Klinik Sakinah RUJUKAN

Jl. Raya No.05 Bandung No. Dokumen No. Revisi Halaman

Diwek Jombang 048/SPO/I/KS-2019/C 00 1/3
Ditetapkan oleh,
Penanggung Jawab Klinik Sakinah

Tanggal Terbit
10 Januari 2019
STANDAR PROSEDUR
dr. Fahrur Rozi
OPERASIONAL (SPO)
SIP : 446/8355/415.25/2016

Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik
terhadap satu/ lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan
PENGERTIAN
secara vertikal dari unit berkemampuan kurang kepada unit
lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-unit yang
setingkat kemampuannya.
Sebagai pedoman petugas dalam melakukan rujukan ke
TUJUAN
fasilitas yang dituju
1. Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Sakinah No
031/SK/Kep.PJ/I/KS-2019 tentang Komunikasi dan
Koordinasi Antara Praktisi Klinis
KEBIJAKAN
2. Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Sakinah No
042/SK/Kep.PJ/I/KS-2019 tentang Kebijakan Rujukan di
Klinik Sakinah

1. Permenkes RI no 9 Tahun 2014 Tentang Klinik

2. Permenkes RI No 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
REFERENSI
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi
 1. Ruang Tindakan
2. Poli Umum
UNIT TERKAIT 3. Poli Gigi
4. Pendaftaran
5. Rekam Medis
1. Rekam Madis
DOKUMEN TERKAIT
2. Lembar persetujuan (informed consent)
1. Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran
2. Pasien menunjukkan kartu berobat (untuk pasien lama)
kartu identitas KTP/ KK (untuk pasien baru) dan kartu
jaminan kesehatan (BPJS/ ASKES/ JAMKESDA)
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medik
4. Petugas pendaftaran mengentry P-care untuk pasien
BPJS
5. Petugas pendaftaran mengantarkan rekam medik ke unit
PROSEDUR
pelayanan yang dituju
6. Petugas ruang layanan memanggil pasien
7. Petugas ruang layanan / paramedik melakukan kajian
klinis
8. Dokter pemeriksa merujuk pasien jika diperlukan
penanganan lebih lanjut
9. Dokter memberikan resep untuk diambil di kamar obat,
jika pasien tidak dirujuk
 10. Dokter memberikan informasi kepada pasien atau
keluarga tentang :
- Alasan merujuk,
- Fasilitas kesehatan yang dituju,
- Pilihan fasilitas kesehatan lainnya,
- Kapan rujukan dilakukan
11. Dokter memastikan bahwa pasien/ keluarga setuju untuk
dirujuk
12. Pasien memilih fasilitas kesehatan yang dituju
13. Dokter mendokumentasikan di rekam medik dan
menandatangani rekam medik
PROSEDUR
14. Dokter meminta paramedis membuatkan surat rujukan
dilengkapi resume klinis dengan mengentry P-care untuk
pasien BPJS
15. Paramedis membuat surat rujukan secara manual untuk
pasien UMUM
16. Paramedis menyerahkan surat rujukan yang sudah
dilengkapi resume klinis kepada Dokter untuk
ditandatangani
17. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien
18. Pasien membawa surat rujukan ke Loket Pendaftaran
untuk mendapatkan stempel Klinik

Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
REKAMAN HISTORIS diberlakukan
PERUBAHAN