HANNY NILASARI

KELOMPOK STUDI IMS

INDONESIA PERDOSKI

DEPARTEMEN DERMATOLOGI
DAN VENEREOLOGI

FKUI-RSCM

TATALAKSANA
IMS TERBARU
REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 1
Pendahuluan
• Tatalaksana IMS yang efektif -→ dasar pengendalian IMS, --→
mencegah komplikasi dan sekuele, mengurangi penyebaran
infeksi di masyarakat,
• Melakukan edukasi terarah mengenai pencegahan IMS
termasuk HIV dan mempengaruhi perilaku seksual, kebiasaan
dalam upaya mencari pengobatan.

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 2

Pendahuluan

▪ Komponen penanganan kasus IMS paripurna meliputi: anamnesis,

pemeriksaan klinis, diagnosis yang tepat, pengobatan dini dan efektif,
edukasi pasien, penyediaan dan anjuran untuk menggunakan kondom,
notifikasi dan penanganan pasangan seksnya.

▪ Penanganan kasus yang efektif, tidak hanya terdiri atas terapi antimikroba
untuk memperoleh kesembuhan dan mengurangi penularan, secara
menyeluruh dan meliputi layanan terhadap kesehatan reproduksi pasien.

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 3

Keluhan IMS
1. Keputihan/ keluar duh genital
2. Luka di genital
3. Vegetasi/ tonjolan
4. Lain2: Bintil, bengkak di lipat paha, atau keluhan terkait komplikasi

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 4

Diagnosis
▪Bila fasilitas laboratorium tersedia: etiologis
▪Kendala: waktu, alat, sumber daya, biaya, sensitivitas
dan spesifisitas tes yang perlu diujikan, tidak semua
lokasi mempunyai laboratorium
▪Saat ini masih dilaksanakan dan dikembangkan
penatalaksanaan kasus IMS berdasarkan pendekatan
sindrom untuk semua fasilitas kesehatan dasar

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 5

Kriteria obat IMS
➢Angka kesembuhan/ kemanjuran tinggi (sekurang- kurangnya 95% di
wilayah tersebut).
➢Harga murah dan terjangkau.
➢Toksisitas dan toleransi masih dapat diterima.
➢ Pemberian dalam dosis tunggal.
➢Cara pemberian per oral.
➢ Tidak merupakan kontra indikasi untuk ibu hamil atau menyusui.

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 6

Layanan IMS
➢Pencegahan penularan IMS.
➢Diagnosis dini IMS dan akses
pada pengobatan.
➢Tata laksana pasien simtomatik.
➢ Dapat menjangkau pasangan
seks pasien dan mengobatinya.
REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020
➢Memastikan mutu layanan IMS.
➢Paket intervensi:
-Eliminasi sifilis, HIV dan hepatitis B bagi ibu
hamil ( Triple Elimination program).
-Pengendalian tersebarnya resistensi
antibiotik pada infeksi gonokokus.
-Program vaksinasi human papillomavirus.
7
Intervensi perilaku sebagai bagian
prevensi
Prioritas pada populasi khusus (termasuk populasi kunci untuk HIV),
remaja, dan perempuan hamil.
Apa yang termasuk intervensi ?
1. Edukasi untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap IMS,
2. Mengurangi jumlah pasangan seks,
3. Meningkatkan serapan penapisan IMS dan HIV,
4. Menunda hubungan seks pertama kali, dan
5. Edukasi penggunaan kondom

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 8

 Pemeriksaan
laboratorium
Diagnosis gonore dipastikan dengan
identifikasi N. gonorrhoeae dari sekret
genital atau ekstra genital

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 9

Pemeriksaan
laboratorium
Diagnosis Sifilis dapat dilakukan
dengan metode deteksi langsung
dan pemeriksaan serologi (TSS)

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 10

Pemeriksaan
laboratorium
Diagnosis Herpes genital dapat
dilakukan secara klinis, dengan
metode sederhana hingga biologi
molekular

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 11

Pemeriksaan
laboratorium
Diagnosis infeksi Klamidia pada
pasien laki-laki dapat dilakukan
secara klinis dan pemeriksaan lab
sederhana

Pada pasien perempuan sering

asimtomatis, dan perlu
pemeriksaan NAAT

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 12

 Pemeriksaan
laboratorium
Deteksi T. vaginalis terdapat 4 cara
pemeriksaan:

sediaan basah dengan mikroskop,

deteksi antigen, kultur, dan nucleic
acid amplification tests (NAAT).

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 13

 clue cells dapat dilihat dengan pewarnaan Gram, tampak
bentuk sel epitel dengan bagian tepi sel dan inti sel yang
kurang jelas.

Pemeriksaan
laboratorium
Kriteria Amsel untuk Diagnosis BV
atau Kriteria Nugent

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 14

 Ditemukan sel ragi yang bertunas dan memberikan nilai
prediksi yang sangat tinggi unuk diagnosis KVV.

Pemeriksaan
laboratorium
Diagnosis KVV dengan
pemeriksaan sediaan langsung,
KOH atau pewarnaan Gram

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 15

Pendekatan sindrom Duh uretra pasien laki-laki

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 16

Pendekatan Duh uretra laki-laki dengan
mikroskop

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 17

Pengobatan

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 18

Pendekatan sindrom duh
tubuh vagina

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 19

Duh tubuh vagina:
dengan spekulum

Servisitis dengan duh

serviks yang
mukoprulen

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 20

 Duh tubuh vagina:
dengan spekulum dan
mikroskop sederhana

Interpretasi: Pewarnaan Gram dari

bahan sekret uretra: PMN banyak,
diplokokus Gram negatif
intraseluler

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 21

Pengobatan

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 22

Tatalaksana
IMS spesifik

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 23

Pendekatan sindrom:
Bagan alur ulkus genital

1. Ulkus ec Sifilis primer

2. Ulkus chancroid
3. Ulkus herpes genital
4. Ulkus mikstum/campuran
5. Ulkus penyebab lain: FDE, trauma,
Behcet disease, Bakterial, dll

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 24

DD ulkus genital

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 25

Gambaran klinis ulkus

Ulkus herpes genital FDE- ulcer Behcet disease

Ulkus sifilis/chancre

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 26

Pengobatan ulkus genital

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 27

Pendekatan sindrom:
kutil anogenital

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 28

Bubo inguinalis

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 29

Pendekatan sindrom:
Pembengkakan skrotum

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 30

DD Pembengkakan skrotum

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 31

Pendekatan duh
tubuh anus dan
tenesmus

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 32

Pesan edukasi IMS
1. IMS umumnya ditularkan melalui hubungan seksual.

2. IMS adalah ko-faktor atau faktor risiko dalam penularan HIV

3. IMS harus diobati secara paripurna dan tuntas

4. Kondom dapat melindungi diri dari infeksi IMS dan HIV.

5. Tidak dikenal pencegahan primer terhadap IMS dengan obat.

6. Komplikasi IMS dapat menimbulkan komplikasi.

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 33

Diskusi

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 34

Kepustakaan
1. Draft final Pedoman nasional infeksi menular seksual, Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia, 2020 (in press)

2. Laboratory diagnosis of sexually transmitted infection, including human immunodeficiency virus,

World Health Organization, 2013

3. CDC guideline : 2015

REFRESHER MENTOR PROGRAM IMS-HIV SEPTEMBER 2020 35