RUJUKAN

No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal
:
Terbit
Halaman :
Nama Kapus
PUSKESMAS
ttd NIP.0000000000
ABCD
1.Pengertian Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas
suatu masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan
kesehatan lain yang lebih mampu
2.Tujuan Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada
pasien di sub unit Rawat jalan, UGD, Rawat inap
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Suliliran Baru Nomor :
4.Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07 / MENKES / 1186 / 2022 tentang Panduan Praktik Klinis
bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5.Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
Langkah- 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
langkah Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital ,
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam
form Rekam Medis
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim
ke penunjang diagnostik ( Laboratorium)
7. Petugas menegakkan diagnosa,
8. Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan
tindakan medis
9. Apabila pasien memerlukan obat, petugas memberikan
resep
10.Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat surat rujukan ke
RSUD sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
11.Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani
persetujuan rujukan
12. Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas
pasien apakah peserta BPJS /Umum,
13. Apabila pasien adalah peserta BPJS ditawarkan ke RSUD
atau RS lain yang sudah ada MOU dengan Pemkab
Banyumas
14. Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
15. Petugas menghubungi tempat rujukan
16. Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
17. Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada
Dokter
18. Dokter Puskesmas menandatangani surat Rujukan,
19. Petugas memberi nomor Surat Rujukan
20. Petugas membubuhkan cap Puskesmas,
21. Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam amplop
22.Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien jika bisa berangkat sendiri
23.Petugas merujuk dengan ambulan jika diperlukan
 dengan dilakukan stabilisasi pra rujukan
24. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi
penjelasan, petugas meminta kepada pasien / keluarga
untuk menandatangani pernyataan penolakan.
25. Petugas mendokumentasikan kegiatan
6.Bagan Alir
mencocokkan identitas melakukan pemeriksaan
memanggil pasien dengan Rekam Tanda vital ,
pasien sesuai Medis, jika ada
nomor urut ketidaksesuaian data
mengkonfirmasikan

Bila memerlukan melakukan anamnesa mencatat hasil

pemeriksaan dan pemeriksaan fisik pemeriksaaan tanda vital
penunjangpasien dikirim dalam form Rekam Medis
ke penunjang diagnostik (
Laboratorium)

menegakkan diagnosa, Apabila perlu tindakan Apabila pasien

medis, melakukan memerlukan obat,
tindakan medis memberikan resep

mengisi blangko Rujukan meminta pasien/keluarga Apabila perlu dirujuk,

sesuai dengan identitas menandatangani membuat surat rujukan
pasien apakah peserta persetujuan rujukan ke RSUD sesuai dengan
BPJS /Umum, penanganan tindak lanjut
pasien

Apabila pasien adalah Apabila pasien umum menghubungi tempat

peserta BPJS ditawarkan bebas memilih RS rujukan
ke RSUD atau RS lain manapun.
yang sudah ada MOU
dengan Pemkab

Dokter Puskesmas meminta tanda tangan mencatat ke dalam buku

menandatangani surat surat Rujukan kepada Rujukan
Rujukan, Dokter

memberi nomor Surat membubuhkan cap memasukkan surat

Rujukan Puskesmas, Rujukan ke dalam
amplop

Apabila pasien / keluarga merujuk dengan ambulan menyerahkan surat

menolak dirujuk setelah jika diperlukan dengan Rujukan kepada pasien
diberi penjelasan, dilakukan stabilisasi pra atau keluarga pasien jika
meminta kepada pasien rujukan bisa berangkat sendiri
/ keluarga untuk

mendokumentasikan kegiatan

7.Hal-hal
yang perlu Kaji kondisi umum pasien
diperhatikan
8.Unit terkait 1. Kegawatdaruratan
2. persalinan
 3. pemeriksaan umum
4. kesehatan gigi dan mulut
9.Dokumen Rekam medis pasien
terkait Register pasien
10.Rekaman N Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
historis o diberlakukan
perubahan