1.

Pemgertian tali pusat terkemuka

Tali pusat terdepan (tali pusat terkemuka) Adalah jika tali pusat berada disamping bagian
besar janin dapat teraba pada kanalis servikalis, atau lebih rendah dari bagian bawah janin
sedangkan ketubah masih intek atau belum pecah.

2. Tanda gejala

Denyut jantung fetus abnormal yang rekuren, tiba-tiba berat, dan terus menerus selama
beberapa menit, merupakan tanda awal prolaps tali pusat. Pemeriksaan fisik yang harus
dilakukan adalah pemeriksaan palpasi dalam vagina. Prolaps tali pusat dapat ditegakkan
dengan dijumpai massa yang terpalpasi lembut dan pulsatil pada vagina. Pada pemeriksaan
inspeksi spekulum akan terlihat tali pusat keluar dari serviks.

3. Penatalaksanaan

Tali pusat berdenyut berarti janin masih hidup :

a Beri oksigen 4-6 liter/menit melalui masker atau kanula nasal

b Posisi ibu trendelenburg

c. Diagnosis tahapan persalinan melalui pemeriksaan dalam segera

d. Jika ibu pada persalinan kala I, ada dua pilihan yaitu reposisi tali pusat atau seksio sesarea

e. Dengan sarung tangan desinfektan tingkat tinggi (dtt) masukkan tangan dalam vagina dan
bagian terendah janin segera didorong keatas sehingga tahanan pada tali pusat dapat dikurang

f. Tangan yang lain menahan bagian terendah di suprapubis dan evaluasi keberhasilan
reposisi

g. Jika bagian terbawah janin telah terpegang dengan kuat diatas rongga panggul, keluarkan
tangan dari vagina. Letakkan tangan tetap diatas abdomen sampai dilakukan seksio sesarea

h. Jika reposisi tidak berhasil dorong bagian terdepan keatsas agar tali pusat tidak tertekan
dan letakkan ibu dalam posisi tredelenburg atau exaggerated sims position dengan menaruh
bantal di bawah perut / pinggul dan segera bawa ke rumah sakit untuk di section sesarea
dengan tangan tetap dipertahankan didalam vagina sampai bayi lahir

i. Jika tersedia, berikan tokolitik seperti terbutalin atau salbutamol 0,5 mg IV secara perlahan
untuk mengurangi kontraksi rahim

j. Segera lakukan seksio sesarea

Jika ibu pada persalinan kala II :

a. Pada presentasi kepala lakukan segera persalinan dengan ekstrasi vakum atau ekstrasi
cunam / forsep dengan episiotomi
b. Jika presentasi bokong / sungsang lakukan ekstrasi bokong atau kaki dan gunakan forcep
piper atau panjang untuk melahirkan kepala yang menyusul

c. Jika letak lintang, siapkan segera seksio sesarea.

d. Siapkan segera resusitasi neonatus.

Tali Pusat Tak Berdenyut

Jika tali pusat tak berdenyut berarti janin telah meninggal. Keadaan ini sudah tidak
merupakan tindakan darurat lagi dan lahirkan bayi sealamiah mungkin tanpa mencederai ibu.
Pergunakan waktu untuk memberikan konseling pada ibu dan keluarganya tentang apa yang
terjadi dan tindakan apa yang akan dilakukan. Diharapkan persalinan dapat berlangsung
spontan pervaginam.