PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINGKUT KEC. SINGKUT
Jln. Budi Utomo No………………….. Telp (0745) 91606
SINGKUT

HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI PADA PASIEN

Jawaban
No. Jenis Evaluasi Jumlah
Ya Tidak
Petugas menjelaskan informasi tentang penyuluhan
1. ya
yang di lakukan
2. Petugas menjelaskan point point yang di berikan
ya
3. Petugas bertanya kembalitentang penyuluhan yang di
ya
berikan
4. Pasien mengerti ya
5. Petugas menjelaskan ulang ya
6. Pasien merasa puas dengan penjelasan dari petugas ya

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Singkut

Dr. HERMI YANTO

NIP: 197210082003121004