PANDUAN

HAK AKSES PADA BERKAS REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

KABUPATEN LEMBATA
2019
 BAB I
DEFINISI

A. Pengertian
Dengan adanya minat pihak ketiga seperti badan-badan asuransi,
polisi, pengadilan dan lain sebagainya terhadap rekam medis seorang
pasien, maka rekam medis telah menjadi milik umum. pengertian umum
bukanlah dalam arti bebas dibaca masyarakat, karena bagaimanapun
rekam medis hanya dapat dikeluarkan apabila ada maksud / kepentingan
berdasarkan otoritas pemerintah / badan yang berwenang yang secara
hukum dapat dipertanggungjawabkan. Dalam hal ini rumah sakit
bertanggung jawab secara moral dan hukum sehingga berupaya untuk
menjaga agar jangan sampai terjadi orang yang tidak berwenang dapat
memperoleh informasi yang terdapat dalam rekam medis pasien.
Akses ke rekam medis sangat terbatas hanya untuk beberapa
individu yang mempunyai kepentingan untuk mengakses ke rekam medis.
Adalah tanggung jawab seluruh karyawan dan siswa yang sedang belajar di
Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba untuk menjaga kerahasiaan
informasi dari rekam medis tersebut.

Banyak data yang bersifat rahasia dan sangatlah penting untuk

semua sistem informasi dilindungi dari berbagai kejadian, kecelakaan atau
kejahatan, dimana memungkinkan terjadi resiko pada kegiatan di rumah
sakit.
Kebijakan ini juga dibuat untuk melindungi semua sistem informasi
yang berada di dalam rumah sakit dengan memberikan perlindungan yang
memadai dari kejadian yang dapat menjadi ancaman atau gangguan, baik
yang disengaja maupun yang tidak disengaja.

B. TUJUAN
a. Melindungi hak privasi pasien dan melindungi rumah sakit dalam
tindak hukum perlindungan hak kerahasiaan informasi pasien.

b. Melindungi agar data rekam medis tidak dibaca oleh yang tidak
berhak.

c. Kerahasiaan: Informasi diperoleh, diadakan dan diungkapkan secara

hukum dan pengaksesan data dibatasi dengan otoritas tertentu
untuk melihat dan/atau merubah data.

d. Integritas: Semua asset system dijalankan sesuai dengan spesifikasi

dan dipertahankan secara akurat.
 e. Ketersediaan: Sistem dan data tersedia ketika diperlukan dan
outputnya diberikan kepada yang memerlukan, dan kapan itu
diperlukan.

BAB II

RUANG LINGKUP

Kebijakan ini melingkupi semua rekam medis pasien rawat jalan dan
rawat inap di Rumah Umum Daerah Lewoleba termasuk di dalam
dokumentasi rekam medis serta informasi lainnya di RSUD Lewoleba.

BAB III

TATA LAKSANA

1.Tenaga yang berhak untuk membuat dan mengisi rekam medis di RSUD
Lewoleba adalah:
a. Dokter umum, dokter gigi, dokter interensif dan dokter spesialis
yang melayani pasien di RSUD Lewoleba.
b. Residen (mahasiswa kedokteran, peserta program pendidikan
dokter spesialis) yang sedang melakukan kepaniteraan klinik.
c. Tenaga kesehatan yang terlibat langsung dalam pelayanan
antara lain; Perawat, Perawat Gigi, Bidan, Tenaga Laboratorium
Klinik, Gizi, Anastesi, Penata Rontgen, Rehabilitasi Medis, Rekam
Medis.
d. Dalam hal dokter ke luar daerah maka yang melakukan tindakan
/ konsultasi kepada pasien yang mengisi rekam medis adalah
dokter yang ditunjuk oleh Direktur RSUD Lewoleba.
2. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
a. Untuk kepentingan kesehatan pasien
b. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan
c. Permintaan atau persetujuan pasien sendiri
 d. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
e. Untuk kepentingan penelitian, pendididikan dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
3 Penjelasan tentang isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter
atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis pasien.
4. Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba menggunakan MR (Medical
Record) dalam pelayanannya kepada pasien.
5. Selain berinteraksi kepada pasien, Rumah Sakit Umum Daerah
Lewoleba juga berinteraksi kepada keluarga pasien, maupun tenaga
medis.
6. Dalam penyimpanan data tersebut perlu dibuat suatu pedoman agar
data tersebut yang merupakan asset dapat terjaga keamanan,
penyimpanan, digunakan dan dimonitor untuk memastikan bahwa data
dapat digunakan dengan baik.
7. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan
resume atau ringkasan riwayat penyakit, hasil pemeriksaan, dan
riwayat pelayanan yang telah diberikan.
8. Permintaan untuk memperoleh data rekam medis melalui perwakilan
pasien
a. Pasien dapat meminta perwakilan untuk memperoleh data rekam
medis mengenai dirinya dalam bentuk resume atau ringkasan
riwayat penyakit, hasil pemeriksaan, dan riwayat pelayanan yang
telah diberikan
b. Perwakilan dapat memberikan bukti bahwa mereka bertindak atas
ijin pasien atau berhak untuk mengakses catatan rekam medis dari
pasien.
c. Dalam keadaan pasien kekurangan secara fisik dan mental untuk
memberikan persetujuan bagi perwakilannya untuk mendapatkan
akses catatan rekam medis, maka petugas akan memberikan
bantuan semampunya agar persetujuan dapat diberikan.
9. Tanggung Jawab orang tua dan ahli waris
a. Orang tua, atau orang lain yang bertanggung jawab sebagai orang
tua atau ahli waris, boleh mendapatkan akses untuk melihat
informasi medis anak mereka apabila usia anak belum dewasa
atau belum dapat mengambil keputusan sendiri.
b. Secara hukum, seseorang dianggap sudah dewasa adalah bila telah
berusia 18 tahun dan mampu untuk membuat keputusan dan
persetujuan tentang pengobatannya.
10. Pihak Ketiga
a. Atas ijin tertulis pasien, informasi rekam medis pasien dapat
diungkapkan kepada pihak lain yang membutuhkan demi
 kepentingan yang menguntungkan pasien seperti kepada pihak
asuransi dalam rangka pembayaran klaim.
b. Pihak kepolisian dan kejaksaan yang bertugas dalam penyidikan,
atau pihak-pihak yang berwenang secara hukum, diperbolehkan
mengakses ke rekam medis, dengan disertai bukti identitas yang
legal dan surat tugas penyidikan

BAB IV
DOKUMENTASI

Kebijakan Dokumentasi pada berkas dan kebijakan kerahasiaan data

Rekam Medis pasien.

Ditetapkan Di : Lewoleba,
Pada Tanggal : 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

BERNARDUS YOSEPH BEDA