Anda di halaman 1dari 5

RUJUKAN INTERNAL

No Dokumen : 440/
/SOP/PKM.MKG/ /2018
No Revisi :
SOP
Tanggal :

Halaman :1/3

PUSKESMAS ARDION
MENUKUNG NIP 19781016 200212 1 006
1. Pengertian Rujukan internal puskesmas adalah rujukan yang ditujukan atau berasal
dari sub unit lain dalam lingkungan Puskesmas meliputi: Rawat jalan,
UGD, VK, pemeriksaan penunjang.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam rujukan internal di puskesmas.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Menukung Nomor: 440/ /SK/


PKM.MKG/ /2018 tentang Rujukan.
4. Referensi Permenkes RI No. 5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinis bagi dokter
difasilitas pelayanan kesehatan primer.
5. Langkah- 1. Alat dan bahan
langkah/ a. Alat tulis
Prosedur
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan

3. Langkah-langkah
a. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut, terkecuali bagi pasien
prioritas sesuai nomor antri prioritas pula.
b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika
ada ketidaksesuaian data, petugas mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran.
c. Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
d. Petugas mencatat hasil anamnesis dan pemeriksaaan fisik kedalam
format Rekam Medis.
e. Petugas memberikan Rekam Medis kepada dokter.
f. Dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
g. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik (Laboratorium).
h. Dokter menegakkan diagnosis.
i. Apabila perlu tindakan medis, dokter melakukan tindakan medis.
j. Apabila pasien memerlukan obat, dokter memberikan resep.
k. Apabila perlu dirujuk ke salah satu unit, dokter menulis rujukan
dikolom rujukan internal.
l. Dokter mempersilahkan dan menunjukan pasien unit yang dirujuk.
m. Petugas unit yang dirujuk melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik.
n. Petugas unit yang dirujuk memberikan jawaban secara tertulis di
Rekam Medis.
o. Petugas unit yang dirujuk membubuhkan tanda tangan/ paraf di Rekam
Medis.
p. Petugas unit yang dirujuk mempersilahkan pasien kembali ke unit yang
merujuk.
q. Dokter unit yang merujuk menelaah hasil konsultasi.
r. Dokter memberi resep.
s. Dokter mempersilahkan pasien kebagian apotik

6. Bagan Alur
Petugas mencocokkan
Petugas memanggil Petugas melakukan
identitas pasien dengan
pasien sesuai nomor anamnesis dan
Rekam Medis, jika ada
urut, terkecuali bagi pemeriksaan fisik
ketidaksesuaian data,
pasien prioritas sesuai
petugas
nomor antri prioritas
mengkonfirmasikan
pula dengan sub unit
pendaftaran

Petugas mencatat hasil


Dokter melakukan Petugas memberikan
anamnesis dan
anamnesis dan pemeriksaan Rekam Medis kepada
pemeriksaaan fisik
fisik dokter
kedalam format Rekam
Medis

Bila memerlukan
pemeriksaan penunjang Apabila perlu tindakan
Dokter menegakkan
pasien dikirim ke medis, dokter melakukan
diagnosis
penunjang diagnostik tindakan medis
(Laboratorium)

Apabila perlu dirujuk ke Apabila pasien memerlukan


Dokter mempersilahkan
salah satu unit, dokter obat, dokter memberikan
dan menunjukan pasien
menulis rujukan resep
unit yang dirujuk
dikolom rujukan
internal

Petugas unit yang


Petugas unit yang dirujuk memberikan Petugas unit yang dirujuk
dirujuk melakukan jawaban secara tertulis membubuhkan tanda tangan/
anamnesa dan di Rekam Medis paraf di Rekam Medis
pemeriksaan fisik

Petugas unit yang dirujuk


Dokter unit yang
Dokter memberi resep mempersilahkan pasien
merujuk menelaah
kembali ke unit yang
hasil konsultasi
merujuk

Dokter mempersilahkan
pasien kebagian apotik
7. Hal-hal Yang
Pelaksanaan rujukan eksternal harus mengikuti langkah-langkah yang
Harus
tertuang dalam SOP.
Diperhatikan
1. Poli umum
2. Poli gigi
3. Poli KIA/KB
8. Unit Terkait
4. Poli Gizi
5. VK
6. UGD
1. Format Rekam Medis
9. Dokumen
2. Surat Rujukan Internal
Terkait
3. Informed consent

No Yang dirubah Isi perubahan Tgl.mulai


10. Rekam diberlakukan
Historis
Perubahan
RUJUKAN INTERNAL
No Dokumen : 440/ /SOP/
PKM.MKG/ /2018
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal :
Halaman :1 / 2

Puskesmas
Menukung

Unit Penanggung Jawab :


Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No URAIAN KEGIATAN YA TIDAK KET


1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor
urut, terkecuali bagi pasien prioritas sesuai
nomor antri prioritas pula?
2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien
dengan Rekam Medis, jika ada
ketidaksesuaian data, petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran?
3 Apakah Petugas melakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik?
4 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesis dan
pemeriksaaan fisik kedalam format Rekam
Medis?
5 Apakah Petugas memberikan Rekam Medis kepada
dokter?
6 Apakah Dokter melakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik?
7 Apakah Bila memerlukan pemeriksaan penunjang
pasien dikirim ke penunjang diagnostik
(Laboratorium)?
8 Apakah Dokter menegakkan diagnosis?
9 Apakah Apabila perlu tindakan medis, dokter
melakukan tindakan medis?
10 Apakah Apabila pasien memerlukan obat, dokter
memberikan resep?
11 Apakah Apabila perlu dirujuk, dokter membuat surat
rujukan ke RSUD sesuai dengan
penanganan tindak lanjut pasien?
12 Apakah Dokter meminta pasien/keluarga
menandatangani persetujuan rujukan?
13 Apakah Petugas unit yang dirujuk melakukan
anamnesa dan pemeriksaan fisik?
14 Apakah Petugas unit yang dirujuk memberikan
jawaban secara tertulis di Rekam Medis?
15 Apakah Petugas unit yang dirujuk membubuhkan tanda
tangan/ paraf di Rekam Medis?
16 Apakah Petugas unit yang dirujuk mempersilahkan
pasien kembali ke unit yang merujuk?
17 Apakah Dokter unit yang merujuk menelaah hasil
konsultasi?
18 Apakah Dokter memberi resep?
19 Apakah Dokter mempersilahkan pasien kebagian
apotik?
TOTAL

Compliance Rate : …………......%

Ketr Skoring
Ya :1
Tidak :0

Complience Rate (CR) = ∑Ya____ x 100%


∑Ya + Tidak
Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015)

Auditor

(.................................)