RUJUKAN EKSTERNAL

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

UPT PUSKESMAS H. SUPARNO A.Md.Kep

LABANAN Nip. 196405261985111001
(ttd Ka. UPTD)
1.Pengertian Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas
suatu masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan
kesehatan lain yang lebih mampu
2.Tujuan Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada
pasien di sub unit BP Umum, Igd, Rawat inap
3.Kebijakan Sebagai acuan bagi petugas dalam memberikan rujukan ke fasilitas
pelayanan yang lebih tinggi
4.Referensi Kesepakatan bersama
5.Prosedur/Langkah- a) Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah b) Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
c) Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital ,
d) Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam
form Rekam Medis
e) Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
f) Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim ke
penunjang diagnostik ( Laboratorium)
g) Petugas menegakkan diagnosa,
h) Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan
tindakan medis
i) Apabila pasien memerlukan obat, petugas memberikan
resep
j) Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat surat rujukan ke
RSUD sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
k) Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani
persetujuan rujukan
l) Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas
pasien apakah peserta Jamkesmas/Askes /Umum,
m) Apabila pasien adalah peserta JAMKESMAS / ASKES
ditawarkan ke RSUD atau RS lain yang sudah ada MOU
dengan Pemkab Wonosobo
n) Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
o) Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
 p) Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada Dokter
q) Dokter Puskesmas menandatangani surat Rujukan,
r) Petugas memberi nomor Surat Rujukan
s) Petugas membubuhkan cap Puskesmas,
t) Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam amplop
u) Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien
v) Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi
penjelasan, petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk
menandatangani pernyataan penolakan.
6.Bagan Alir/Diagram Alir
(Jika Perlu)
Petugas
Petugas mencocokkan Petugas melakukan
memanggil pasien
identitas pasien dengan pemeriksaan Tanda vital
sesuai nomor urut
Rekam Medis

Bila memerlukan Petugas melakukan Petugas mencatat hasil

pemeriksaan anamnesa dan pemeriksaaan tanda
penunjangpasien dikirim ke pemeriksaan fisik vital dalam form
penunjang diagnostik Rekam Medis
( Laboratorium)

Petugas Apabila perlu tindakan medis, Apabila pasien

menegakkan petugas melakukan tindakan memerlukan obat,
diagnosa medis petugas memberikan
resep

pasien Petugas mengisi Apabila perlu dirujuk, psn

JAMKESMAS / blangko Rujukan sesuai /klg menantagani persetujuan
ASKES ditawarkan dengan identitas pasien rujuk. Petugas membuat surat
ke RS yang sudah apakah peserta rujukan ke RSUD sesuai
ada MOU dengan Jamkesmas/Askes dengan penanganan tindak
Pemkab Wonosobo /Umum lanjut pasien

Apabila pasien umum Petugas mencatat Petugas meminta tanda tangan

bebas memilih RS ke dalam buku surat Rujukan kepada Dokter
manapun Rujukan Puskesmas

Dokter
Petugas membubuhkan Petugas memberi Puskesmas
cap Puskesmas nomor Surat Rujukan menandatangani
surat Rujukan

Petugas Petugas menyerahkan

memasukkan surat Rujukan kepada Apabila pasien / keluarga
surat Rujukan pasien atau keluarga menolak dirujuk, petugas
ke dalam pasien meminta tandatangan
amplop pernyataan penolakan

7.Unit Terkait Seluruh Unit Pelayanan

8.Dokumen Terkait Form Rekam Medis,
Blangko Rujukan,
 Buku Register Rujukan,
Buku Register Pasien
9.Rekaman Historis No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan