS 19671231 199503 2 014
Pengendalian Penyakit

NIP.19670511 200212 2 001Kepala Bidang Dr. Helena Rugun Nauli Nainggolan, 19670511 200212 2 001
Kesehatan Masyarakat

Kepala Bidang Sumber Rukun Ramadani Br Karo, SKM,

NIP.19830706 201101 2 010 19830706 201101 2 010
Daya Kesehatan M.Kes

Kepala Sub. Bag.

NIP.19700707 199012 2 002Hukum, Kepegawaian Arifah, S.Kep, Ners, M.Kes 19700707 199012 2 002
dan Umum
Kepala Sub. Bagian
NIP.19780122 199703 2 002Keuangan dan Elvi Mahrani Harahap, SE, MM 19780122 199703 2 002
Pengelolaan Aset

Kepala Puskesmas Amplas Dr. Henny Safitri 19671123 199903 2 002

Kepala Puskesmas BelawanDr. Adi Raja Brando Lubis 19711126 200312 1 004

Kepala Puskesmas Bromo Dr. Tuti Sumarni, MARS 19650213 200212 2 001

Kepala Puskesmas DarussaDr. Hj. Muthia Nimphar, MARS 19640320 199803 2 001
Kepala Puskesmas Desa Bin
Dr. Fera Margaretha Manalu 19700702 200212 2 001

Kepala Puskesmas Desa LaDr. Hj. Rafidah, Sp. AK 19700617 200604 2 005

Kepala Puskesmas Glugur D

Dr. Rosita Nurjannah 19611207 199603 2 001

Kepala Puskesmas Glugur Dr. Hj. Emilia 19611123 199010 2 001

Kepala Puskesmas Helvetia

Kepala Puskesmas KampunDr. Erwina Zaini 19700708 200212 2 001

Kepala Puskesmas Kedai Du

Dr. Hj. Sri Harningsih, M.Kes 19640516 200003 2 001

Kepala Puskesmas Kota M Dr. Suriati 19621010 200604 2 004

Kepala Puskesmas Mandal Dr. Hafni Tanjung 19640519 199903 2 001

Kepala Puskesmas MartubuDr. Nurainun Lubis 19710622 20060 4 2009

Kepala Puskesmas M.A. SelDr. Lininiaty Daely, M.Kes 19610923 198802 2 001

Kepala Puskesmas Medan D

Dr. Nurlelin 19641106 199101 2 001

Kepala Puskesmas M. DenaDr. Budi Ikhsan 19780323 200701 1 002

Kepala Puskesmas M. JohoDr. Marlina 19651001 199903 2 002

Kepala Puskesmas M. LabuDr. Heva Julieta Sinaga 19690706 199903 2 005

Kepala Puskesmas M. PolonDr. Mohd. Mukhlis 19771206 201001 1 008

Kepala Puskesmas Medan Dr. Efa Fartini 19800914 200909 2 001

Kepala Puskesmas Padang Dr. Rehulina Ginting, M.Kes 19650107 199903 2 001

Kepala Puskesmas Pasar MDr. El Rina 19681030 199903 2 001

Kepala Puskesmas PB. SelaDr. Zainab Mahyuni 19630613 199603 2 001

Kepala Puskesmas Pkn. La Dr. Roi Hendra Sitepu 19781212 201001 1 017

Kepala Puskesmas Bestari Dr. Indra Gunawan 19700530 199903 1 001

Kepala Puskesmas Pulo Br Dr. Nuraisyah Hasibuan 19631119 200212 2 001

Kepala Puskesmas RantangDr. Fauziah 19680112 200212 2 003

Kepala Puskesmas Sei AgulDr. Nurainun Lubis 19710622 20060 4 2009

Kepala Puskesmas SentosaDrg. Raudhatul Jannah 19770322 200604 2 008

Kepala Puskesmas Sering Dr. Hj. Refrini 19610812 199010 2 001

Kepala Puskesmas SimalingDr. Roosleyn Bakara 19760424 200312 2 006

Kepala Puskesmas Sp. Lim Drg. Suzie Hendriyanti 19610505 19891 0 2001

Kepala Puskesmas SukaramDr. Juminar Helen 19650201 200112 2 002

Kepala Puskesmas Tegal SaDr. Hj. Erna Sari 19640508 200212 2 001

Kepala Puskesmas TeladanDr. Kus Puji Astuti 19680216 199603 2 001

Kepala Puskesmas Terjun Dr. Surya Syahputra Pulungan 19740617 200701 1 002

Kepala Puskesmas Titi Pap Dr. Hj. Sri Harningsih, M.Kes 19640516 200003 2 001

Kepala Puskesmas TuntungDr. Immanuel Sembiring 19600525 198911 1 001

Kepala UPT. Instalai FarmasRusmanto. S.Si. Apt 19650414 199703 1 002

Kepala UPT. Laboratorium Drg. Purwana 19811020 201001 1 024

Sekretaris Daerah Kota MedIr. WIRIYA ALRAHMAN, M.M. 19660712 199003 1 004
Pembina Utama Muda (IV/cDinas Kesehatan Kota Medan
Pembina (IV/a) Dinas Kesehatan Kota Medan
Pembina (IV/a)
Dinas Kesehatan Kota Medan

Pembina (IV/a)
Dinas Kesehatan Kota Medan
Pembina (IV/a)
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata Tingkat I (III/d)
Dinas Kesehatan Kota Medan

Pembina (IV/a)
Dinas Kesehatan Kota Medan

Penata Tingkat I (III/d)

Dinas Kesehatan Kota Medan
Pembina Utama Madya (IPemerintah Kota Medan
- PEMERINTAH KOTA MEDAN
 Pengatur
Perawat Gigi
Pembina Utama Muda (IV/c Muda (II/a) Penyelia
Dinas Kesehatan Kota Medan
Pengatur
Muda Perawat Gigi
Pembina (IV/a) Tingkat I Pelaksana
Lanjutan
(II/b)
Dinas Kesehatan Kota Medan
Pengatur
Perawat Gigi
Pembina (IV/a) (II/c) Pelaksana
Dinas Kesehatan Kota Medan
Pengatur
Perawat Gigi
Tingkat I Pelaksana
Pembina (IV/a)
(II/d) Pemula
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata
Pembina (IV/a) Muda (III/a) Perawat
Penyelia
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata
Muda Perawat
Penata Tingkat I (III/d) Tingkat I Pelaksana
Lanjutan
(III/b)
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata
(III/c) Perawat
Pembina (IV/a) Pelaksana
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata Perawat
Penata Tingkat I (III/d) Tingkat I Pelaksana
(III/d) Pemula
Dinas Kesehatan Kota Medan
Penata
Penata Tingkat I (III/d) Muda (III/a) Perawat
Madya
Puskesmas Amplas
Penata
Muda Perawat
Pembina (IV/a) Tingkat I Muda
(III/b)
Puskesmas Belawan
Penata Perawat
Pembina (IV/a)
Puskesmas Bromo (III/c) Pertama
Penata
Tingkat I Nutrisionis
Pembina (IV/a) Pelaksana
Puskesmas Darussalam (III/d)
 Pembina Nutrisionis
Penata Tingkat I (III/d) (IV/a) Pelaksana
Puskesmas Desa Binjai Lanjutan
Pembina
Tingkat I Nutrisionis
Penata Tingkat I (III/d) Penyelia
Puskesmas Desa Lalang (IV/b)
Pembina
Utama Nutrisionis
Penata Tingkat I (III/d) Muda (IV/c) Pertama
Puskesmas Glugur Darat
Pembina
Utama Nutrisionis
Pembina Tingkat I (IV/b) Madya Muda
(IV/d)
Puskesmas Glugur Kota
Pembina
Utama Nutrisionis
Madya
Puskesmas Helvetia (IV/e)
Bidan
Penata Tingkat I (III/d) Pelaksana
Puskesmas Kampung Baru Pemula
Bidan
Pembina (IV/a) Pelaksana
Puskesmas Kedai Durian Lanjutan
Bidan
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Kota Matsum Pelaksana
Bidan
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Mandala Penyelia
Bidan Ahli
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Martubung Pertama
Bidan Ahli
Pembina Tingkat I (IV/b) Puskesmas Medan Area Selatan Muda
Bidan Ahli
Pembina Tingkat I (IV/b) Puskesmas Medan Deli Madya

Dokter Utama
Penata (III/c) Puskesmas Medan Denai
Dokter Madya
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Medan Johor
Dokter Muda
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Medan Labuhan
Dokter
Penata (III/c) Puskesmas Medan Polonia Pertama
Dokter Gigi
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Medan Sunggal Utama
Dokter Gigi
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Padang Bulan Madya
Dokter Gigi
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Pasar Merah Muda
Dokter Gigi
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas PB. Selayang II Pertama
Apoteker
Penata (III/c) Puskesmas Pekan Labuhan Utama
Apoteker
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Bestari Madya
Apoteker
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Pulo Brayan Muda
Apoteker
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Rantang Pertama
Asisten
Apoteker
Penata Tingkat I (III/d) Puskesmas Sei Agul Penyelia

Asisten
Apoteker
Penata Tingkat I (III/d) Pelaksana
Puskesmas Sentosa Baru Lanjutan

Asisten
Pembina (IV/a) Apoteker
Puskesmas Sering Pelaksana

Asisten
Apoteker
Penata (III/c) Pelaksana
Puskesmas Simalingkar Pemula

Pranata Lab.
Pembina (IV/a) Kesehatan
Puskesmas Simpang Limun Madya
Pranata Lab.
Pembina (IV/a) Kesehatan
Puskesmas Sukaramai Muda
 Pranata Lab.
Penata Tingkat I (III/d) Kesehatan
Puskesmas Tegal Sari Pertama
Pranata Lab.
Penata Tingkat I (III/d) Kesehatan
Puskesmas Teladan Penyelia

Pranata Lab.
Kesehatan
Penata (III/c) Pelaksana
Puskesmas Terjun Lanjutan

Pranata Lab.
Pembina (IV/a) Kesehatan
Puskesmas Titi Papan Pelaksana

Pranata Lab.
Kesehatan
Pembina (IV/a) Pelaksana
Puskesmas Tuntungan Pemula
Sanitarian
Penata Tingkat I (III/d) Instalasi Farmasi Madya
Sanitarian
Penata (III/c) UPT Laboratorium Kesehatan Muda
Sanitarian
Pembina Utama Madya (IV/Pemerintah Kota Medan Pertama
Sanitarian
Penyelia
Sanitarian
Pelaksana
Lanjutan
Sanitarian
Pelaksana
Sanitarian
Pelaksana
Pemula

Penyuluh Kes.
Masyarakat
Madya

Penyuluh Kes.
Masyarakat
Muda

Penyuluh Kes.
Masyarakat
Pertama

Penyuluh Kes.
Masyarakat
Penyelia

Penyuluh Kes.
Masyarakat
Pelaksana
Lanjutan

Penyuluh Kes.
Masyarakat
Pelaksana

Fisioterapis
Madya
Fisioterapis
Muda
Fisioterapis
Pertama
Fisioterapis
Penyelia
Fisioterapis
Pelaksana
Lanjutan
Fisioterapis
Pelaksana
Fisioterapis
Pelaksana
Pemula

Administrator
Kesehatan
Madya
Administrator
Kesehatan
Muda

Administrator
Kesehatan
Pertama

Analis Kepegawaian Muda

Sekretaris
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT BAIK SANGAT BAIK

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

Ekspektasi SANGAT KURANG PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 Istimewa Baik
Kategori Pola Distribusi Kategori Distribusi Pegawai Pola Distribusi
Sangat 1 2
Sangat Kurang 0 Kurang
Kurang/ 4 3
Kurang/Misconduct 1 Misconduct
Butuh 7 6
Butuh Perbaikan 3 Perbaikan
Baik 7 Baik 10 11
Sangat 2 2
Sangat Baik 13 Baik
Jumlah 24 Jumlah 24 24

14 12
12 10
10
8
8
6
6
4 4
2 2
0 0
ng ct ka
n ik a ik Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
ra ndu ai Ba tB
t Ku co e rb ga
Kurang Misconduct Perbaikan Baik
a is P an
ng / M
tu
h S
Sa ng
ra Bu
Ku
MENU
Kurva Capaian Organisasi berbading Capa-
ian Pegawai
12

10
Capaian Organisasi
Frekuensi Pgawai/

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik
 8

Capaian Organis
Frekuensi Pgaw
6

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

Distribusi Pegawai Pola Distribusi

 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Sangat Sangat
Kurang 3 Kurang 2 Kurang 13
Kurang/ Kurang/ Kurang/
Misconduct 4 Misconduct 11 Misconduct 7
Butuh Butuh Butuh
Perbaikan 10 Perbaikan 6 Perbaikan 3
Baik 4 Baik 3 Baik 1
Sangat Sangat Sangat
Baik 3 Baik 2 Baik 0
Jumlah 24 Jumlah 24 Jumlah 24

12 12 14
12
10
10 10
8
8
6 8
6
4 6 4
2 2
4
0 0
at ai
k at at ik at
ng ang / t h ng ik
2 ng ang g/ ct uh n Ba ng ik
ng c tu an B a an ndu But aika a
a
S ur ura ndu Bu aik a
S Ba S ur
K
r
Ku sco rb
S Ba
K K s co rb 0 i Pe
M
i Pe 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 M
 BAIK Istimewa Baik Butuh Perbaikan

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
Kurang 2 0 2 3

Kurang/
3 1 3 4
Misconduct
Butuh
6 3 6 10
Perbaikan

Baik 11 7 11 4

Sangat
Baik 2 13 2 3

Jumlah 24 24 24 24
Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi

2 13

11 7

6 3

3 1

2 0

24 24