PRESENTASI MIRM

KETERANGAN
STANDAR EP REGULASI DOKUMEN OBSERVASI EVALUASI S WAWANCARA LINK
SDH PROSES BLM
1 SK unit kerja SIMRS Pedoman Pengorganisasian √
2 Lihat Proses P2RJ Staf RM (TP2RJ) ARK2 √
MIRM 1
3 Lihat Proses P2RI Staf RM (TP2RI) ARK2 √
4 Pelatihan SIMRS (Sertifikat) Kepala/staf unit SIMRS √
Pedoman Pengelolaan data √
1
dan Informasi RS
Undangan, Absensi, Notulen Ka. Bid √
MIRM 1.1
Ka. Unit
2
Ka/staf unit SIMRS
Ketua/Tim PMKP
Undangan, Absensi, Notulen, PPA √
Dokumentasi Kabid/ka. Divisi/bagian
1 Ka. Unit Pelayanan
Ka/staf unit SIMRS
Pihak Luar
Undangan, Absensi, Notulen,
MIRM 2 Dokumentasi
2 Kabid/ka. Divisi/bagian √
Ka. Unit Pelayanan
Ka/staf unit SIM RS
Undangan, Absensi, Notulen, Kabid/ka. Divisi/bagian √
3 Dokumentasi Ka. Unit Pelayanan
Ka/staf unit SIM RS
Bukti rapat proses pembangunan SIRS PPA √
1
melibatkan PPA Ka/staf unit SIM RS
MIRM 3 Bukti rapat keterlibatan kabid/divisi, Kabid/ka. Divisi/bagian
2 ka. Unit. Pelay. dlm membangun SIRS Ka. Unit Pelayanan √
Ka/staf unit SIM RS
Bukti ketersediaan datasesuai EP PPA
a. Data mutu dan insiden keselamatan ps Kabid/divisi/bagian MFK 10
1
b. Data surveilans infeksi Ka. Unit pelayanan EP2 √
MIRM 4
c. Data kecelakaan kerja Ka. Staf unit SIMRS
Bukti Laporan pelaksanaan pemberian Ka/staf unit SIMRS PMKP 7
2
data, offline dan online Komite/Tim PMKP EP4 √
Bukti hasil analisis data-info men PPA TKRS 3.1
dukung asuhan pasien Ka. Unit Pelayanan EP5 √
1
Ka/staf unit SIMRS

MIRM 5
 1

Bukti analisis data-info mendukung Direktur RS

manajemen RS Kabid/divisi/bagian √
2
Ka. Unit Pelayanan
MIRM 5 Ka/staf unit SIMRS
Bukti hasil analisis data-info men Kabid/divisi/bagian
dukung program manajemen mutu Ka. Unit Pelayanan
3
Komite/Tim PMKP
Ka/staf unit SIMRS √
Bukti hasil analisis data-info mendukung Ka. Diklat/Diklit
4 pendidikan dan penelitian Ka/staf unit SIMRS √
Pendidik/Dosen Klinis
Buku Pengantar Ka/staf unit SIMRS
Surat Pengantar Direktur √
1 Kabid/Divisi/bagian
Ka. Unit Pelayanan
PPA
Buku Pengantar (Nama dan TTD) Direktur
Surat Pengantar (Nama dan TTD) Kabid/divisi/bagian √
2 ka. Unit pelayanan
Ka/staf unit SIMRS
MIRM 6
PPA
Buku Pengantar (tanggal terima) Direktur
Surat Pengantar (Tanggal Terima) Kabid/divisi/bagian √
3 Ka. Unit pelayanan
Ka/staf unit SIMRS
PPA
SK hak akses PeragaaKa. Unit SIMRS √ √
4 olahan Staf Unit SIMRS

Bukti tersedianya daftar dan bahan Lihat fasilitas intr/ PPA √

1 referensi terkini u/ mendukung asuhan perpustakaan mini Penanggungjawab
pasien tepat waktu
Bukti tersedianya daftar dan bahan Lihat fasilitas intr/ Pendidik/dosen klinis √
referensi terkini u/mendukung perpustakaan mini Pendidik/dosen klinis
2
pendidikan klinis tepat waktu

MIRM 7
Bukti tersedianya daftar dan bahan Lihat fasilitas intr/ Peneliti √
3 referensi terkini u/ mendukung Perpustakaan mini Penanggungjawab
penelitian klinis tepat waktu
Bukti tersedianya daftar dan bahan Lihat fasilitas intr/ Pimpinan RS √
4
MIRM 7

referensi terkini u/ mendukung Perpustakaan mini Kabid/divisi

4
manajemen secara tepat waktu Ka. Unit Pelayanan
Penanggungjawab
SK unit kerja yg mengelola RM √
Pedoman Pengorganisasian √
1 Unit RM
Pedoman Pelayanan unit RM √
Program
MIRM 8
Bukti Kualifikasi dan kewenangan Ka. Unit RM √
2 pimpinan unit RM: SK, Ijasah, Sert

Bukti daftar Inventaris sarana/prasarana Lihat R. Penyimpan Ka. Unit/staf unit RM √

3
ruang penyimpanan RM an RM
SK nakes yg memiliki hak ases √
1
BRM
2 Bukti BRM tersedia untuk semua PPA Lihat BRM √
MIRM 9 Undangan, Absensi, Dokumentasi Lihat form RM yg PPA/staf klinis √
3
Daftar Form baru dan lama. sdh diperbarui Ka/staf unit RM
Bukti RM pasien terisi lengkap yg dapat Lihat RM Pasien
4
dibaca.
SK jangka waktu penyimpanan √
1
BRM Pasien
Jaminan keamanan BRM Lihat tempat penyim Ka/staf unit RM √
MIRM 10 2
BRM Pasien panan BRM
Berita Acara Pemusnahan, Absensi Ka/staf unit RM √
3
Undangan, Notulen Tim pemusnahan BRM √
SK pencegahan akses pengguna √
1 an RM bentuk kertas/elektronik
tanpa izin
Buku Pengendalian BRM, Tracer Lihat R. penyimpan PPA/staf klinis √
Bon Pinjam an BRM Staf RM √
Rekomendasi Surveior: CCTV, APAR Lihat sistem tekno √
2
logy infor., hardware
n software RME

MIRM 11 Bukti pelaksanaan perlindungan RM PeragaaPPA/staf klinis

baik kertas/elektronik, terhindar dari sistem IKa/staf unit RM √
gangguan dan akses serta penggunaan hardware RME
3
yang tidak sah Peragaan perlindungan √
BRM
 3

Lihat Ruang n T4 PPA/staf klinis

penyimpanan BRM Ka/staf unit RM
baik di URM mau
4
pun di unit pelayanan

SK standar kode diagnosis, √

Kode tindakan, definisi,
1
MIRM 12 simbol dan tindakan, n monitor
pelaksanaannya.
2 Bukti monitoring dan evaluasi Ka. Unit RM √
SK tiap pasien memiliki Staf unit RM
satu NO MR
1
Urutan BRM: RJ, RI, IGD √
dan pemerik. Penunjang √
Bukti RM, dicatat hasil asesmen, rencana Lihat RM Pasien
2
MIRM 13 asuhan n perkembangan kondisi pasien
Bukti RM, memiliki 1 unit penomoran Lihat RM Pasien Ka/staf unit RM
3
Pasien/keluarga
Bukti tersedianya RM RJ, RI, IGD, dan Lihat ketersediaan
4
pemeriksaan penunjang RM Pasien √
5 Bukti RM tersusun sesuai regulasi Lihat susunan BRM Lihat AP √
1 SK penetapan isi spesifik BRM √
2 Bukti BRM tentang identifikasi Lihat BRM Pasien
Bukti BRM tentang informasi yang
3
mendukung diagnosis Lihat BRM Pasien
Bukti BRM tentang info. u/ justifikasi Lihat BRM Pasien
MIRM 13.1 4
asuhan dan pengobatan
Bukti RM Pasien tentang pemberian Lihat BRM Pasien
5
dan hasil pengobatan
Bukti dalam RM Pasien tentang kegiatan Lihat BRM Pasien
6
MPP (manajer pelayanan pasian)
SK penetapan RM pasien IGD
memuat waktu kedatangan
dan keluar pasien, ringkasan √
1
kondisi pasien saat keluar,
dari IGD dan instruksi tindak
lanjut asuhan dlm pedoman RM
MIRM 13.1.1
Bukti RM pasien ttg waktu kedatangan, Lihar RM pasien
2
dan keluar unit gawat darurat
Bukti RM pasien ttg ringkasan kondisi Lihar RM pasien
3
pasien saat keluar dari unit GD
MIRM 13.1.1

Bukti RM tentang instruksi tindak lanjut Lihar RM pasien

4
asuhan
SK penetapan yg berhak mengisi √
1 RM dan memahami cara melaku
kan koreksi
MIRM 13.2 Bukti dlm RM hanya individu yg men Lihat BRM pasien
2
dapat otoritas untuk mengisi RM
Cara Koreksi kesalahan tulisan PPA Lihat BRM pasien PPA/staf klinis
3
dalam rekam medis Staf unit Rekam Medis
Bukti RM, PPA mencantumkan nama Lihat RM Pasien
1
dan tanda tangan
MIRM 13.3
Bukti RM, tanggal dan jam pengisian Lihat RM Pasien
2
rekam medis
SK tim review √
1 Pedoman Kerja √
Program Kerja √
2 Absensi, Notulen Ketua/anggota tim review
Hasil review BRM Terbuka dan tertutup Ketua/anggota tim review √
3

Bukti pelaksanaan review yg berfokus Ketua/anggota tim review √

4 pada ketepatan waktu, keterbacaan
MIRM 13.4 dan kelengkapan rekam medis
Bukti pelaksanaan review isi RM sesuai Ketua/anggota tim review
5
peraturan perundang-undangan
Bukti pelaksanaan review meliputi Ketua/anggota tim review
6 RM pasien yg msh dirawat dan yg sdh
pulang/KRS
Bukti laporan hasil review Ketua/anggota tim review
Bukti pengiriman laporan review ke Direktur/Pimpinan RS
7
direktur RS Ketua/anggota tim review

SK pengaturan privasi dan ke

rahasiaan data pasien
1
SK hak akses pasien terhadap
isi rekam medis
MIRM 14
Bukti Dokumen/form permintaan isi Ka/staf unit rekam medis
2
RM, berupa ringkasan rekam medis Pasien/keluarga
Bukti Evaluasi pelaksanaan kepatuhan √
3
terhadap regulasi PPA/staf klinis
Bukti ringkasan pasien pulang, memuat DPJP ARK4.2 √
1 riw. Kesehatan, pemeriksaan fisik, Staf unit Rekam Medis EP1
 1
pemeriksaan diagnostik
Bukti ringkasan pasien pulang memuat DPJP ARK4.2 √
2
indikasi RI, diagnosis, komorbid lain. Staf unit Rekam Medis EP2
Bukti ringkasan pasien pulang memuat
3 tindakan, diagnostik dan prosedur DPJP ARK4.2 √
MIRM 15 terapy dan tindakan Staf unit Rekam Medis EP3
Bukti ringkasan pasien pulang memuat DPJP √
4
obat yg diberikan, termasuk obat pulg Staf unit Rekam Medis
Bukti ringkasan pasien pulang memuat DPJP ARK4.2 √
5
kondisi kes. Pasien saat akan pulang RS Staf unit Rekam Medis EP5
Bukti ringkasan pasien pulang memuat DPJP ARK4.2 √
6 instruksi tindak lanjut, serta dijelaskan Staf unit Rekam Medis EP6
dan ditandatangani pasien dan keluarga Pasien dan keluarga