ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN MOLAHIDATIDOSA

PADA NY.X UMUR X TAHUN

Ruang :
Tanggal masuk :
No Register :

I. PENGUMPULAN/ PENYAJIAN DATA DASAR SECARA LENGKAP

Tanggal: DD/MM/YYYY Pukul : --.--
A. IDENTITAS IBU : IDENTITAS SUAMI :
1. Nama : Nama :
2. Umur : Umur :
3. Agama : Agama :
4. Suku Bangsa : Suku Bangsa :
5. Pendidikan : Pendidikan :
6. Pekerjaan : Pekerjaan :
7. Alamat : Alamat :

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. Keluhan utama pada waktu masuk (alasan datang) :
Ibu datang ke RS. X rujukan dari Klinik X dengan diagnosa perdarahan. Ibu
mengaku hamil 4 minggu 2 hari, mengeluh keluar darah seperti ati ayam dari jalan
lahir, ada gelembung seperti telur ikan, darah membasahi 1 pembalut per hari, ibu
mengaku mengalami perdarahan ± 10 hari
2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 6-7 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
e. Teratur / tidak teratur : teratur setiap bulan
f. Sifat darah : darah haidnya encer, warna merah segar
g. Dismenorhoe :-
3. Riwayat hamil ini
a. HPHT : 18 Februari 2013
b. HPL : 25 November 2013
c. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : pusing
d. Gerakan janin dirasakan pertama kali :
Ibu mengatakan belum merasakan janinnya bergerak.
e. Bila pergerakan anak sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir : -
f. ANC : 1 kali
g. Penyuluhan yang pernah didapat :
1
 Ibu mengatakan belum pernah mendapat penyuluhan.
h. Imunisasi TT :
Ibu mengatakan selama hamil belum pernah melakukan imunisasi TT, hanya
pernah satu kali imunisasi TT pada saat calon pengantin.
i. Vitamin / jamu yang dikonsumsi : Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi jamu hanya mengkonsumsi vitamin dan obat-obatan yang
diberikan oleh bidan.
4. Riwayat Perkawinan :
a. Status perkawinan : Ibu mengatakan kawin 1 kali
Umur X tahun, dengan suami umur X tahun
Lamanya perkawinan : X tahun, jumlah anak -
5. Riwayat Keluarga Berencana :
Pernah menggunakan alat kontrasepsi : Ibu mengatakan belum pernah
menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun.
Jenis alat kontrasepsi : - , lama penggunaan : -

6. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No TGL/THN TEMPAT UMUR JENIS PENO ANAK NIFAS KEADAAN

PARTUS PARTUS KHMLN PARTUS LONG ANAK
JENIS BB PB
(bulan) KEAD LAKTASI SEKARANG
(P/L) (gram) (cm)
1. KEHAMILAN SEKARANG

7. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang : Ibu mengatakan pusing dan mengeluarkan darah
seperti ati ayam dari jalan lahir, ada gelembung seperti telur ikan, mengalami
perdarahan ± 10 hari.
b. Riwayat penyakit sistemik
- Jantung : Ibu mengatakan tidak sering berdebar-debar , tidak nyeri
pada dada sebelah kiri dan tidak berkeringat dingin pada telapak tangan.
- Ginjal : Ibu mengatakan tidak mengalami nyeri tekan pada
punggung bawah dan tidak sakit / nyeri saat BAK
- Asma / TBC : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas dan tidak pernah
batuk lebih dari 2 minggu
- Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami perubahan warna
kulit , kuku, dan mata menjadi kuning.
- DM :
- Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah tensinya lebih dari 140/90
mmHg
- Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang dan keluar buih dari
mulutnya.
c. Riwayat penyakit keluarga :

2
 Ibu mengatakan dari keluarganya maupun dari keluarga suaminya tidak ada
yang menderita penyakit menurun seperti DM, hipertensi, jantung, dan juga
tidak ada yang menderita penyakit menular seperti Hepatitis, TBC,
HIV/AIDS.
d. Riwayat keturunan kembar :
Ibu mengatakan dari keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada
riwayat keturunan kembar.
e. Riwayat operasi :
Ibu mengatakan belum pernah operasi atau mendapat tindakan bedah apapun
8. Pola kebiasaan sehari – hari
Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan
a. Nutrisi : 1) Frekuensi: 3 kali/hari 1) Frekuensi : 3 kali/hari
1) Makan 2) Jenis makan/minum: Ibu 2) Jenis makan/minum : Ibu
2) Minum mengatakan makan sayur , lauk mengatakan makan sayur , lauk
pauk, nasi , dan buah. Minum : teh pauk, nasi , dan buah. Minum :
manis dan air putih. teh manis dan air putih.
3) Makanan pantang : Ibu 3) Makanan pantang : Ibu
mengatakan tidak ada makanan mengatakan tidak ada makanan
pantang pantang
4) Alergi makan: Ibu mengatakan 4) Alergi makan : Ibu mengatakan
tidak ada alergi makanan tidak ada alergi makanan
apapun apapun
b. Eliminasi : 1) Frekuensi : BAB 1 kali/hari 1) Frekuensi : BAB 1 kali/hari
1) BAK BAK ± 4 kali/hari BAK ± 6 kali/hari
2) BAB 2) Warna urin: Ibu mengatakan 2) Warna urin: Ibu mengatakan
warna urinnya kuning. warna urinnya kuning.
3) Bau urin: Ibu mengatakan bau 3) Bau urin: Ibu mengatakan bau
urinnya pesing. urinnya pesing.
4) Konsistensi feses : Ibu 4) Konsistensi feses : Ibu
mengatakan fesesnya lembek mengatakan fesesnya lembek
c. Istirahat 1) Tidur siang : Ibu mengatakan 1) Tidur siang : Ibu mengatakan
tidak pernah tidur siang. tidak pernah tidur siang.
2) Tidur malam : Ibu mengatakan 2) Tidur malam : Ibu mengatakan
tidur malam ± 8 jam. tidur malam ± 8 jam.
d. Personal 1) Mandi : Ibu mengatakan mandi 1) Mandi : Ibu mengatakan mandi
Hygiene 2 kali/hari 2 kali/hari
2) Keramas: Ibu mengatakan 2) Keramas: Ibu mengatakan
keramas 3 kali/minggu keramas 3 kali/minggu
3) Gosok gigi: Ibu mengatakan 3) Gosok gigi: Ibu mengatakan
gosok gigi 2 kali/hari gosok gigi 2 kali/hari
4) Ganti baju dan pakaian dalam: Ibu 4) Ganti baju dan pakaian dalam:
mengatakan ganti baju dan Ibu mengatakan ganti baju
pakaian dalam 2 kali/hari dan pakaian dalam 2 kali/hari
e. Pola seksual Frekuensi : Ibu mengatakan Frekuensi : Ibu mengatakan selama
berhubungan seksual 2 kali/minggu kehamilan belum pernah
berhubungan seksual

f. Psikososial budaya :
1) Perasaan tentang kehamilan ini :

3
 Ibu mengatakan kehamilan ini sangat diharapkan dan ibu sangat senang.
2) Kehamilan ini direncanakan / tidak :
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan
3) Jenis kelamin yang diharapkan :
Ibu mengatakan menerima baik jenis kelamin perempuan maupun laki-laki
4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :
Ibu mengatakan kehamilan ini sangat didukung oleh semua anggota keluarga
5) Keluarga lain yang tinggal serumah :
Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami dan satu anaknya
6) Pantangan makanan :
Ibu mengatakan tidak memiliki pantangan makanan
7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan :
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan adat istiadat dalam keluarga.
g. Penggunaan obat – obatan / rokok :
Ibu mengatakan tidak merokok, tidak mengkonsumsi obat-obatan selain dari bidan.

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )

1. Status generalis
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV : TD: 110/60 mmHg ; N: 80 kali/menit ; R: 20
kali/menit
S: 370 C
d. TB : 160 cm
e. BB sebelum hamil : 52 kg
f. BB sekarang : 53 kg
g. LLA : 23 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut : bersih, hitam, tidak mudah rontok,tidak berketombe
2) Muka : tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak
edema
3) Mata
a) Oedema : tidak ada
b) Conjungtiva : merah muda
c) Sklera : putih
4) Hidung : bersih , tidak ada polip
5) Telinga : simetris, tidak ada serumen
6) Mulut / gigi / gusi : bersih
b. Leher
1) Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
2) Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada
c. Dada dan Axilla :
1) Mammae

4
 a) Membesar : pembesaran normal
b) Tumor : tidak ada
c) Simetris : simetris kanan dan kiri
d) Areola : tidak terjadi hyperpigmentasi
e) Puting susu : bersih, menonjol
f) Kolostrum : belum keluar
2) Axilla
a) Benjolan : tidak ada
b) Nyeri : tidak ada
d. Punggung
1) Pembengkakan : tidak ada
2) Deformitas tulang belakang : tidak ada
3) CVAT : tidak ada nyeri tekan
e. Ektremitas
1) Varices : tidak ada
2) Oedema : tidak ada
3) Reflek Patella : positif (+) , kanan dan kiri
4) Kuku : tidak pucat , bersih
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)
a. Abdomen
1) Inspeksi
a). Pembesaran Perut : Tidak sesuai dengan tuanya kehamilan
b). Bentuk perut : belum begitu terlihat
c). Linea alba / nigra : tidak ada
d). Strie Albican / Livide : tidak ada
e). Kelainan : tidak ada
f). Pergerakan anak : tidak ada
2) Palpasi
a). Kontraksi : belum ada
b). Leopold I : belum dilakukan
c). Leopold II : tidak dilakukan
d). Leopold III : tidak dilakukan
e). Leopold IV : tidak dilakukan
f). TFU Mc Donald : tidak dilakukan
g). TBJ : tidak dilakukan
3) Auskultasi
DJJ : tidak terdengar
b. Pemeriksaan Panggul
1) Kesan panggul : tidak dilakukan
2) Distantia Spinarum : tidak dilakukan
3) Distantia Kristarum : tidak dilakukan
4) Konjugata Eksterna ( Boudeloque ) : tidak dilakukan
5) Lingkar Panggul : tidak dilakukan
c. Anogenital

5
 1) Vulva Vagina
a). Varices : tidak ada
b). Luka : tidak ada
c). Kemerahan : tidak ada
d). Nyeri : tidak ada
e). Kelenjar Bartolini : tidak ada pembesaran
f). Pengeluaran pervaginam : tidak ada
2) Perinium
a). Bekas Luka : tidak ada
b). Lain – lain : tidak ada
3) Anus
a). Haemorhoid : tidak ada
b). Lain – lain : tidak ada
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium :
 Hemoglobin = 12.6 gr/dl
 Hematokrit = 37 %
 Leukosit = 8.200/mm3
 Trombosit = 335.000/mm3
 Eritrosit = 4.23 juta/mm3
b. Pemeriksaan penunjang lain : USG : Kavum uteri kosong, terlihat badai
salju (snow flake pattern).

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Tanggal: DD/MM/YYYY Pukul : --.--
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. X G1P0A0 umur ibu X tahun, umur kehamilan 4 minggu dengan mola
hidatidosa
Data Dasar
DS : Ibu mengatakan bernama Ny”X” berumur X tahun.
Ibu mengatakan ini kehamilan pernah dan tidak pernah mengalamia abortus.
Ibu mengatakan HPL 25 November 2013
DO: KU : baik Kesadaran : composmentis Emosi : cemas
TD: 110/60mmHg N: 80x/ menit
R: 20x/menit S: 37c
TFU : teraba ballotemen
DJJ : tidak terdengar

B. Masalah
Mola hidatidosa
DS : Ibu mengatakan mengalami perdarahan berwarna kecoklatan
DO : Perdarahan berwarna coklat dan terdapat gelembung.
USG : Kavum uteri kosong, terlihat badai salju (snow flake pattern).

C. Kebutuhan
Menjelaskan keadaan ibu saat ini, memberi motivasi agar ibu tetap semangat dan tidak
mencemaskan keadaannya.
6
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
Tanggal: DD/MM/YYYY Pukul : --.--

Tumor ganas dari troboflast /choriocarsinoma

IV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

Tanggal: DD/MM/YYYY Pukul : --.--

A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
Kalaborasikan dengan dokter
C. Merujuk
Menyiapkan rujukan

V. PERENCANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal: DD/MM/YYYY Pukul : --.--

1. Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini.

2. Perbaiki KU Ibu
3. Anjurkan ibu untuk istirahat
4. Berikan ibu terapi B6
5. Anjurkan untuk melakukan rujukan.
6. Beri tahu ibu tentang Mola Hidatidosa yang di alaminya.
7. Lakukan pendokumentasian.

VI. PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN DENGAN EFISIEN DAN AMAN

Tanggal: DD/MM/YYYY Pukul : --.--

1. Menjelaskan ada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini bahwa ketika
dilakukan pemeriksaan leopold uterus teraba bulat lebar teraba balotement, tinggi
fundus uteri belum teraba dan ketika pemeriksaan DJJ tidak terdengar denyut
jantung janin, kemudian pada saat dilakukan pemeriksaan USG ditemukan
gelembung-gelembung mola seperti buah anggur dan gambaran badai salju.
2. Memperbaiki KU Ibu. Memberikan Ibu infus RL 20 tpm untuk menggantikan
cairan tubuh ibu yang hilang juga karena perdarahan, pemenuhan gizi yang baik
yang mengandung protein, vitamin, karbohidrat, lemak, mineral yang dapat
mencukupi kebutuhan kehamilan ibu saat ini seperti nasi, sayur, lauk misal :
tempe, tahu, ikan, hati, daging, buah dan susu.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. Ibu dilarang untuk melakukan
aktifitas yang berat-berat karena dapat menyebabkan perdarahan yang lebih parah
pada ibu.
4. Memberikan ibu terapi B6 3x1sebelum makan, untuk meredakan rasa mualnya.
5. Menganjurkan untuk melakukan rujukan serta kuretase di dokter spesialis
kandungan, tujuannya agar membersihkan uterus dari sisa jaringan gelembung-
gelembung mola yang seperti buah anggur. Kehamilan molahidatidosa ini harus
digugurkan segera setelah diagnosa ditentukan karena dapat bertalnjut menjadi

7
 choriocarsinoma yaitu tumor ganas dari troboflast yang biasa timbul setelah
kehamilan molahidatidosa. Ibu dapat hamil lagi, bila uterus ibu dilakukan
kuretase agar dapat membersihkan jaringan-jaringan mola yang seperti buah
anggur tersebut, kehamilan mola ini dapat terjadi pada wanita yang terkena
infeksi, defisiensi makanan dan genetik faktor resiko sosial ekonomi rendah, usia
dibawah 20 tahun dan paritas tinggi, ibu dapat hamil lagi setelah jarak 2 tahun
dari kehamilan ini.
6. Menjelaskan pada ibu bahwa kehamilan ibu ini adalah kehamilan mola tipe
komplet (klasik) yang tidak ditemukan janin yang gelembung itu biasanya sebesar
butir kacang hijau sampai sebesar buah anggur, gelembung ini dapat mengisi
diseluruh cavum uteri pada pemeriksaan USG juga terlihat seperti sarang tawon,
seperti badai salju, terdapat gelembung-gelembung menyerupai buah anggur,
kemudian pada pemeriksaan Beta HCG kadar gonadtropin chorion dalam darah
dan air kencing sangat tinggi.
7. Melakukan pendokumentasian.

VII. EVALUASI
Tanggal: DD/MM/YYYY Pukul : --.--

1. Ibu dan keluarga mengerti tentang kondisi ibu saat ini.

2. KU Ibu sudah diperbaiki.
3. Ibu bersedia untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas/pekerjaan berat.
4. Ibu bersedia meminum B6
5. Ibu bersedia untuk melakukan rujukan dan kuretase isap.
6. Ibu mengerti mengenai kehamilan mola yang dialaminya.
7. Pendokumentasian sudah dilakukan.