RUJUKAN SI JARI EMAS

No. Dokumen : 055/SOP/C/I/2016

No. Revisi : 00
Tgl. Terbit : 14 Januari 2016
SOP
Halaman :1/2

PUSKESMAS
dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes
SULILI NIP.19750323 200701 1 021

1. Pengertian Rujukan adalah Pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah

medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan kesehatan lain yang
lebih mampu

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar pasien tertangani

dengan baik dan pasien dapat melanjutkan perawatan dengan baik

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sulili Nomor 065/PKM-SLL/SK/I

3. Kebijakan
/2016 tentang layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
Permenkes RI Nomor 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan
4. Referensi
pelayanan kesehatan perorangan
5. Prosedur 1. Sebelum pengiriman penderita harus distabilkan kondisinya
2. Dokumentasi harus disertakan dengan catatan tertulis
penderita mengenai :
a. Nama, umur, jenis kelamin
b. Riwayat cedera atau penyakit
c. Diagnosis sementara
d. Tanda-tanda vital
e. Pengobatan yang sudah diberikan
f. Hasil pemeriksaan penunjang medis
g. Nama dan tanda tangan dokter pengirim, serta stempel
puskesmas
h. Nama rumah sakit yang dituju
3. Petugas melakukan prosedur tentang alat-alat yang dibawa
4. Petugas melakukan sms si jari emas
5. Petugas mempersiapkan alat transportasi
6. Monitoring keadaan umum pasien selama diperjalanan
dengan:
a. Bantuan terhadap sistem kardiovaskuler dilanjutkan
b. Cairan infuse dilanjutkan
c. Pemantauan tanda-tanda vital
d. Komunikasi dengan dokter selama pengiriman
e. Catatan kondisi pasien selama pengiriman
 6. Bagan Alir
Menstabilkan Mendokumentasikan Melakukan prosedur
kondisi pasien kegiatan tentang alat-alat yang
sebelum dirujuk dibawa

Menyiapkan alat Melakukan sms si jari

Monitoring keadaan transportasi emas
pasien selama di
perjalanan

7. Unit terkait Kamar Bersalin

 RUJUKAN EKSTERNAL
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. :
PUSKESMAS
SULILI MulaiBerlaku
Halaman :½

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1. 1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomo
rurut?
2. 2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien
dengan Rekam Medis, jika ada
ketidaksesuaian data
petugasmengkonfirmasikandengan sub unit
pendaftaran?
3. 3 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan Tanda
vital?
4. 4 Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda
vital dalam form Rekam Medis?
5. 5 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik?
6. 6 Apakah Bila memerlukan pemeriksaan penunjang
pasien dikirim ke penunjang diagnostik (
Laboratorium)?
7. 7 Apakah Petugas menegakkan diagnosa, ?
8. 8 Apakah Apabila perlu tindakan medis, petugas
melakukan tindakan medis?
9. 9 Apakah Apabila pasien memerlukan obat, petugas
memberikan resep?
10. 1 Apakah Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat
0 surat rujukan ke RSUD sesuai dengan
penanganan tindak lanjut pasien?
11. 1 Apakah Petugas meminta pasien/keluarga
1 menandatangani persetujuan rujukan di
lembar CM
12. 1 Apakah Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai
1 dengan identitas pasien apakah pesertaJ
amkesmas / Askes /Umum,?
13. 1 Apakah Apabila pasien adalah peserta JAMKESMAS
2 / ASKES ditawarkan ke RSUD atau RS lain
yang sudah ada MOU dengan Pemkab
pinrang
14. 1 Apakah Apabila pasien umum bebas memilih RS
3 manapun.?
15. 1 Apakah Petugas mencatat kedalam buku Rujukan?
4
16. 1 Apakah Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan
5 kepada DokterP uskesmas,?
17. 1 Apakah Dokter Puskesmas menandatangani surat
6 Rujukan,?
18. 1 Apakah Petugas memberi nomor Surat Rujukan?
7
19. 1 Apakah Petugas membubuhkan cap Puskesmas,?
8
20. 1 Apakah Petugas memasukkan surat Rujukan kedalam
9 amplop?
21 Apakah Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada
pasien atau keluarga pasien?
22 Apakah Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk
setelah diberi penjelasan, petugas meminta
kepada pasien / keluarga untuk menanda
tangani pernyataan penolakan.?

CR = ……%
Sulili,……………
Pelaksana/Auditor

(……………….)