FORM A

PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : KA UPTD

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN BEKASI

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET

KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
Melakukan pembinaan teknis kepada pelaksana
1 program kesehatan di UPT /Puskesmas Kegiatan 48 60 2,880

Membuat rencana kerja tahunan (P2KT),

2 laporaan tahunan,PKP Pendampingan masing- Laporan 1 600 600
masing pemegang program

3 Monitoring dan evaluasi tiap program setiap Kegiatan 12 60 720

bulan

4 Pembinaan untuk koordinator program Kegiatan 96 60 5,760

Melakukan koordinasi lintas program dan
5 sektoral (rakor kecamatan) Kegiatan 4 180 720

6 Melaksanakan manajemen Puskesmas Kegiatan 96 120 11,520

7 Menghadiri pembinaan program di DKK Kegiatan 48 240 11,520
8 Menghadiri rapat dinas Kepala Puskesmas Kegiatan 12 120 1,440
Diseminasi informasi hasil rapat dinas/pelatihan
9 Kegiatan 48 120 5,760

10 Memimpin lokakarya bulanan Kegiatan 144 360 51,840

11 Mengikuti lokakarya mini tribulanan Kegiatan 4 240 960

12 Menerima konsultasi dari Puskesmas jejaring. Kegiatan 12 120 1,440

95160
1586
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : KA SUB BAG TU

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN BEKASI

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET

KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7

Menyusun rencana kegiatan di lingkup administrasi

umum, perlengkapan, keuangan, dan kepegawaian
1 terkait kertatausahaan UPT Puskesmas dan
Puskesmas sesuai dengan kebijakan dan arahan dari
Kepala UPT Puskesmas

1 Rencana kegiatan administrasi umum 1 540 540

a Menyusun alur : 0
1) Pelayanan umum, askes Dokumen alur pelayanan umum, askes 0
2) Pelayanan maskin Dokumen alur pelayanan maskin 0
3) Pelayanan Gigi Dokumen alur pelayanan gigi 0
4) Pelayanan kir Dokumen alur pelayanan kir 0
5) Pelayanan rujukan Dokumen alur pelayanan rujukan 0
6) Pelayanan Laboratorium Dokumen alur pelayanan laboratorium 0
7) Pelayanan Konseling terpadu Dokumen alur konseling terpadu 0
8) Pelayanan KIA/KB Dokumen alur pelayanan KIA/KB 0
9) Pelayanan Lansia Dokumen alur pelayanan lansia 0
10) Pelayanan TB Dokumen alur pelayanan TB 0
11) Pelayanan MTBS Dokumen alur pelayanan MTBS 0
12) Pelayanan Spesialis anak Dokumen alur pelayanan spesialis anak 0
13) Pelayanan farmasi Dokumen alur pelayanan farmasi 0
14) Pelayanan tumbuh kembang Dokumen alur pelayanan tumbuh kembang 0
15) Pelayanan VCT Dokumen alur pelayanan VCT 0
16) Pelayanan Harm Reduction Dokumen alur pelayanan HR 0
b Menyusun SOP : 1 420 420
1) Menyusun SOP surat masuk Dokumen SOP surat masuk 0
2) Menyusun SOP surat keluar Dokumen SOP surat keluar 0
Menyusun SOP pelayanan
3) pendaftaran Dokumen SOP pelayanan pendaftaran 0

4) Menyusun SOP penanganan keluhan Dokumen SOP penanganan keluhan 0

5) Menyusun SOP pelayanan rujukan Dokumen SOP pelayanan rujukan 0

Menyusun SOP pelayanan

6) Jamkesmas Dokumen SOP pelayanan jamkesmas 0

7) Menyusun SOP pengelolaan rekam Dokumen SOP pengelolaan rekam medis 0

medis

8) Menyusun SOP penyampaian Dokumen SOP penyampaian informasi 0

informasi
Menyusun SOP pengelolaan laporan
9) bulanan Dokumen SOP pengelolaan laporan bulanan 0

Menyusun SOP perencanaan

10) puskesmas Dokumen SOP perencanaan puskesmas 0

11) Menyusun SOP laporan tahunan Dokumen SOP laporan tahunan 0

12) Menyusun SOP lokakarya mini Dokumen SOP lokakarya mini bulanan 0
bulanan
Menyusun SOP lokakarya mini
13) tribulanan Dokumen SOP lokakarya mini tribulanan 0

14) Menyusun SOP PKL mahasiswa Dokumen SOP PKL mahasiswa 0

c Membuat jadwal 0
1) Pelayanan dalam gedung 0

-Lokbul / lokmin / Dinamisasi staf Jadwal lokbul/ lokmin/ dinamisasi staf 1 60 60

-Apel pagi Jadwal pelaksanaan apel 1 20 20

-Absensi Absensi Pegawai 2704 15 40560
2) Pelayanan luar gedung Jadwal pelayanan luar gedung 0
-Kunjungan Posyandu Jadwal Kunjungan Posyandu 1 30 30
-Rapat Jadwal Rapat pelayanan luar gedung 1 30 30
-Posbindu Jadwal Posbindu 1 30 30
2 Rencana kegiatan administrasi perlengkapan 0
a Menyusun rencana kebutuhan 0
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET
KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
Dokumen rencana kebutuhan pemeliharaan
1) Pemeliharaan kendaraan dinas kendaraan dinas 1 30 30

2) Pemeliharaan gedung (termasuk Dokumen rencana kebutuhan pemeliharaan 1 30 30

taman) gedung
Dokumen rencana kebutuhan rumah tangga
3) Rumah tangga puskesmas puskesmas 1 30 30

4) Alat Tulis Kantor (ATK) & rekam Dokumen rencana kebutuhan ATK & rekam 1 30 30
medik medik
b Menyusun jadwal kalibrasi Dokumen jadwal kalibrasi 30 0
c Menyusun SOP kalibrasi alat Dokumen SOP kalibrasi alat 0 30 0
d Menyusun SOP permintaan barang Dokumen SOP permintaan barang 1 30 30
3 Rencana kegiatan administrasi keuangan 0

a Menyusun SOP : 3 (tiga) Dokumen SOP administrasi Keuangan 1 90 90

1) Penerimaan retribusi harian 0

-Puskesmas Dokumen SOP retribusi harian puskesmas 1 30 30
-Jejaring Dokumen SOP retribusi harian jejaring 1 30 30
2) Penyetoran retribusi harian Dokumen SOP penyetoran retribusi harian 1 30 30
b Menyiapkan catatan : 3 (tiga) Buku administrasi Keuangan 1 90 90
1) Setoran retribusi harian 0
-Buku setoran Buku setoran harian 235 10 2350
-Bend 26 Bend 26 235 10 2350
2) Penerimaan keuangan Buku kas umum 2704 30 81120
3) Pengeluaran keuangan Buku kas umum 2704 30 81120

c Pembuatan tata naskah

pertanggungjawaban kegiatan (keuangan) Aturan tata naskah Laporan keuangan / SPJ 144 120 17280

4 Rencana kegiatan administrasi kepegawaian 0

a Menyusun SOP : 9 (sembilan) SOP administrasi kepegawaian 1 270 270

1) Proses kenaikan pangkat 0

-Reguler SOP proses kenaikan pangkat reguler 0
-Fungsional SOP proses kenaikan pangkat fungsional 0
2) Proses kenaikan gaji berkala SOP proses kenaikan gaji berkala 0
3) Proses pengajuan MPP & Pensiun SOP pengajuan MPP & Pensiun 0
4) Pembuatan surat cuti SOP pembuatan surat cuti 0
5) Pembuatan DP3 SOP pembuatan DP3 0
6) Ijin belajar SOP ijin belajar 0
7) Tugas belajar SOP tugas belajar 0
8) Biodata Kepegawaian SOP Biodata kepegawaian 0
Menyiapkan tupoksi dan uraian tugas
b pegawai Dokumen tupoksi dan uraian tugas pegawai 1 240 240

c Membuat rencana : 0
1) Kenaikan pangkat Dokumen rencana kenaikan pangkat 4 120 480
2) Kenaikan gaji berkala Dokumen rencana kenaikan gaji berkala 1 120 120
3) Pengembangan kompetensi 0

-Internal (sosialisasi hasil pelatihan) Jadwal sosialisasi hasil pelatihan 1 120 120

-Eksternal (usulan pelatihan &

tugas / ijin belajar) Dokumen usulan pelatihan 1 120 120

Melaksanakan penataan dan pembinaan teknis yang

terkait dengan tugas administrasi kepegawaian,
2 umum, perlengkapan, dan keuangan yang ada di 0
lingkungan ketatausahaan UPT Puskesmas dan
Puskesmas

1 Kepegawaian 0
a Menyusun data base kepegawaian 0

1) Mengumpulkan data kepegawaian Berkas arsip kepegawaian 1 480 480

Menyimpan di arsip 0

2) Membuat DUK / Nominatif pegawai DUK dan Visualisasinya 1 180 180

3) Membuat struktur organisasi Bagan dan visualisasi Struktur organisasi 1 120 120
4) Membuat tupoksi & uraian tugas Dokumen tupoksi & uraian tugas 1 120 120
b Membuat DP 3 1 2040 2040
Penyediaan format 0
Penyediaan dokumen / data yang lalu 0
Pengusulan kepada kepala puskesmas 0
Pengetikan nilai 0
Penandatanganan 0
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET
KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
Penggandaan 0
Pengantaran ke Dinas Kesehatan 0
c Melaksanakan pembinaan pegawai 144 680 97920
1) Tidak langsung Catatan telaahan staf oleh pimpinan 0
d Menyediakan format : 0
1) Surat cuti Format surat cuti 144 10 1440
2) DP3 Format DP3 1 30 30
3) Tugas & Ijin belajar Format tugas & ijin belajar 1 30 30
4) Format Laporan Format Laporan 144 30 4320
2 Umum 0
a Pengarsipan : 0
1) Surat masuk Arsip surat masuk 52 10 520
2) Surat keluar Arsip surat keluar 52 2 104
3) SOP Arsip SOP 1 30 30
4) Laporan Arsip laporan 144 30 4320
5) Hasil rapat / pelatihan Arsip hasil rapat / pelatihan 52 30 1560
6) Surat Cuti Arsip Surat Cuti 52 5 260
7) Surat Tugas Arsip Surat Tugas 52 5 260
8) DP3 Arsip DP3 1 30 30
9) Biodata / KP4 Arsip Biodata/KP4 1 120 120
10) SPJ Arsip SPJ 144 60 8640
11) Absensi Arsip Absensi 52 5 260
b Pembuatan tata naskah surat keluar Catatan surat keluar 52 60 3120
Penyediaan format laporan kegiatan
c program Format laporan kegiatan program 144 30 4320

3 Perlengkapan 0

a Penyediaan kebutuhan pelayanan 144 60 8640

pendaftaran :

1) Kartu status / Buku status Kartu status 0

2) Buku register harian Buku register harian 0
3) Buku rekap kunjungan Buku rekap kunjungan pasien 0
3) Catatan klaim askes, jamkesmas Dokumen klaim askes, jamkesmas 0
4) Karcis Karcis 0
b Penyediaan ATK & APK ATK & APK 1 240 240
4 Keuangan 0

a Pembuatan tata naskah Laporan keuangan / SPJ 144 480 69120

pertanggungjawaban kegiatan (keuangan)

1) Mengumpulkan bukti kegiatan 0

-daftar hadir 0
-surat undangan 0
-surat perjalanan dinas 0
-surat perintah 0
-bukti pembelanjaan (kwitansi) 0
-bukti pembelanjaan (nota) 0
-laporan kegiatan 0
2) Menyusun berkas 0
3) Mengecek berkas 0
4) Menggandakan berkas 0
teknis (SOP) administrasi umum, perlengkapan,
3 kepegawaian dan keuangan untuk mendapatkan 1 240 240

Menyiapkan dokumen yang terkait dengan

1 kebutuhan pembuatan SOP administrasi umum, Literatur, hasil pelatihan 0
perlengkapan, kepegawaian, dan keuangan

2 Konsultasi dengan sumber yang terkait Dokumen hasil konsultasi 0

Menyiapkan dan membuat konsep atau naskah

4 dinas sesuai dengan kewenangannya dan atau atas 0
instruksi Kepala UPT Puskesmas

1 Surat Dinas : 0
a Undangan / Pemberitahuan Surat undangan 52 60 3120
b Jawaban pelaksanaan PKL Surat jawaban pelaksanaan PKL 144 60 8640
c Surat tugas Surat tugas 52 30 1560
d Surat Keputusan Kepala UPT SK Kepala UPT 1 120 120
e Surat Panggilan Dinas Surat Panggilan 144 30 4320
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET
KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
2 Menyiapkan naskah berita acara Naskah berita acara 0

5 Memeriksa konsep atau naskah dinas sesuai dengan 0

bidang tugas dan kewenangannya

1 Bendahara pentor Naskah laporan setoran retribusi 235 10 2350

2 Bendahara umum Dokumen buku kas umum 52 60 3120
3 Pemegang program Naskah surat / naskah dinas 52 30 1560

Melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanaan

6 kegiatan di lingkup ketatausahaan wilayah kerjanya 52 30 1560
(UPT Puskesmas dan Puskesmas)

1 Umum 0
a Pengecekan arsip : 0
1) Surat masuk Checklist surat masuk 0
2) Surat keluar Checklist surat keluar 0
3) SOP Checklist SOP 0
4) Laporan Checklist laporan 0
5) Hasil rapat / pelatihan Checklist rapat / pelatihan 0

b Pengecekan ketersediaan format laporan Ketersediaan format 0

2 Kepegawaian 0
a Rekap absensi Absensi mingguan 52 30 1560

b Evaluasi terhadap rencana kenaikan Dokumen rencana kenaikan pangkat, KGB, 2 60 120
pangkat, KGB, ijin, tugas belajar ijin / tugas belajar
3 Keuangan 0

a Pengendalian keuangan secara berkala: 144 60 8640

1) Setoran retribusi harian 0

-Buku setoran Buku setoran harian 0
-Bend 26 Bend 26 0
2) Penerimaan keuangan Buku kas umum 0
3) Pengeluaran keuangan Buku kas umum 0
4) Penerimaan keuangan jamkesmas Buku keuangan jamkesmas 0

5) Pengeluaran keuangan jamkesmas Buku keuangan jamkesmas 0

4 Perlengkapan 144 60 8640

a Pengecekan : 0
1) Mutasi barang Laporan mutasi barang 0
2) Kerusakan barang Laporan kerusakan barang 0
b Validasi data barang Laporan penerimaan barang 0

Menyusun laporan dan mempertanggungjawabkan

7 pelaksanaan tugas teknis program kepada pimpinan 0

1 Laporan Harian 144 120 17280

a Keuangan Dokumen laporan retribusi harian 0
b Kunjungan 0
1) Umum Buku kunjungan pasien 0
2) Askes Buku kunjungan pasien 0
3) Jamkesmas Buku kunjungan pasien 0
2 Laporan Mingguan 0
a Absensi Kehadiran Dokumen absensi 52 30 1560
3 Laporan Bulanan (verifikasi) 144 240 34560
a SP3 0
1) LB1 (Data Kesakitan) Dokumen LB1 0
2) LPLPO (Laporan Pemakaian Obat) Dokumen LPLPO 0
3) LB3 (KIA/KB,Gizi,P2M) Dokumen LB3 0

LB4 (Kunjungan
4) pasien,lansia,kesling,UKS,Promkes,Gi Dokumen LB 4 0
gi,Laboratorium)

5) Laporan Kematian Dokumen laporan kematian 0

Laporan Program khusus

6) (Mata,jiwa,usila,DIDTK,kerja, gizi, Dokumen laporan program khusus 0
promkes,KIA/KB)

7) Jamkesmas Dokumen jamkesmas 0

8) Askes Dokumen jamkesmas 0
4 Laporan Triwulan 4 30 120
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET
KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
a Lintas batas Dokumen laporan lintas batas 0
b Promkes Dokumen promkes 0
c MTBS/MTBM Dokumen MTBS / MTBM 0
d UKS Dokumen laporan UKS 0
5 Laporan semester 2 120 240
a Mutasi barang Dokumen laporan mutasi barang 0
6 Laporan Tahunan 0

Laporan Tahunan UPT Puskesmas dan

a Puskesmas Dokumen laporan tahunan 1 7560 7560

Laporan Perencanaan Penganggaran

b Kesehatan Terpadu Dokumen P2KT 1 10080 10080

c LSD 1,2,3 Dokumen LSD 1 120 120

d Laporan Penilaian Kinerja Puskesmas Dokumen laporan Penilaian Kinerja Puskesmas 1 5040 5040

Mengumpulkan dan mengolah data dan informasi

8 yang berkaitan dengan tugas-tugas kedinasan di 1 60 60
lingkup ketatausahaan wilayah kerjanya

1 Menganalisa data administrasi umum,

kepegawaian,perlengkapan,keuangan Dokumen data terbaru 1 120 120

2 Membuat visualisasi data Data / Grafik, Peta, Tabulasi 1 1800 1800

Memberi saran dan masukan kepada Kepala UPT
9 Puskesmas 1 120 120

1 Telaahan SDM 0
2 Perencanaan program / Kegiatan Puskesmas 0
3 Pengalokasian dana Puskesmas 0

4 Perbaikan dan pemeliharaan alat, bangunan,

inventaris puskesmas lainnya 0

10 Melakukan sosialisasi peraturan di tingkat UPT 4 120 480

Puskesmas dan Puskesmas

1 Peraturan yang terkait dengan kepegawaian Daftar hadir, notulen, materi 0

2 Perda 11 Tahun 2002 (Retribusi) Daftar hadir, notulen, materi 0

3 Pengelolaan asset daerah Daftar hadir, notulen, materi 0

Melaksanakan tugas sebagai koordinator yang

11 terkait jabatan fungsional di tingkat UPT Puskesmas 2 60 120
dan Puskesmas
1. Mengumpulkan berkas : 0
a. Kegiatan harian (Visum) Buku kegiatan harian 0
b. Mengumpulkan DUPAK DUPAK 0
c. Mengecek kelengkapan 0
2. Membuat pengantar pengiriman dupak Surat pengantar pengiriman DUPAK 0

12 Melaksanakan urusan yang terkait dengan 4 60 240

kerumahtanggaan UPT Puskesmas
Perencanaan kebutuhan rumah tangga
1 puskesmas Dokumen rencana 0

2 Pengadaan alat rumah tangga dan kebersihan 0

a Bahan habis pakai Tersedia bahan habis pakai 0

b Peralatan kebersihan Tersedia peralatan kebersihan 0
560954
9349.233
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : PENGADMINISTRASI UMUM

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN BEKASI

JUMLAH VOLUME NORMA

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL KERJA WAKTU PERALATAN KET

1 2 3 4 5 6 7
1 Mempersiapkan peralatan di loket 235 15 3525
2 a Pendaftaran pasien baru 11750 5 58750

1) Mencatat identitas pasien di buku register Buku register pasien

Mencatat nomor register di kartu berobat

2) (kecil) Kartu berobat

Mencatat identitas pasien baru di kartu

3) status pasien Kartu rekam medik

4) Menerima pembayaran retribusi / mencatat Retribusi pelayanan

identitas di klaim askes, KS, dll kesehatan

b Pendaftaran pasien lama 35250 2 70500

1) Mencatat identitas pasien di buku register Buku register pasien

2) Mencari kartu status pasien lama Kartu rekam medik

3) Menerima pembayaran retribusi / mencatat Retribusi pelayanan

identitas di klaim askes, KS, dll kesehatan
Kartu sampai di poli yang
3 Mengantar kartu status ke poli yang dituju dituju 1175 5 5875

4 Menyusun kembali kartu status ke dalam rak Kartu status kembali ke rak 235 120 28200

Mencatat jumlah kunjungan pasien harian (bayar Data jumlah kunjungan

5 umum, bayar spesialis, askes, KS, TB) pasien 235 30 7050

6 Menyetor pembayaran retribusi ke Pentor 235 15 3525

Menerima & mencatat setoran retribusi harian UPT Buku setoran retribusi 235 15 3525
harian
Mencatat Buku STS Buku STS 235 15 3525
Mencatat Buku Harian Karcis Retribusi Buku Harian 235 15 3525
Laporan setoran retribusi
Membuat laporan setoran retribusi harian UPT harian 235 15 3525

Membuat laporan setoran retribusi harian Puskesmas Laporan setoran retribusi 235 15 3525
Jejaring harian
Membuat rekapan setoran retribusi harian UPT dan Laporan setoran retribusi
Puskesmas Jejaring harian 235 30 7050

Menyetorkan hasil penerimaan retribusi ke DKK Dokumen setoran 235 60 14100

Membuat laporan rekapan setoran retribusi bulanan Laporan rekapan setoran

UPT retribusi bulanan 12 15 180

Membuat laporan rekapan setoran retribusi bulanan Laporan rekapan setoran 12 60 720
Puskesmas Jejaring retribusi bulanan

Membuat laporan rekapan setoran retribusi bulanan Laporan rekapan setoran 0 30 0

UPT dan Puskesmas Jejaring retribusi bulanan

Laporan setoran retribusi

Membuat laporan setoran retribusi tahunan UPT tahunan 1 30 30

Membuat laporan setoran retribusi tahunan Laporan setoran retribusi

Puskesmas Jejaring tahunan 1 30 30

Membuat laporan setoran retribusi tahunan UPT dan Laporan setoran retribusi 1 30 30
Puskesmas Jejaring tahunan

8 Menyusun kembali nomor antrian Nomor antrian tersusun 235 15 3525

rapi
9 Mencatat nomor rujukan Buku rujukan 14916 3 44748

10 Mencatat laporan kunjungan pasien harian Data jumlah kunjungan 235 180 42300
pasien

11 Mencatat laporan kunjungan pasien bulanan Data jumlah kunjungan 12 60 720

pasien

Membuat laporan bulanan kunjungan Askes (DW, LW, Data jumlah kunjungan
12 Luar Kota Bandung, P, I/S, A) pasien askes 12 60 720

170553
2842.55
 PEGAWAI
WAKTU WAKTU KERJA KETERAN
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL BEBAN KERJA YANG
PENYELESAIAN EFEKTIF GAN
DIBUTUHKAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mempersiapkan peralatan di loket 15 300 1 0.05000
2 a Pendaftaran pasien baru 5 300 50 0.83333

Mencatat
Buku register
1) identitas pasien
pasien
di buku register

Mencatat nomor
2) register di kartu Kartu berobat
berobat (kecil)

Mencatat
identitas pasien Kartu rekam
3)
baru di kartu medik
status pasien
 Menerima
pembayaran
retribusi / Retribusi
4) mencatat pelayanan
identitas di kesehatan
klaim askes,
KS, dll
b Pendaftaran pasien lama 2 300 150 1.00000

Mencatat
Buku register
1) identitas pasien
pasien
di buku register

Mencari kartu
Kartu rekam
2) status pasien
medik
lama

Menerima
pembayaran
retribusi / Retribusi
3) mencatat pelayanan
identitas di kesehatan
klaim askes,
KS, dll

Kartu sampai di
3 Mengantar kartu status ke poli yang dituju 5 300 5 0.08333
poli yang dituju

Kartu status
4 Menyusun kembali kartu status ke dalam rak 120 300 1 0.40000
kembali ke rak
Data jumlah
Mencatat jumlah kunjungan pasien harian (bayar umum, bayar spesialis, askes, KS,
5 kunjungan 30 300 1 0.10000
TB)
pasien
6 Menyetor pembayaran retribusi ke Pentor 15 300 1 0.05000
Buku setoran
Menerima & mencatat setoran retribusi harian UPT 15 300 1 0.05000
retribusi harian
Mencatat Buku STS Buku STS 15 300 1 0.05000
Mencatat Buku Harian Karcis Retribusi Buku Harian 15 300 1 0.05000

Laporan setoran
Membuat laporan setoran retribusi harian UPT 15 300 1 0.05000
retribusi harian

Laporan setoran
Membuat laporan setoran retribusi harian Puskesmas Jejaring 15 300 1 0.05000
retribusi harian

Laporan setoran
Membuat rekapan setoran retribusi harian UPT dan Puskesmas Jejaring 30 300 1 0.10000
retribusi harian

Dokumen
Menyetorkan hasil penerimaan retribusi ke DKK 60 300 1 0.20000
setoran

Laporan
rekapan setoran
Membuat laporan rekapan setoran retribusi bulanan UPT 15 6000 1 0.00250
retribusi
bulanan

Laporan
rekapan setoran
Membuat laporan rekapan setoran retribusi bulanan Puskesmas Jejaring 60 6000 1 0.01000
retribusi
bulanan

Laporan
rekapan setoran
Membuat laporan rekapan setoran retribusi bulanan UPT dan Puskesmas Jejaring 30 6000 0 0.00000
retribusi
bulanan

Laporan setoran
Membuat laporan setoran retribusi tahunan UPT retribusi 30 72000 1 0.00042
tahunan
 Laporan setoran
Membuat laporan setoran retribusi tahunan Puskesmas Jejaring retribusi 30 72000 1 0.00042
tahunan

Laporan setoran
Membuat laporan setoran retribusi tahunan UPT dan Puskesmas Jejaring retribusi 30 72000 1 0.00042
tahunan

Nomor antrian
8 Menyusun kembali nomor antrian 15 300 1 0.05000
tersusun rapi
9 Mencatat nomor rujukan Buku rujukan 3 6000 1243 0.62150
Data jumlah
10 Mencatat laporan kunjungan pasien harian kunjungan 180 300 1 0.60000
pasien
Data jumlah
11 Mencatat laporan kunjungan pasien bulanan kunjungan 60 6000 1 0.01000
pasien
Data jumlah
12 Membuat laporan bulanan kunjungan Askes (DW, LW, Luar Kota Bandung, P, I/S, A) kunjungan 60 6000 1 0.01000
pasien askes
JUMLAH 4.37192
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : PENGEMUDI

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA

3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL

1 2 3

Pengemudi

1 Membersihkan mobil setiap hari

2 Kecamatan setiap kegiatan

3 Dinas Kesehatan Kota setiap kegiatan

4 Pengambilan Obat Setiap bulan

5 Service mobil setiap kegiatan

6 Puskesmas Jejaring Setiap kegiatan

7 Lain-lain tak terduga Setiap kegiatan

8 Melakukan rujukan Pasien

9 PUSLING Seminggu 3 kali

 TUGAS POKOK KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA UPT PUSKESMAS .........................................

NO KEGIATAN POKOK URAIAN KEGIATAN KETERANGAN

1 Penyusunan perencanaan di bidang adm. Umum, Setiap hari

perlengkapan, keuangan, dan kepegawaian
di UPT puskesmas dan puskesmas
2 Pengkoordinasian kegiatan program UPT dan Setiap hari
puskesmas
3 Penatalaksanaan dan pembinaan tugas Setiap hari
adm kepegawaian, umum, perlengkapan, dan
keuangan yang ada di lingkungan ketatausahaan
UPT puskesmas & puskesmas
4 Penyusunan SOP adm umum, perlengkapan, Setiap hari
kepegawaian, keuangan dari UPT puskesmas
dan puskesmas
5 Pengkoordinasian tugas-tugas administrasi Setiap hari
dan program dan seluruh komponen
UPT puskesmas & puskesmas
6 Menyusun rencana program puskesmas Setiap hari
7 Koordinasi rencana dan dokumentasi pertemuan Setiap bulan
program tingkat puskesmas
8 Menyiapkan data dan informasi sebagai dasar Setiap bulan
pengambilan keputusan kepala UPT puskesmas
9 Menyusun monev kegiatan program puskesmas Setiap bulan
dan TU
10 Koordinasi lintas sektor per triwulan
11 Koordinasi pelaksanaan lokmin per triwulan
SUKARAYA

N KABUPATEN BEKASI

JUMLAH NORMA WAKTU PERALATAN KET

VOLUME KERJA

4 5 6 7

235 60
14100
48 60
2880
208 120
24960
0 180
0
4 180
720
0 60
0
36 60
2160
24 60
1440
156 180
28080

74340
1239
....................................

jam
ASUMSI BEKERJA 0
Jumlah hari kerja ( 6 hr/minggu)
Cuti tahunan (hr)
Waktu untuk diklat
Hari libur nasional
Absen krn suatu hal = 3 %
Waktu kerja dlm sehari (jam)

JML SDM YG
KUANTITAS
LAMA (MENIT) DIBUTUHKAN
(contoh)
+ SK

60 261

60 261

60 261

120 261

60 261

60 261
60 12

60 12

60 12

30 4
60 4
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : PERAWAT

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA

3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

SATUAN JUMLAH NORMA

NO URAIAN TUGAS VOLUME PERALATAN KET
HASIL KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
1 A. Pemeriksaan Keperawatan Pasien Umum
1. Menyiapkan semua kebutuhan pelayanan pengobatan di Poliklinik Umum serta
mensterilkan alat yang akan digunakan KEGIATAN 235 30 7050

2. Memanggil pasien. KEGIATAN 14100 0.5 7050

3. Melakukan anamnesa dan pencatatan dalam kartu KEGIATAN 14100 2 28200

4. Pemeriksaan fisik : Tensi, Nadi, Respirasi. KEGIATAN 14100 3 42300

5. Melakukan tindakan keperawatan pada penderita sesuai perintah dokter KEGIATAN 160 60 9600

6. Mencatat rujukan KEGIATAN 5875 5 29375

7. Mencatat di buku register dan index penyakit KEGIATAN 11750 1 11750

8. Menulis surat sakit KEGIATAN 3525 1 3525

B. Pelayanan keuring kesehatan 0

Mengukur TB, BB dan Tensi KEGIATAN 2350 2 4700

C. Kolaborasi dengan dokter dalam melakukan tindakan medis dan UGD. KEGIATAN 0

1 Anamnesa : Keluhan utama. 2820 10 28200

2 Pemeriksaan fisik : Tensi, Nadi, Respirasi. 144 5 720

3 Konseling. 144 25 3600

4 Melakukan perawatan pada pasien sesuai kebutuhan 144 20 2880

D Melaksanakan tugas jaga KEGIATAN 0 960 0

2 Memeriksa balita sakit dengan pendekatan MTBS KEGIATAN 0

1 Memanggil pasien 665 0.5 332.5

2 Anamnesa dengan menuliskan identitas pasien dan tanda vital 665 5 3325

3 Menentukan Klasifikasi 665 3 1995

4 Menentukan tindakan dan pengobatan 665 4 2660

5 Menentukan status gizi, anemia, imunisasi dan vit A 665 2 1330

6 Memberikan konseling 665 15 9975

7 Menentukan kapan kembali segera dan kunjungan ulang 665 2 1330

8 Menulis pada kartu Medrec dan register MTBS 665 2 1330

3 Melaksanakan asuhan keperawatan di klinik Nursing Center KEGIATAN 0

1 Pengkajian data pasien 3 5 15

2 Melaksanakan analisis untuk menentukan diagnosa 3 5 15

3 Merumuskan diagnosa keperawatan dan menyusun rencana keperawatan 3 8 24

4 Melaksanakan tindakan keperawatan 3 10 30

5 Evaluasi dan dokumentasi 3 5 15

4 Kegiatan P2M 0

Melaksanakan kegiatan pencegahan penyakit HIV / AIDS 0

1 Anamnesa dan mencatat identitas pasien KEGIATAN 416 3 1248

2 Pemberian materi KEGIATAN 416 1 416

3 Penyuluhan dan Konseling 0

a. Individu KEGIATAN 416 15 6240

b. Keluarga KEGIATAN 416 20 8320

c. Kelompok KEGIATAN 156 60 9360

d. Masyarakat KEGIATAN 52 60 3120

4 Pencatatan logistik HR KEGIATAN 12 10 120

5 Membuat laporan bulanan KEGIATAN 12 30 360

 JUMLAH
NO URAIAN TUGAS SATUAN VOLUME NORMA PERALATAN KET
HASIL KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
6 Membuat laporan Triwulan KEGIATAN 48 10 480

7 Melaksanakan VCT 0

a. Pra Konseling KEGIATAN 104 30 3120

b. Testing KEGIATAN 104 30 3120

c. Pasca Konseling KEGIATAN 104 30 3120

8 Pembentukan kader muda dan WPA KEGIATAN 4 180 720

Melaksanakan pengelolaan vaksin 0

A Perencanaan kebutuhan Vaksin 12 10 120

1 Pendataan jumlah sasaran DOKUMEN 12 20 240

2 Perhitungan kebutuhan vaksin DOKUMEN 12 15 180

3 Membuat surat permintaan vaksin DOKUMEN 12 5 60

B Penyimpanan Vaksin 104 10 1040

1 Pengecekan kondisi vaksin KEGIATAN 470 2 940

2 Pencatatan di buku stok (ex, no bacth) KEGIATAN 12 5 60

3 Melakukan pencatatan suhu KEGIATAN 235 0.5 117.5

4 Menyimpan dan mengatur vaksin di dalam lemari es KEGIATAN 235 5 1175

C Perawatan Lemari Es KEGIATAN 12 60 720

D Melaksanakan pencatatan dan pelaporan DOKUMEN 12 150 1800

1 Membuat laporan bulanan 0

2 Membuat PWS 0
Validasi data TB 0

1 Pertemuan validasi data TB KEGIATAN 12 240 2880

2 Membuat laporan bulanan DOKUMEN 12 10 120

3 Membuat laporan triwulan DOKUMEN 48 60 2880

Kunjungan rumah untuk kasus-kasus tertentu 0

1 Kunjungan rumah kontak BTA positif TB KEGIATAN 48 30 1440

2 Kunjungan rumah penderita mangkir KEGIATAN 24 30 720

3 Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi 0

a. Persiapan alat dan bahan KEGIATAN 12 5 60

b. Pelaksanaan KEGIATAN 12 120 1440

c. Analisa dan kesimpulan KEGIATAN 12 10 120

d. Pencatatan dan pelaporan DOKUMEN 12 15 180

4 Pelacakan K3JH KEGIATAN 50 30 1500

5 Penanganan KLB 0

a. Persiapan alat dan bahan KEGIATAN 1 5 5

b. Pelaksanaan KEGIATAN 1 120 120

c. Analisa dan kesimpulan KEGIATAN 1 10 10

d. Pencatatan dan pelaporan DOKUMEN 1 15 15

e. Follow up kegiatan KEGIATAN 1 30 30

6 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kesehatan KEGIATAN 96 140 13440

1 Perencanaan 0

2 Pelaksanaan 0

3 Evaluasi dan dokumentasi 0

7 Melakukan Asuhan Keperawatan 0

Asuhan Keperawatan Keluarga 0

1 Persiapan alat dan bahan KEGIATAN 12 5 60

2 Mencatat sasaran yang akan dikunjungi KEGIATAN 12 2 24

3 Pengumpulan data KEGIATAN 12 3 36

4 Analisa data KEGIATAN 12 5 60

5 Merumuskan DP KEGIATAN 0 5 0

6 Merencanakan Tindakan KEGIATAN 12 5 60

 JUMLAH
NO URAIAN TUGAS SATUAN VOLUME NORMA PERALATAN KET
HASIL KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
7 Implementasi keperawatan KEGIATAN 12 10 120

8 Evaluasi tindakan keperawatan KEGIATAN 12 5 60

9 Dokumentasi DOKUMEN 12 5 60

Asuhan Keperawatan Kelompok 0

1 Persiapan alat dan bahan KEGIATAN 12 10 120

2 Mencatat sasaran yang akan dikunjungi KEGIATAN 12 5 60

3 Pengumpulan data DOKUMEN 12 10 120

4 Analisa data KEGIATAN 12 10 120

5 Merumuskan DP KEGIATAN 0 10 0

6 Merencanakan Tindakan KEGIATAN 12 15 180

7 Implementasi keperawatan KEGIATAN 12 15 180

8 Evaluasi tindakan keperawatan KEGIATAN 12 15 180

9 Dokumentasi DOKUMEN 12 15 180

Asuhan Keperawatan masyarakat 0

1 Persiapan alat dan bahan KEGIATAN 12 10 120

2 Mencatat sasaran yang akan dikunjungi KEGIATAN 12 5 60

3 Pengumpulan data KEGIATAN 12 10 120

4 Analisa data KEGIATAN 12 10 120

5 Merumuskan DP KEGIATAN 0 10 0

6 Merencanakan Tindakan KEGIATAN 12 15 180

7 Implementasi keperawatan KEGIATAN 12 15 180

8 Evaluasi tindakan keperawatan KEGIATAN 12 15 180

9 Dokumentasi DOKUMEN 12 15 180

8 Penjaringan kesehatan anak sekolah TK, kelas 1 SD, kelas 1 SLTP, kelas 1 SLTA dan Lansia. 0
1 Pendataan sasaran KEGIATAN 1 10 10

2 Menyiapkan alat dan bahan KEGIATAN 1 10 10

3 Pelaksanaan penjaringan 0

1. Pemeriksaan Fisik KEGIATAN 2467 15 37005

2. Pemeriksaan HB KEGIATAN 2467 2 4934

3. Pemeriksaan Golongan darah KEGIATAN 2467 3 7401

4. Pemeriksaan Urine rutin KEGIATAN 2467 2 4934

5. Mengisi KMS DOKUMEN 2467 2 4934

6. Mengisi format penjaringan DOKUMEN 2467 2 4934

7. Kesimpulan DOKUMEN 2467 1 2467

4 Evaluasi dan dokumentasi 0

1. Membuat laporan umpan balik ke sekolah DOKUMEN 1 10 10

2. Membuat laporan kegiatan DOKUMEN 1 10 10

9 Pembinaan dan pengembangan UKBM 0

1 Pembinaan Posyandu KEGIATAN 900 120 108000

2 Pembinaan Posbindu KEGIATAN 240 90 21600

2 Pembinaan Toga KEGIATAN 12 120 1440

3 Pembinaan JPKM KEGIATAN 0 120 0

4 Pembinaan UKK KEGIATAN 0 120 0

10 Pengembangan : 0

1 Pelatihan kader sesuai kebutuhan KEGIATAN 2 60 120

2 Refreshing dan temu kader JPKM KEGIATAN 0 60 0

11 Pelaksanaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat. 0

1 Tatanan Rumah tangga 0

a. Perencanaan KEGIATAN 1 30 30

1. Penyediaan format / materi DOKUMEN 1 30 30

2. Penentuan sasaran DOKUMEN 1 30 30

 JUMLAH
NO URAIAN TUGAS SATUAN VOLUME NORMA PERALATAN KET
HASIL KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
b. Pelaksanaan 0

* Pendataan KEGIATAN 6000 10 60000

* Analisa Data KEGIATAN 6000 0.5 3000

* Pemetaan KEGIATAN 1 120 120

* MMD KEGIATAN 1 180 180

c. Evaluasi dan dokumentasi DOKUMEN 1 30 30

2 Tatanan Institusi (pendidikan, TTU, tempat kerja, sarana kesehatan) 0

a. Perencanaan KEGIATAN 1 30 30

1. Penyediaan format / materi KEGIATAN 1 30 30

2. Penentuan sasaran KEGIATAN 1 30 30

b. Pelaksanaan 0

* Pendataan KEGIATAN 50 60 3000

* Analisa Data KEGIATAN 50 30 1500

* Pemetaan KEGIATAN 1 60 60

c. Evaluasi dan dokumentasi DOKUMEN 1 30 30

Penyuluhan kesehatan sesuai kebutuhan KEGIATAN 96 140 13440

1 Perencanaan 0

2 Pelaksanaan 0

3 Evaluasi dan dokumentasi 0

12 Menghadiri pertemuan 0
1 Rapat bidang keperawatan KEGIATAN 5 120 600

2 Seminar / Lokakarya KEGIATAN 1 240 240

4 Profesi PPNI KEGIATAN 1 180 180

 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : SANITARIAN

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABPATEN BEKSI

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET

KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
LUAR GEDUNG
1 MENGUMPULKAN DATA (SARANA DASAR) MENGENAI KESLING 5

a Penyehatan lingkungan pemukiman Laporan 144 5

b TTU laporan 144 5

c Pengolahan /industri makanan/restoran ( TPM ) Laporan 144 5

d Pengolah dan pemakai pestisida laporan 144 5

e Rumah sakit Laporan 144 5

f Industri/pabrik laporan 144 5

g Sarkesta Laporan 144 5

2 IS PLP

Pemeriksaan rumah (SAB,JK,SPAL) laporan 18,006 15

3 PEMBINAAN INDUSTRI/PABRIK laporan 8 15

4 IS TTU

pemeriksaan seluruh sarana TTU laporan 528 15

5 MELAKUKAN PES KONTROL ( PESTISIDA) laporan 1 15

6 IS TPM

pemeriksaan seluruh jenis tpm laporan 134 30

7 IS INSTITUSI

pemeriksaan perkantoran laporan 41 15

8 PEMERIKSAAN SARKESTA laporan 356 30

9 PEMERIKSAAN TPS laporan 15,954 15

10 PENGAWASAN SARANA KESLING

pengawasan sampel air bakteriologi/kimia laporan 2 30

pengambilan sampel makanan( termasuk usap dubur) 3 15

11 TINDAK LANJUT KLB laporan 1 30

12 PENCATATAN DAN PELAPORAN BULANAN laporan 1 60

13 LAPORAN TRIWULAN UNTUK LOKMIN laporan 3 60

14 LAPORAN TAHUNAN laporan 1 180

15 PENGENDALIAN VEKTOR laporan 1 30

pemeriksaan jentik nyamuk Demam Berdarah laporan 120 30

16 PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS laporan 12 30

DALAM GEDUNG

1 KONSULTASI KLINIK SANITASI laporan 624 10

1 penyuluhan laporan 624 20

 720
720

720

720

720

720
720

270,090

120

7,920

15

4,020

615

10,680

239,310

60

45

30

60
180

180

30

3,600
360

6,240

12,480
561,075
9,351
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : APOTEKER

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

JUMLAH
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL VOLUME NORMA PERALATAN KET
WAKTU
KERJA

1 2 3 4 5 6 7

1 Mengumpulkan dan mengolah data dalam rangka

menyiapkan rencana

a Rencana Tahunan Rencana kebutuhan obat 1 240

tahunan

b Rencana Triwulanan Rencana kebutuhan obat 2 30

triwulan
c Rencana Bulanan LPLPO 12 60
Mengumpulkan data /literatur dalam rangka
3 penyiapan juklak/juknis Juklak/juknis 0 0

4 Membuat surat permintaan Obat Surat permintaan obat 12 60

5 Menganalisa dan menguji mutu bahan obat dalam sediaan obat jadi 0 0
rangka membuat sediaan obat jadi

Melaksanakan dan membuat berita acara

6 a penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan Kegiatan 1 60
dan perbekalan kesehatan rumah tangga

b Melaksanakan dan membuat berita acara Kegiatan 1 30

penghapusan resep
7 Menyiapkan sterilisasi bahan dan alat kesehatan Kegiatan 0 30
8 Memeriksa dan menilai resep Kegiatan 235 30

Memeriksa ulang dan menyerahkan kepada pasien

dengan memberi penjelasan/informasi tentang
9 sediaan farmasi, alat kesehatan dan perbekalan Kegiatan 23500 1
kesehatan rumah tangga

10 Meracik obat Kegiatan 1175 5

11 Memantau dan mencatat penggunaan sediaan kegiatan 235 15

farmasi dan alat kesehatan kepada pasien rawat inap

12 Melaksanakan penyuluhan dan pemantauan Kegiatan 48 120

 240

60

720

720

60

30

0
7050

23500

5875

3525

5760

47540
792.33333
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : NUTRISIONIS

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKSI

JUMLAH NORMA
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL VOLUME KERJA WAKTU PERALATAN KET

1 2 3 4 5 6 7

1 Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta Data

penunjangnya dalam rangka menyusun rencana bulanan

a. Persiapan
- Instrumen Pendataan 1 10
- Alat antropometri 1 10
b. Pelaksanaan
- Pengumpulan data 1 10
- Pengolahan dan analisa data 1 60
c. Evaluasi
- Rekapitulasi dan Pelaporan 1 60
- Pembuatan Rencana Kerja Bulanan Program Gizi 1 60
Mengumpulkan data anak Balita,Bumil dan Buteki utk
2 pemberian makanan tambahan, penyuluhan, pemulihan pd Data
anak Balita dg status gizi kurang
a. Persiapan
- mengumpulkan data sasaran 1 10
b. Pelaksanaan
- Penyuluhan kepada ibu balita gizi kurang 1 10
- Penyuluhan pada Bumil KEK dan Buteki 1 10
c. Evaluasi
- Pelaporan 1 60

3 Melakukan pengukuran TB,BB,Umur di unit atau wilayah Kegiatan 6,221 5

kerja secara bulanan bagi anak Balita
a. Persiapan 1 5
b. Pelaksanaan 1 300

4 Melakukan pengukuran TB,BB,Umur di unit atau wilayah Kegiatan

kerja secara bulanan bagi anak usia SD
a. Persiapan 1 5
b. Pelaksanaan 10,800 5
c.Pelaporan 1 60

5 Melakukan pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) di unit Kegiatan 1,875 5

atau wilayah kerja
a. Persiapan
- alat dan bahan 900 5
b. Pelaksanaan
- Pengukuran LILA 900 5
c. Evaluasi
- Rekapitulasi dan Pelaporan 12 60

6 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran BB,TB dan

umur
- Rekapitulasi dan Pelaporan Laporan 12 60
7 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran LILA Laporan 12 60

8 Menyediakan makanan tambahan utk Balita atau Kegiatan 12 60

penyuluhan gizi
pelaksanaan penyuluhan 12 60
9 Menyediakan kapsul Vit A Kegiatan
a. Persiapan
- Menentukan kebutuhan 2 5
- Menghitung kebutuhan tiap posyandu 2 5
- Pengadaan Vitamin A 2 60
- Pendistribusian Vit.A ke posyandu 2 15
b. Pelaksanaan
- Pelaksanaan Pemberian Vitamin A 12,442 1
- Pemantauan pelaksanaan pemberian Vit.A 12,442 1
- Sweeping Vitamin A 150 60
c. Pencatatan Pelaporan 1 30
10 Menyediakan prepat besi
a.Persiapan
- Pengadaan Tablet Fe 12 10
- Menentukan kebutuhan 12 1
 b. Pelaksanaan
- Pendistribusian Tablet Fe 1,875 10
- Pemantauan pelaksanaan pemberian Tablet Fe 12 30
- Sweeping Tablet Fe 12 60
c. Pencatatan dan Pelaporan 12 30

Memantau kegiatan pengukuran BB,TB.Umur di tk Desa

meliputi sasaran,status gizi dan SKDN (Jml Balita yg
11 ada/terdaftar,jml yg memiliki KMS,jml Balita yg Kegiatan
ditimbang,jml Balita yg naik timbangannya)secara bulanan
pd Posyandu

- Pemantauan Status Gizi bulanan 1 10

Memantau kegiatan PMT Balita,anak sekolah dan Bumil

12 meliputi sasaran,status gizi dan SKDN terhadap Kegiatan 1 10
macam/jumlah PMT
 0
10 0
10 0
0
10 0
60 0
0
60 0
60 0

0
10 0
0
10 0
10 0
0
60 0

31105 0

5 0
300 0

5 0
54000 0
60 0

9375 0

0
4500 0
0
4500 0
0
720 0

720 0
720 0

720 0

720 0
0
0
10 0
10 0
120 0
30 0
0
12442 0
12442 0
9000 0
30 0
0
0
120 0
12 0
 0
18750 0
360 0
720 0
360 0

10 0

10 0

162176
2702.9333
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : PENGEMUDI

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

JUMLAH VOLUME NORMA

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL KERJA WAKTU PERALATAN KET

1 2 3 4 5 6 7
1 Mempersiapkan Pengambilan Spesimen kegiatan 235 11
Bahan, media dan reagensia yang akan
- digunakan
- Peralatan dan bahan penunjang
* Yang memerlukan sterilisasi
* Yang Tidak memerlukan sterilisasi
- Pasien yang akan diambil spesimennya :
* Yang memerlukan perlakuan khusus
* Yang Tidak memerlukan perlakuan khusus
Melaksanakan identifikasi dan preparasi spesimen
bahan 470 10

2 Melaksanakan pelaksanaan spesimen urine bahan 104 30

- Makroskopis (jumlah, warna, kejernihan, berat

jenis, bau)

- Secara kimia (kimia, protein, gula reduksi,

bilirubin, keton, urobilin, orulibilinogen)
- Menggunakan carik celup/stik
- Konvensional
* Mikroskopis
* Pemeriksaan khusus
- Tes kehamilan
- Bakteriologi Urine
- Membuat preparat dan mewarnai preparat
- Melaksanakan pemeriksaan preparat
- Melaksanakan uji kepekaan/setara
- Melaksanakan uji hitung koloni
3
Melaksanakan Pemeriksaan Spesimen Darah bahan 235 235

- Pemisahan serum/sentrifugase
- Pemeriksaan Darah Rutin :
- Laju endap darah
- Hemoglobin
- Hitung sel darah (leukosit,trombosit,eosinosit)
Hitung jenis sel darah (membuat preparat,
- pewarnaan preparat, menghitung jenis sel
darah)
- Pemeriksaan golongan darah
- Pemeriksaan khusus
- Hitung retikulosit
- Pemeriksaan hematokrit
- Masa pendarahan
- Masa pembekuan
- Pemeriksaan sel darah muda (leukimia)
- Pemeriksaan plasmodium malaria
- Membuat preparat dan mewarnai preparat
- Melaksanakan pemeriksaan preparat
4 Melaksanakan pemeriksaan Sero-Imunologi 52 15
WIDAL test
VDRL test
HBSAG
DHF
5 Melaksanakan pemeriksaan sampel feces bahan 235 15
Makroskopis
Kimia (darah, samar, urobilin)
Mikroskopis

6 Melaksanakan pemeriksaan sputum tersangka TBC preparat 52 105

Makroskopis
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET
KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
Mikrokopis
Membuat preparat dan mewarnai preparat
Melaksanakan pemeriksaan preparat
Pemusnahan sputum
Melaksanakan uji kepekaan/setara
Melaksanakan uji hitung koloni
Melaksanakan identifikasi kuman
7 Melaksanakan Pencatatan Register Harian kegiatan 235 15
Pemeriksaan khusus
Identifikasi organisme
Mencatat hasil pemeriksaan umum dan khusus
8
Melakukan pengamatan dan pembuatan
pengolahan spesimen, menerapkan model kegiatan 2 60
pengolahan di lapangan serta evaluasi hasil
penerapan pengolahan spesimen

9 Melaksanakan perbaikan sederhana, sterilisasi dan kegiatan 235 30

desinfektan

10 Mempersiapkan pengiriman spesimen rujukan kegiatan 156 30

11 Melaksanakan pengambilan spesimen di lapangan kegiatan 15 120

12 Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan

- Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan Bulanan kegiatan 12 30

- Menyusun Rencana Kegiatan Bulanan / kegiatan 1 60

Tahunan
 2585 0

0
0
0
0
0
0
0

4700
0
3120 0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

55225
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
780 0
0
0
0
0
3525 0
0
0
0

5460
0
0
 0
0
0
0
0
0
0
3525 0
0
0
0

120

7050
0

4680
0

1800
0

360
0

60
0
92990
1549.8333
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : DOKTER UMUM

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET

KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7

1 Melakukan pelayanan umum Kegiatan 21150 5 105750

2 Memanggil pasien Kegiatan 21150 0.1 2115

3 Anamnesa lengkap Kegiatan 21150 2 42300

4 Fisik Diagnostik Kegiatan 21150 2 42300

Menentukan pemeriksaan penunjang
5 (laboratorium) dan analisa hasil laboratorium. Kegiatan 4700 1 4700

6 Menegakkan Diagnosa Kegiatan 21150 0.5 10575

7 Konseling Kegiatan 21150 2 42300
8 Rujukan Kegiatan 4700 1 4700
9 Mengisi status Kegiatan 21150 0.5 10575
10 Menulis resep Kegiatan 21150 0.5 10575
11 Menulis surat sakit Kegiatan 7050 0.4 2820

12 Mengikuti Lokbul & dinamisasi staf Kegiatan 24 240 5760

284470
4741.1666667
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : PERAWAT GIGI

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

JUMLAH VOLUME NORMA

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL KERJA WAKTU PERALATAN KET

1 2 3 4 5 6 7
1 Promotif & Preventif ke Posyandu Kegiatan 900 155
a. Penyuluh
b. Sikat Gigi Masal
c. Pemeriksaan
2 Promotif & Preventif ke SD dan TK Kegiatan 48 153
a. Penyuluh
b. Sikat Gigi Masal
c. Pemeriksaan
3 Pencabutan gigi anak Kegiatan 60 25
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan
c. Pencabutan gigi anak
4 PENAMBALAN GIGI Kegiatan 104 30
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan
c. Penambalan Tetap
5 PENGOBATAN PULPA Kegiatan 312 30
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan

c. Preparasi Cavitat dan tambalan sementara

6 SCALING Kegiatan 52 30
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan
c. Scaling
7 PREMEDIKASI Kegiatan 470 30
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan
c. Trepanasi
8 Membuat laporan dan visualisasi data Laporan 12 120
9 Membantu dokter gigi membimbing Co Ass 2 60
10 Pemeliharaan alat dental unit/sterilisasi Kegiatan 235 60

11 Membantu dokter gigi dalam pelayanan / Kegiatan 2350 10

asistensi
12 Mengikuti Lokbul dan Dinamisasi staff Kegiatan 24 240
 139500 0
0
0
0
7344 0
0
0
0
1500 0
0
0
0
3120 0
0
0
0
9360 0
0
0

1560 0
0
0
0
14100 0
0
0
0
1440 0
120 0
14100 0

23500 0

5760 0
221404
3690.0667
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : BIDAN

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA WAKTU PERALATAN KET
KERJA

1 2 3 4 5 6 7
DALAM GEDUNG
1 Melaksanakan pelayanan kesehatan ibu 1,385 45 62,325

A. Antenatal Care (K1-K4) : -

a. Persiapan alat dan obat -

b. Anamnesa -

c. Pemeriksaan Fisik -

d. Pemeriksaan Obstetrik -

e. Pemeriksaan Penunjang -
f. Menentukan diagnosa -

B. Intervensi Dasar : -

a. Pemberian TT -

b. Pemberian Tablet Fe -
c. Pemberian Tablet Multivitamin -
d. Penyuluhan/konseling -
C. Intervensi Khusus : -
a. Menentukan Faktor Resiko -
b. Komplikasi kehamilan -
c. Merujuk Bumil Risti ke dokter -
d. Mencatat hasil kegiatan/status -
2 Melaksanakan Pelayanan KB 963 55 52,965
A. Persiapan Alat dan Obat -
B. Anamnesa -
C. Pemeriksaan Fisik -
a. Pemasangan IUD -
b. Pencabutan IUD -
c. Suntik -
d. Pemberian Pil -
e. Memasang Implant -
f. Melepas Implant -
g. Kontrol -
h. Penyuluhan/Konseling -
i. Memberi penanganan efek samping -
j. Merujuk Komplikasi akseptor KB -
k. Mencatat hasil kegiatan -
3 Perawatan Nifas 138 60 8,280
A. Anamnesa -
B. Pemeriksaan Fisik -
C. Pemeriksaan Obstetrik -
D. Menentukan diagnosa -
E. Penulisan Obat -
F. Konseling/KIE -
G. Mencatat hasil kegiatan -
H. Melakukan rujukan -
Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Bayi &
4 Anak 1263 60 75,780

A. Anamnesa -
B. Persiapan Alat dan Obat -
a. Pemeriksaan fisik -
1) Timbang BB dan TB -

2) Suhu badan dan lingkar kepala, lingkar dada -

3) Pemeriksaan fisik -
b. Konseling/KIE ibu bayi/neonatus -
c. Pemberian Imunisasi -
 1) BCG -
2) DPT -
3) Hepatitis -
4) Campak -
5) Polio -
C. Merujuk Kelainan ke Dokter Puskesmas -
D. Penyuluhan -
E. Mengisi status -
5 Pencatatan dan Pelaporan 261 35 9,135
A. Harian -
B. Bulanan Lansia -
C. Tahunan Lansia -
D. Memeriksa balita sakit dgn pendekatan MTBS -
LUAR GEDUNG -
6 Pembinaan Kesehatan Masyarakat -
A. Pembinaan TK ( sesuaikan jml TK ) 0 120 -
B. Pembinaan Dukun Paraji 0 120 -
C. Pembinaan Posyandu + Pusling 0 120 -
D. Kunjungan Neonatus & Bufas 0 30 -
E. Bimbingan teknis BPS dan Puskesmas jejaring 0 60 -
F. Pembinan Kader 0 120 -
G. Menghadiri Rapat rutin di kelurahan 0 120 -
H. Pelacakan kasus kematian ibu / bayi 0 60 -
7 Menghadiri Pertemuan : -
A. Rapat di DKK 4 180 720
B. Lokakarya Bulanan 12 360 4,320
C. Lokakarya Mingguan 52 120 6,240
D. Seminar 6 300 1,800
E. Profesi IBI 4 180 720
222,285
3,704.75
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : ASISTEN APOTEKER

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA
3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH NORMA PERALATAN KET

VOLUME KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
1 Pengadaan Laporan Pengadaan Obat

1 Penerimaan Sediaan farmasi dari Dinas 1 60 60

Kesehatan

2 Pemeriksaan obat sesuai dengan LPLPO 1 60 60

Laporan penyimpanan
2 Penyimpanan Obat 0

1 Menyimpan obat ke gudang puskesmas 144 120 17280

dengan sistem alfabetis FIFO & FEFO
2 Menyimpan alkes dan PKRT 144 15 2160
3 Pengarsipan Resep 235 5 1175
4 Pengarsipan LPLPO 144 5 720
3 Distribusi Laporan distribusi obat 0
1 Persiapan 0
a Sediaan farmasi 0
1) BP 235 5 1175
2) KIA 12 15 180
3) Laboratorium 10 0
4) BP Gigi & Pusling 24 30 720
5) Puskesmas Jejaring 60 0

2 Penerimaan Resep Laporan penerimaan resep 39245 0.5 19622.5

a Membaca resep 0
b Memberi etiket 0
1) Memberi no resep 0
2) Memberi signa 0
3) Memberi label 0
3 Menyiapkan obat sesuai resep 0
a Sediaan obat jadi Laporan obat sesuai resep 0
1) Mengambil sediaan obat 39245 0.5 19622.5
2) Mengemas obat 39245 0.5 19622.5
b Racikan /pulvus Laporan racikan / pulvus 1175 2 2350

1) Menyediakan sediaan obat 0

2) Menggerus obat 0
3) Mengemas obat 0
c Racikan sirup Laporan racikan sirup 1410 1 1410
1) Menyediakan sediaan obat 0
2) Menggerus obat 0
3) Mengemas obat 0

Laporan informasi
4 Menyerahkan obat ke pasien penyerahan obat ke pasien 39245 0.5 19622.5

a Pemanggilan pasien 0
b Penyerahan obat ke pasien 0
Laporan informasi
5 Memberikan informasi pemakaian obat pemakaian obat kepada 39245 0.5 19622.5
ke pasien
pasien
a Cara pemakaian obat 0
b Dosis obat 0
c Cara penyimpanan 0
Laporan monitoring efek
5 6 Monitoring efek samping obat samping obat 144 30 4320

6 7 Melakukan pemusnahan sediaan farmasi Laporan pemusnahan 1 30 30

yang rusak / kadaluarsa sediaan farmasi

8 Memberikan obat program TBC Data pemberian obat 0

program
a Racikan pulvus 104 2 208
1) Menyediakan sediaan obat 0
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH NORMA PERALATAN KET
VOLUME KERJA WAKTU

2) Menggerus obat 0
3) Mengemas obat 0
b Sediaan obat jadi 104 1 104
1) Mengambil sediaan obat 0
2) Mengemas obat 0
7 Pencatatan dan Pelaporan 0
1 Rekap resep ke buku bantu Laporan pemakaian obat 0

a Rekap jenis resep 39245 0.5 19622.5

1) Generik 0
2) Non generik 0

b Rekap pasien 39245 0.5 19622.5

1) Umum 0

2) Askes 0

3) Jamkesmas 0
4) Gratis 0

5) TB 0

2 Rekap dari buku bantu ke buku harian Buku rekapan 235 45 10575

3 mencatat pengeluaran stock obat Buku Catatan pengeluaran 52 30 1560

mingguan dari gudang stok obat mingguan

4 mencatat dan menghitung pengeluaran Buku Catatan pengeluaran 12 60 720

stok obat bulanan dari gudang stok obat

5 membuat Laporan Pemakaian dan Dokumen LPLPO 12 60 720

Laporan Perencanaan Obat

mencatat penerimaan dan pengeluaran Dokumen Catatan

6 obat bulanan penerimaan dan 12 30 360
pengeluaran obat

7 membuat rencana tahunan Dokumen Rencana 0

Tahunan

a Menghitung penerimaan obat 1 Data perhitungan dan 1 30 30

tahun penerimaan obat

Menghitung kebutuhan obat 1 Data kebutuhan obat yang

b tahun mengacu kepada 10 pola mengacu kepada 10 pola 1 60 60
penyakit terbanyak penyakit

Merekap permintaan kebutuhan Data rekapan permintaan

c alkes dari tiap bagian kebutuhan alat kesehatan 1 30 30

8 Membuat 10 pemakaian obat terbanyak Data 10 pemakaian obat 0

tiap bulan untuk lokmin dan lokbul terbanyak
9 Membuat P2KT program obat Laporan P2KT 1 120 120
10 Membuat evaluasi obat tahunan Laporan Evaluasi obat 1 60 60
11 Membuat laporan narkotika dan
psikotropika
Laporan penggunaan
narkotika 144 10 1440

Membuat berita acara pemusnahan Dokumen berita acara

12 sediaan farmasi yang rusak pemusnahan farmasi yang 1 10 10
rusak

Membuat berita acara pemusnahan Dokumen berita acara

13 resep yang rusak pemusnahan resep yang 1 10 10
rusak
185004.5
3083.40833333
 FORM A
PENGUMPULAN DATA BEBAN KERJA

1. NAMA JABATAN : DOKTER GIGI

2. UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUKARAYA

3. SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL JUMLAH VOLUME NORMA PERALATAN KET

KERJA WAKTU

1 2 3 4 5 6 7
1 Melaksanakan kegiatan pencabutan gigi pasien Kegiatan 2,350 35

- Anamnesa Kegiatan

- Pemeriksaan Kegiatan

;- Pencabutan Kegiatan
2 Melaksanakan kegiatan penambalan gigi pasien Kegiatan 705 30

- Anamnesa Kegiatan

- Pemeriksaan Kegiatan

- Penambalan tetap Kegiatan

3 Kegiatan pengobatan pulpa Kegiatan 705 30

- Anamnesa Kegiatan

- Pemeriksaan Kegiatan

- Preparasi kapitet & tambalan sementara Kegiatan

4 Melakukan tindakan scaling Kegiatan - 30

- Anamnesa Kegiatan
- Pemeriksaan Kegiatan

- Scalling Kegiatan

5 Melakukan tindakan premedikasi Kegiatan 705 25

- Anamnesa Kegiatan
- Pemeriksaan Kegiatan

- Trepanasi Kegiatan

6 Melakukan rujukan dan menerima rujukan dari tenaga Kegiatan 705 10

kesehatan lain
7 Menangani pasien dengan trismus Kegiatan 60 10

8 Membimbing Co Ass Kegiatan 3 180

- Penyuluhan Program Kegiatan

- Pengarahan membuat makalah Kegiatan

- Penyuluhan tindak medik yang dilakukan di BPG Kegiatan

9 Membuat Laporan Laporan

- Laporan tahunan Laporan 1 60

- Laporan bulanan Laporan 144 60

10 Membuat Perencanaan Laporan

- Perencanaan kebutuhan bahan dan obat Laporan 1 60

- Perencanaan kebutuhan ATK Laporan 1 30

11 Kegiatan Luar gedung Kegiatan

UKGM Kegiatan 12 120

- Pemeriksaan Kegiatan

- Penyuluhan Kegiatan

UKGS Kegiatan - 120

- Pemeriksaan Kegiatan

- Penyuluhan Kegiatan

12 Menghadiri Pertemuan Kegiatan

- Rapat Kegiatan 4 120

- Seminar Kegiatan 4 360

- Profesi Kegiatan 4 120

- Pelatihan Kegiatan - 120