TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK

DARI SARANA KESEHATAN RUJUKAN YANG

MERUJUK BALIK
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : Januari 2023

Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS H. Mahyuddin, SKM,M.Kes

BALANGNIPA Nip.196612311991031075

1. Pengertian 1. Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter/perawat/bidan memerlukan
pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjangan atau terapi.
2. Rujuk balik adalah respon berupa hasil atau instruksi selanjutnyaa dari sarana kesehatan
rujukan baik Rumah Sakit maupun Klinik terhadap kelanjutan pengobatan pasien yang
telah dirujuk sebelumnya.
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan yang mendapat rujukan balik dari Rumah Sakit atau klinik yang
dituju.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Balangnipa Nomor… tentang Layanan Klinis
SK Kepala UPTD Puskesmas Balangnipa Nomor ….. tentang Kriteria Pemulangan Pasien
Gawat Darurat, Pasien dengan Persalinan dan Bayi.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan
Praktek Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
5. Langkah – langkah 1. Petugas Puskesmas menerima pasien.
2. Petugas Puskesmas meminta hasil rujukan balik dari Rumah Sakit.
3. Petugas meneliti hasil pemeriksaan, Diagnostik, dan terapi yang diinstruksikan dari Rumah
Sakit atau dokter spesialis atau klinik sebagai rujukan pasien.
4. Petugas menulis Diagnosa dan terapi lanjutan hasil rujukan distatus pasien sebelumnya atau
status baru.
5. Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan kepada pasien, jika tersedia di
Puskesmas.
6. Petugas memberikan surat rujuk lanjut apabila pasien memerlukan kontrol kembali.
6. Diagram Alir

Ppetugas menerima pasien

Petugas meminta hasil rujukan balik dari Rumah Sakit

 Petugas meneliti hasil diagnostik, pemeriksaan, dan terapi
yamg diinstruksikan dari Rumah Sakit

Petugas menulis Diagnosa dan terapi lanjutan hasil

rujukan distatus pasien sebelumnya atau status baru

Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas

rujukan kepada pasien, jika tersedia di Puskesmas.

Petugas memberikan surat rujuk

lanjut apabila pasien memerlukan
kontrol kembali

7. Hal – hal yang perlu Hasil harapan masyarakat

diperhatikan
8. Unit terkait 1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli KIA-KB
4. UGD dan Rawat Inap
9. Dokumen terkait
1. Rekam Medis
2. Lembar Kontrol Pasien
3. Lembar Rujukan
 TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI
SARANA KESEHATAN RUJUKAN YANG MERUJUK
BALIK

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : Januari 2023

Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS H. Mahyuddin, SKM,M.Kes

BALANGNIPA Nip.196612311991031075

UNIT : ..............................................................................................
NAMA AUDITEE : ..............................................................................................
TANGGAL PELAKSANAAN : ..............................................................................................

No. Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Pasien mendaftar di loket pendaftaran

2. Apakah pasien diperiksa di ruang pemeriksaan?

3. Apakah petugas menerima surat rujuk balik dari faskes rujukan ?

4. Apakah petugas melakukan identifikasi permasalahan ?

Apakah petugas melakukan pelayanan sesuai dengan hasil pemeriksaan dan umpan
5. balik dari faskes lanjutan?

6. Apakah petugas melakukan pencatatan ke dalam status pasien?

Apakah petugas mendokumentasikan rujuk balik ke dalam dokumen rujuk balik ke

7.
dalam dokumen rujuk balik
JUMLAH

COMPLIANCE RATE (CR) %

Balangnipa, ............................... 2023

PELAKSANA/AUDITOR

(………………………………)