CHECKLIST PEMBERIAN IMUNISASI IPV

NAMA : ____________________________________
NIM : ____________________________________
TANGGAL : ____________________________________

SKOR
NO. ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
A DEFINISI
Imunisasi IPV (Inactivated Poliovirus Vaccine) digunakan
untuk pencegahan terhadap penyakit polio.
B INDIKASI
1. Imunisasi IPV diberikan pada usia 4 bulan, bersamaan
dengan OPV4 (Oral Poliovirus Vaccine) dan DPT-HB-
Hib3/Penta3.
2. Vaksin IPV diberikan secepatnya setelah bayi usia 4
bulan
3. Vaksin IPV diberikan sebagai tambahan pemberian 4
dosis OPV
4. Vaksin OPV tetap merupakan vaksin utama untuk
mencapai eradikasi polio
5. Vaksinasi sebaiknya ditunda apabila anak demam tinggi
atau sedang menderita penyakit yang berat (misalnya
sampai perlu perawatan di rumah sakit). Alangkah
baiknya bila melakukan konsultasi terlebih dahulu
kepada yang dokter sebelum melakukan vaksinasi.
KONTRA INDIKASI
Tidak dapat diberikan pada anak yang demam lebih dari
38oC, riwayat kejang saat demam

C PERSIAPAN ALAT
1. Spuit berukuran 0.5 cc
2. Vaksin IPV
SKOR
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3
C PERSIAPAN ALAT
3. Kapas DTT
 4. Bak instrument
5. Bengkok
6. Handschoon disposable
D TAHAP PRA INTERAKSI :
1. Persiapan alat
2. Melakukan validasi data pada bayi yang diimunisasi hari
ini
E TAHAP ORIENTASI :
1. Memperkenalkan diri
2. Menanyakan dan memastikan kondisi bayi sehat
3. Menyampaikan maksud dan tujuan pemberian imunisasi
F TAHAP KERJA :
1. Cuci tangan
2. Ambil vaksin sesuai kebutuhan 0,5 ml dan letakkan pada
bak instrument
3. Siapkan bayi untuk dilakukan vaksin
4. Gunakan sarung tangan bersih
5. Menentukan daerah yang akan diinjeksi yaitu 1/3 paha
kanan anterolateral
6. Desinfeksi daerah injeksi
7. Memegang paha bayi dengan ibu jari dan jari telunjuk
8. Injeksikan vaksin secara intramuskulair dengan sudut 90o
SKOR
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3
F TAHAP KERJA
9. Tarik spuit setelah vaksin habis dan jangan dilakukan
pemijatan pd daerah bekas suntikan
10. Usap area bekas injeksi dengan kapas bersih jika ada
darah yang keluar
11. Rapikan bayi
12. Bereskan alat-alat
13. Cuci tangan
G TAHAP TERMINASI :
1. Lakukan pencatatan pada kartu imunisasi/KMS
2. Jelaskan pada orang tua reaksi yang mungkin timbul
3. Jelaskan untuk tidak melakukan pemijatan setelah
 penyuntikan
4. Beritahukan jadwal imunisasi selanjutnya

Keterangan Skor:
0 = Tidak dilakukan sama sekali Semarang.................................20
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna Penguji,
2 = Dilakukan dengan sempurna

__________________________________
____
NIP.