RUJUKAN EKSTERNAL

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit :

Halaman : 1/3
PUSKESMAS Rodinda S., SKM, M.Kes
ELLY UYO NIP.19660618 199301 2 001
Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab
Pengertian atas suatu masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas
pelayanan kesehatan lain yang lebih mampu
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar
Tujuan petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada
pasien di sub unit Ruang Periksa Umum dan IGD
Keputusan Kepala Puskesmas Elly Uyo
Kebijakan No……………………..
Tentang………………………………….

Referensi
a. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis, jika ada ketidaksesuaian data
petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran
c. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital ,
d. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital
dalam form Rekam Medis
e. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan

Prosedur / fisik
Langkah- f. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien
langkah
dikirim ke penunjang diagnostik ( Laboratorium)
g. Petugas menegakkan diagnosa,
h. Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan
tindakan medis
i. Apabila pasien memerlukan obat, petugas
memberikan resep
j. Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat surat
rujukan ke RSUD sesuai dengan penanganan
tindak lanjut pasien

1/3
 k. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani
persetujuan rujukan
l. Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan
identitas pasien apakah peserta BPJS / KPS /Umum,
m. Apabila pasien adalah peserta BPJS / KPS
ditawarkan ke RSUD atau RS lain yang sudah ada
MOU dengan Pemerintah Kota Jayapura
n. Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
o. Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
p. Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada
Dokter Dokter Puskesmas menandatangani surat
Rujukan,
q. Petugas memberi nomor Surat Rujukan
r. Petugas membubuhkan cap Puskesmas,
s. Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam amplop
t. Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada
pasien atau keluarga pasien
u. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah
diberi penjelasan, petugas meminta kepada pasien /
keluarga untuk menandatangani pernyataan
penolakan.
Petugas Petugas mencocokkan Petugas melakukan
memanggil pasien identitas pasien dengan pemeriksaan Tanda
sesuai nomor urut Rekam Medis vital

Bila memerlukan Petugas melakukan Petugas mencatat hasil

pemeriksaan anamnesa dan pemeriksaaan tanda
penunjangpasien dikirim pemeriksaan fisik vital dalam form
ke penunjang diagnostik Rekam Medis
(lab)

Petugas menegakkan Apabila perlu tindakan Apabila pasien

Diagram Alir diagnosa medis, petugas memerlukan obat,
melakukan tindakan petugas memberikan
medis resep

Apabila perlu dirujuk,

pasien JAMKESMAS /
ASKES ditawarkan ke RS
yang sudah ada MOU
dengan Pemkot Jayapura
Petugas mengisi blangko psn /klg menantagani
Rujukan sesuai dengan persetujuan rujuk.
identitas pasien apakah Petugas membuat srt
peserta Jamkesmas/Askes rujukan ke RSUD
/Umum sesuai dgn penangann
tndk lanjut pasien

2/3
 Apabila pasien umum Petugas mencatat ke Petugas meminta tanda
bebas memilih RS dalam buku Rujukan tangan surat Rujukan
manapun kepada Dokter
Puskesmas

Petugas
membubuhkan cap Petugas memberi Dokter Puskesmas
Puskesmas nomor Surat menandatangani
Rujukan surat Rujukan

Petugas memasukkan
surat Rujukan ke dalam
amplop

Apabila pasien / keluarga

Petugas menyerahkan menolak dirujuk, petugas
surat Rujukan kepada meminta tandatangan
pasien atau keluarga pernyataan penolakan
pasien

Hal-hal yang
Perlu
Diperhatikan

Unit Terkait Seluruh Unit Pelayanan

 Form Rekam Medis,

Dokumen  Blangko Rujukan,
Terkait  Buku Register Rujukan,
 Buku Register Pasien
Tanggal Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Rekaman Diberlakukan
Historis
Perubahan

3/3