PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS VILLA PERTIWI
Perum Villa Pertiwi Blok I, Kel. Sukamaju, Kec.Cilodong Kota Depok- 16415
Telp. ( 021 ) 83710862 email: puskesmasvillapertiwi@gmail.com

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS VILLA PERTIWI

NOMOR :

TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS VILLA PERTIWI,

Pada
KEPALA
Ditetapkan
tanggal
UPTD
di Depok
PUSKESMAS VILLA PERTIWI

drg. Masrina MR Pasaribu

Pembina Utama

NIP. 19720526 200003 2003

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS VILLA PERTIWI
NOMOR :
TANGGAL :

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS DI UPTD PUSKESMAS VILLA PERTIWI

1. Rekam medis merupakan sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien, sehingga menjadi media komunikasi yang

penting. Agar informasi ini berguna dan mendukung asuhan pasien secara berkelanjutan, maka rekam medis harus tersedia selama asuhan pasien dan saat setiap

dibutuhkan, serta dijaga untuk mencatat perkembangan terkini dari kondisi pasien.

2. Rekam medis dapat berbentuk manual maupun elektronik. Rekam medis elektronik adalah rekam medis yang dibuat dan disimpan dalam bentuk

digital.

3. Perlu dilakukan standarisasi kode diagnosis, kode prosedur atau tindakan, simbol dan singkatan yang digunakan dan tidak boleh digunakan, serta di

monitor pelaksanaannya untuk mencegah kesalahan komunikasi dan pemberian asuhan pasien serta dapat mendukung pengumpulan dan analisis data.

Standarisasi tersebut harus konsisten dengan standar lokal dan nasional.

4. Dokter, perawat, bidan, dan petugas pemberi asuhan yang lain bersama – sama menyepakati isi rekam medis sesuai dengan kebutuhan informasi

yang perlu ada dalam pelaksanaan asuhan pasien.

5. Penyelenggaraan Rekam Medis dilakukan secara berurutan dari sejak pasien masuk sampai pasien pulang, dirujuk atau meninggal, meliputi kegiatan:

a. Registrasi pasien

b. Pendistribusian rekam medis

c. Isi rekam medis dan pengisian informasi klinis

d. Pengolahan data dan pengkodean

e. Klaim pembiayaan

f. Penyimpanan rekam medis

g. Penjaminan mutu

h. Pelepasan informasi kesehatan

i. Pemusnahan rekam medis

6. Efek obat, efek samping obat, dan kejadian alergi di dokumentasi dalam rekam medis,

7. Jika dijumpai adanya riwayat alergi obat, maka riwayat alergi tersebut harus didokumentasikan sebagai informasi klinis dalam rekam medis.

8. Rekam medis diisi lengkap oleh setiap Dokter, Dokter gigi, dan/atau tenaga kesehatan yang melaksanakan pelayanan kesehatan perseorangan.

9. Apabila terdapat lebih dari satu tenaga dokter, dokter gigi dan /atau tenaga kesehatan dalam satu fasilitas kesehatan, maka rekam medis dibuat secara

terintegrasi.

10. Setiap catatan dalam rekam medis harus lengkap dan jelas mencantumkan nama, waktu dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan

yang memberikan pelayanan berurutan sesuai waktu pelayanan.

11. Dalam hal terjadi kesalahan dalam pencatatan rekam medis dokter, dokter gigi dan /atau tenaga kesehatan lain dapat melakukan koreksi dengan cara

mencoret 1 garis tanpa menghilangkan catatan yang di betulkan diparaf dan diberi tanggal, dalam hal diperlukan penambahan kata atau kalimat diperlukan paraf

dan tanggal.

12. Isi rekam medis rawat jalan, paling sedikit meliputi:

a. Identitas Pasien

b. Tanggal dan waktu

c. Hasil anamnesis mencakup sekurang kurangnya keluhan dan riwayat penyakit

d. Penyakit

e. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik

f. Diagnosis

g. Rencana penatalaksanaan

h. Pengobatan dan/atau tindakan

i. Pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien

j. Persetujuan dan penolakan tindakan jika di perlukan

k. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik

l. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi dan atau tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan

13. Rekam medis untuk pasien gawat darurat, ditambahkan:

a. Identitas pasien

b. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan

c. Identitas pengantar pasien

d. Tanggal dan waktu

e. Hasil anamnesis mencakup sekurang kurangnya keluhan dari riwayat penyakit

f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik

g. Diagnosis

h. Rencana penatalaksanaan

i. Pengobatan dan/ atau tindakan

j. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan di unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut.

k. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi dan atau tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan

l. Sarana tranportasi yang di gunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain

m. Pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien

14. Puskesmas menetapkan dan melaksanakan kebijakan penyimpanan berkas rekam medis dan data serta informasi lainnya. Jangka waktu

penyimpanan rekam medis dan data serta informasi lainnya terkait pasien sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku guna mendukung asuhan pasien,

manajemen, dokumentasi yang sah secara hukum, pendidikan dan penelitian

15. Kebijakan tentang penyimpanan ( retensi ) rekam medis konsisten dengan kerahasiaan dan keamanan informasi. Berkas rekam medis data dan

informasi dapat di musnahkan setelah melampui periode waktu penyimpanan sesuai peraturan perundangan, kecuali ringkasan pulang persetujuan tindakan medis
 STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI

ICD-X NAMA PENYAKIT

PENYAKIT INFEKSI PADA USUS

A00 Kolera

A01 Typus Perut

A04 Infeksi Bakteri Lain

A06 Amoebiasis

A07 Infeksi Protozoa Lain

A09 Diare dan Gastroenteritis non spesifik

PENYAKIT TUBERKULOSIS

A15 TB Paru BTA (+)

A15A TB RELAPS

A15B TB Kategori I

A16 TB Klinis Termasuk Ronsen (+) BTA(-)

A18 Organ lain

PENYAKIT KARENA BAKTERI

A22 ANTHRAX

A27 Leptospirosis

A25 Pes

A30 Kusta PB

A30A Kusta MB

A36 Difteria

A37 Batuk Rejan

A34 Tetanus Obstetricus pada kehamilan/persalinan

A35 Tetanus lain misal dewasa tidak hamil

A28 Penyakit karena bakteri lain

PENYAKIT KELAMIN

A53 Sipilis

A54 Infeksi Gonokok

Non Gonokok

A55 Chlamydial Lymphogranuloma venerum

A59 Trichomonas

A64 Penyakit kelamin lain

PENYAKIT KARENA VIRUS

A17 Trakhoma

A80 Poliomyelitis Acuta

A82 Penyakit gila anjing (Rabies)

A90 Dengue Fever

A91 DHF

B00 Herpes Simplex

B01 Varicella

B02 Herpes Zoster

B05 Campak

B07 Viral Warts misal Condiloma Acuminata

B15 Hepatitis A Acuta

B16 Hepatitis B Acuta

B17 Hepatitis selain A,B,Acuta

B18 Hepatitis Khronika

B24 HIV(+)

B26 Parotitis
B29 Cytomegalovirus

Chikugunya

FLU BURUNG

AIDS

SARS

B33 Penyakit karena virus lain

INFEKSI LAIN & PENY PARASIT & AKIBAT KEMUDIAN

B35 Penyakit kulit karena jamur

A36 Frambusia M

B68 Cacing pita

B74 Filariasis

B76 Cacing tambang

B77 Ascariasis (cacing gelang)

B80 Cacing kremi

B86 Scabies

B89 Penyakit ok parasit lain

PENYAKIT KARENA PROTOZOA DAN LAIN2

B50 Malaria Tropika (P.Falciparum)

B51 Malaria Tertiana (P.Vivax)

B52 Malaria Mix (PF Campur P Vivax)

B54 Malaria klinis

B58 Toxoplasmosis

Penyakit karena protozoa lain

NEOPLASMA KEGANASAN

C06.8 Overlapping lesion of other and unspecified parts of mouth

C01 Malignant neoplasm of base of tongue

C09 Malignant neoplasm of palate

C10 Tumor ganas:Nasopharynx

C18 Malignant neoplasm of colon

C46 Tumor ganas:Kaposi,s Sarcoma

C50 Tumor ganas:Payudara

C53 Tumor ganas:Cervix

C61 Tumor ganas:Prostate

C76 Tumor ganas lain2

C95 Tumor ganas darah:Leukemia,Thalasemia

C22 Ca Hepar

C34 Ca Paru-2

TUMOR JINAK

D17 Tumor Jinak:Lipoma

D18 Tumor Jinak:Hemangioma, Lymphangioma

D22 Tumor Jinak:Melanocyclic Naevy

D24 Tumor Jinak:Payudara

D25 Tumor Jinak:Leiomyoma

D36 Tumor Jinak:Lain-2

PENY PADA PRODUKSI SEL DARAH

D50 Anemia:Deff Fe

D51 Anemia:Deff B12

D52 Anemia:Asam Folat

D53 Anemia lain

PENY GANGGUAN ENDOKRIN & METABOLIK SERTA ANGGUAN KEKEBALAN

E01 GAKI:Gondok Endemik:STRUMA

E00 Hipotiroidism Congenital:Kretin

E02 Hipotiroidism Subkinik

E05 Hipertiroidisme

E10 Type 1:Insulin dependen DM

E11 Type 2:Non insulin dependen DM

E11.5 DM with peripheral circulatory complications

E16.1 Hipoglikemi

E34 Penyakit gangguan endokrin dan metabolik lain

PENYAKIT KELAINAN VITAMIN DAN GIZI

E40 Kwashiorkor

E41 Marasmus

E42 Marasmic Kwashiorkor

E43 KEP Berat

E44 KEP Sedang

E44A KEP Ringan

E50 Def Vitamin A

E51 Def Thiamin (Vit B1)

E54 Def Vitamin C

E56 Def Vitamin lain:niacin,asam folat, dll

E61 Def Zat gisi mikro lain:Zn.Se,Ca,dll

E63 Def Zat gisi makro lain

E66 Obesitas

E64 Penyakit gizi lain

E78 Disorders of lipoprotein metabolism and other lipidaemias

GANGGUAN MENTAL

F10 Penyalahgunaan alkohol

F17 Penyalahggunaan tembakau

F19 Penyalahggunaan Narkoba

F48 Gangguan Neurotik

F69 Gangguan kepribadian

F29 Gangguna psikotik

F79 Retradasi mental

F98 Gangguan jiwa bermula pada bayi,anak/remaja

F32 DEFRESI

F99 Gangguan jiwa lain2

PENYAKIT SUSUNAN SARAF

G00 Meningitis

G04 Encephalitis

G40 Epilepsi

G43 Migraina

G47.0 Disorders of initiating and maintaining sleep [insomnias]

G51 Bell's palsy

G562 Neuropathy Nerve ulnaris

G62 Polineuropathy

G80 Cerebral Palsy

G89 Acute Flaccid Paralysis (LUMPUH LAYU AKUTA)

G91 Hydrocephalus

G99 Peny susunan saraf lain

PENYAKIT MATA DAN ADNEKSA

H00 Hordeolum (bintilan)

H02.6 Xanthelasma of eyelid

H04 Radang saluran kelenjar mata

H10 Conjungtivitis

H11 Pterigium

H16 Keratitis

H18 Kekeruhan Kornea

H20 Iridociclitis termasuk Uveitis

H25 Katarak

H40 Glaukoma

H46 Optic neuritis

H53 Kebutan

H52 Gangguan Reperaksi (Myopia, Astigma, Presbyopi)

H58 Penyakit mata lain-lain

PENYAKIT PADA TELINGA DAN PROC.MASTOIDEUS

H60 Otitis externa

H66 Otitis media

H814 Vertigo of central origin

H90 Conductive and sensorineural hearing loss

H91 Tuli

H93 Gangguan telinga lain misal cerumen

H26,4 Penyakit telinga lain

PENYAKIT DARAH TINGGI

I10 Hipertensi primer

I55 Hipertensi skunder

PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK

I20 Angina pectoris

I25 Chronic ischaemic heart disease

R00 Gangguan irama jantung

I50 Gagal jantung

I52 Penyakit jantung lain-lain

DEMAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUNG REMATIK

I00 Demam rematik & penyakit jantung rematik

PENY SEREBROVASKULER

I61 Stroke Non Hemorrhage

I64 MeningeaL Hemorrhage:Stroke Haemorrhage

Peny Cerebrovaskuler lain-2

PENYAKIT PEMBULUH DARAH

I84 Wasir (Hemorrhoid)

I83 Varises

I80 Phelebitis

I89 Penyakit pembuluh darah lain-lain

I95 Hipotensi

PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAPASAN ATAS

J00 Nasopharingitis Acuta (common cold) ISPA

J01 Sinusitis Akut

J02 Pharingitis

J03 Tonsilitis

J04 Laringitis

J06 Infeksi acut lain pada saluran pernapasan atas

J11 Influnza, virus tidak teridentifikasi

J18 Pnemonia

J20 Bronkitis acuta

J21 Bronkitis khronik

J30 Vasomotor and allergic rhinitis

J33 Nasal polyp

J39 Penyakit lain pada saluran pernapasan bagian atas

J45 Asma

J94 Pleuritis

J98 Penyakit lain pada saluran pernapsan bagian bawah

PENY GIGI DAN RONGGA MULUT

K00 Gangguan pertumbuhan Gigi dan Erupsi

K01 Impacted

K02 Carries Gigi

K03 Calculus dan defosit lain

K04 Peny pulpa & jaringan perapikal

K05 Peny Gusi & jaringan periodental

K07 Kelainan Dento fasial termasuk mal Oklusi

K08 Gg gigi & struktur penyangga lain:strain trauma

K09 Kista dirongga mulut

K12 Stomatitis termasuk pada bibir dan mukosa mulut

K14 Glossitis dan penyakit lidah lain

K08.9 Penyakit saluran pencernaan dan hati lain2

PENY SALURAN PENCERNAAN DAN HATI

K25 Tukak lambung

K29 Gastritis

K30 Dyspepsia

K35 Apendicitis Acuta

K36 Apendicitis Kronik

K73 Penyakit hati menahun/cerhosis hepatitis

K77.8 Penyakit Saluran pencernaan dan hati lain2

K59 Konstipasi

PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUBKUTAN

L01 Impetigo

L02 Abses,Furuncle,Carbuncle

L03 Cellulitis

L04 Lymphadenitis Acuta

L08 Peny kulit infeksi lain

L20 Atopic Dermatitis

L21 Seborrhoic Dermatitis

L23 Penyakit kontak alergi

L27 Dermatitis due to substances taken internally

L29 Pruritus

L40 Psoriasis

L50 Urtikaria

L70 Acne Vulgaris

L72.1 Kista sebasea/Aterom

L89 Decubitus

L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere classified

L91.0 Keloid scar

PENYAKIT PADA SISTIM OTOT DAN JARINGAN LUNAK

M06 Rheumatoid Arthritis lain

M10 Gout

M13 Arthritis tidak spesifik

M40 Kyphosis dan lordosis

M41 Scoliosis

M51 Gg Cincin Intravertebrata;HNP

M512 Bulging L5-S1, S1-S2

M545 Low Back Pain

M674 Ganglion

M791 Myalgia

M792 Neuritis

M703 Bursitis of Elbow

M80 Osteoporosis dengan atau tanpa fraktur

M86 Osteomyelitis

Penyakit otot dan jaringan pengikat lain

PENYAKIT PADA SALURAN KENCING

N04 Nephrotic Syndrome

N08 Glumerulo Nephritis Acuta

N10 Nephritis Acuta

N11 Nephritis kronika

N14 Gagal ginjal akuta

N18 Gagal ginjal kronika

N20 Batu ginjal dan ureter

N21 Batu kandung kemih

N23 Renal kolik

N30 Cystitis

N390 Urinary tract infection, site not specified

N34.3 Peny Saluran kencing lain2

PENYAKIT ALAT KELAMIN LAKI-LAKI

N40 Hypertropy prostate

N43 Hydrocele

N45 Orchitis

N47 Phymosis

Q54 Hypospadia

N51.8 Peny alat kelamin laki-laki lain

PENYAKIT ALAT/KELAMIN PEREMPUAN

N73 Peradangan panggul (PID) tidak sepesifik

N76 Peradangan vagina dan vulva

N89 Bukan peradangan vagina lain mis, leokorrohe

N94 Dismenorrhea

N91 Oligomenorrhea

N92 Meno /metorhagia

N95 Menopose dan gejala ikutan lain

N94,9 Penyakit Alat Perempuan Lain

OO3 KEGUGURAN

SEBAB KELAINAN KANDUNG LANGSUNG (PERSALINAN RESTI)

O15 Perdarahan dalam masa kehamilan (diluar infartu)

O20 Keracunan kehamilan

O21 Hipermesis gravidarum

O44 Pelacenta peravia

O45 Solutio placenta

O46 Perdarahan antipartum lain (menjelang persalinan)

O61 Rintangan persalinan ; induksi gagal

O63 Rintangan persalinan ; partus lama

O64 Rintangan persalinan ; malposisi

O66 Rintangan persalinan rintangan lain

O72 Perdarahan pastportum

O85 Infeksi masa hamil persalinan dan nipas

O91 Mastitis

O21 Hypermesis gravidarum

O65.8 Rintangan persalinan : panggul sempit

O64.9 Kelainan kandungan

JENIS PERSALINAN

O80 Persalinan sepontan

O81 Persalinan vakum

O82 Persalinan SC

O83 Persalinan dengan bantuan lain

O84 Melahirkan ganda

KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINATAL

P05.0 Pertumbuhan janin lambat

P07.2 Imaturitas <28 minggu

P07.3 Preterm:umur kehamilan 28-37

P08.0 Berat badan lahir>4500 gram

P10 Trauma Lahir

P21 Asfiksi

A33 Tetanus Neonatorum

P57 Ken Icterus

P59 Icteric Neonatus sebab tidak jelas

P75 Iieus Meconium

P95 Kematian fetus tidak jelas: lahir mati & IUFD

Keadaan lain-2 pada masa perinatal

CACAT CONGENITAL

Q01 Encephalocele

Q02 Microcephaly

Q03 Congenital Hydrocephalus

Q05 Spinabipida

Q35 Cleft Palate:Palatum Sumbing

Q36 Cleft Lip:Bibir Sumbing

Q37 Bibir dan palatum sumbing

Q66 Cacat pada telapak kaki

Q69 Polydactily

Q70 Syndactily

Q90 Down Syndrome

Cacat congenital lain2

GEJALA TANDA DAN HASIL LAB YANG ABNORMAL,BELUM MASUK KLASIFIKASI

R00 Takikardi

R040 Epistaksis

R042 Hemoptisis

R05 Batuk

R07 Pain in throat and chest

R10 Abdominal and pelvic pain

R11 Nausea and vomiting

R14 Flatulan

R25.2 Cramp and spasm

R31 Hematuria
R50 Demam

R51 Headache

R53 Malaise and fatigue

R56 Kejang

R59 Pembesaran kelenjar limpa

R60 Oedema, not elsewhere classified

R63 Anorexia

R94.2 Abnormalitas pemeriksaan fungsi paru

KECELAKAAN DAN KERACUNAN

S00 Kecelakaan lalu lintas+C45

S00 Trauma kepala superfisial

S05 Injury of eye and orbit/ eye Irritation

S06 Trauma Intrakranial misal:Comotio Cerebri

S12 Fraktur leher

S223 Fraktur costae

S40 Superficial injury of shoulder and upper arm

S42 Fraktur bahu dan lengan atas

S52 Fraktur lengan bawah

S62 Fraktur pergelangan tangan dan telapak tangan

S72 Fraktur Femur

S80 Superficial injury of lower leg

S82 Fraktur Tibia. Fibula,Achiles

S92 Fraktur telapak kaki, kecuali mata kaki

T14 Trauma tidak disebut bagian tubuh

T15 Foreign body on external eye

T20 Luka Bakar

T32 Korosi

T50 Keracunan obat,medisamentosa, bahan biologi

T60 Keracunan Pestisida

T62 Keracunan makanan

T65 Keracunan bahan kimia

T01 Lecet2/V.Laceratum/Scissum

Kecelakaan&keracunan lain2

PENYEAB EXTERNAL KESAKITAN

V89 Kecelakaan lalu lintas

W19 Jatuh

W45 Foreign body or object entering through skin

W74 Tenggelam

X23 Kontak dengan tawon, lebah, penyengat

X29 Kontak dengan tanaman dan binatang yang beracun

X39 Bencana alam, gunung api,gempa bumi,longsor,banjir,dll

X84 Tindakan melukai diri sendiri termasuk bunuh diri

Y05 Perkosaan

Y07 Kecelakaan kerja

Kekerasan lain kekerasan dalam rumah tangga (KDRT)

Penyebab Extermal kesakitan lain-2

PEMERIKSAAN UMUM PADA INDIVIDU/KELOMPOK TANPA KELUHAN

Z01.0 Posyandu balita

Z01.1 Posyandu lansia

Z01.2 UKS-TK

Z01.3 Examination of blood pressure

Z01.4 UKS SPM

Z01.5 UKS SMA

Z01.6 UKS pesanteren

Z01.7 Laboratory examination

Z01.8 Pemeriksaan kelompok kerja

Z01.9 Pemeriksaan kelompok lain -2

KIR KASEHATAN

Z02.1 Masuk pendidikan

Z02.2 Melamar pekerjaan

Z02.3 Masuk/ Mendaptarkan TNI

Z02.4 KIR/KIMPER

Z02.5 Peserta Event Olah raga

Z02.6 Asuransi

Z02.8 Keperluan Administrasi lain misal PNS

Z02.9 Kir kesehatan jamaah haji

Kir kesehatan lain2

PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Z03.2. Pemeriksaan rumah dengan jentik malaria

Z03.3. Pemeriksaan PCD

Z03.4. Pemeriksaan CAD

Z03.5. Pemeriksaan Epidemilogi Hepatitis

Z03.6 Pemeriksaan Epidemilogi DBD

Z03.7. Pemeriksaan Epidemilogi Diare

Z03.8. Pemeriksaan HIV/AIDS

Z03.9 Pemeriksaan Epidemilogi malaria

Z03.10 Pemeriksaan Epidemilogi Folio

Z03.11 Pemeriksaan Epidemilogi Flu burung

Z03.12 Pemerikssan Epidemilogi SARS

Z03.13 Pemeriksaan Epidemilogi lain.

Z05.0 BBLR<2500 gram

IMUNISASI

Z23.2 BCG

Z23.5.1 TT1 Calon Pengantin

TT2 Calon Pengantin

Z23.5.2 TT1 Ibu Hamil=T3

TT2 Bumil=T4

TT3 Bumil=T5

Z23.6 Diphteria

Z23.5.3 TT Anak Sekolah

Z23.56. DT.Anak sekolah

Z24.0 Polio 1

Polio 2

Polio 3

Polio 4

Z24.4 Campak bayi

Z24.6 Viral Hefatitis (HB<0-7 HARI)

HB>7 Hari:HB1

HB 2

HB 3

Z27.1 DPT 1

Z27.3 DPT 2
 DPT 3

Z24.1 Viral Encephalitis (MENINGITIS)

Z25.1 Influenza

IImunisasi lain2

KELUARGA BERENCANA

Z30.0 Konseling KB

Z30.1 KB IUD

Z30.2 KB Lestari Tubektomi

Z30.3 KB Vasektomi

Z30.4 KB Suntik

Z30.5 KB Pil

Z30.6 KB Kondom

Z30.7 KB Implant

Z30.4 Papaniculou smear

Kegagalan KB

Efek samping KB

KB Lain2

KEHAMILAN

Z34.0 Supervisi kehamilan normal K1 akses

z36.9 Antental skreening ; K4

Z39.1 Ibu menyusui = buteki

Z34.1 K1 Murni

Z34.2 K2

Z34.3 K3

Kunjungan >= k4

IBU HAMIL RESTI

Z35.0 Resti anemia HB < 10 g%

Z35.1 Resti jarak antara anak < 2 tahun

Z35.2 Resti tinggi badan < 145 cm

Z35.3 Resti penyakit kronis

Z35.4 Multi paritas > 3 anak

Z35.5 Primi tua > 35 tahun

Z35.6 Primi muda <20 tahun

Z35.7 Resti masalah sosial JPS, gakin

Z35.8 Reti KEK ; LILA < 23.5 cm

Z35.9 Tekanan darah tinggi >140 & D >90

Z35.10 BB ibu < 45 kg

Z35.11 Preeklamsia / eclamsia

Z35.12 Kehamilan malposisi

Z35.13 Riwayat obstetri jelek

Kehamilan resti lain2

HASIL PERSALINAN

Z37.1 Hasil persalinan tunggal

Z38.0 Lahir hidup menurut pertolongan nakes

Z38.1 Lahir hidup menurut penolongan bukan nakes

Z39 Perawatan postpartum =masa nifas

TINDAKAN

Z41.2 Sunat/sirkumsisi

Z14.3 Tindakan

Z14.9 Jahit luka

Z48. Follow up tindakan operasi misal bukan jahitan, buka pambalut dsb

Donor darah

Oxygen

Infus

Doppler

Tindakan lain-2

MORTALITAS IBU

I-087 Kematian kehamilan

Kematian persalinan

Kematian pasca paersalinan

Penyebab+C568ab Mortalitas ibu lain-2

MORALITAS BAYI 0-1 TAHUN

3-005 Tetanus Neonatorum

3-015 Infeksi lain

3-016 Neoplasma

3-024 Malnutrisi

3-031 Infeksi pernafasan

3-035 Infeksi Gastrointestinal

3-040 Trauma lahir

3-041 Asfiksia

3-049 Cacat Kongenital

3-059 Penyakit lain-2 pada bayi

3-060 Kecelakaan pada bayi

BBLR
 PEMBAKUAN SINGKATAN

1. Daftar Singkatan Ruang Pendaftaran

KEPANJANGAN SINGKATAN

Bayi BY

Anak AN

Nona NN

Tuan TN

Nyonya NY

Saudara SDR

Kepala Keluarga KK

Tanggal TGL

Nomor Induk Kependudukan NIK

2. Daftar Singkatan Ruang Pemeriksaan

KEPANJANGAN SINGKATAN

Keadaan Umum KU

Pemeriksaan Fisik PF

Compos Mentis CM

Berat Badan BB

Tinggi Badan TB

Tekanan Darah TD

Suhu S

Nadi N

Respiratory Rate RR

dalam batas normal DBN

Atas permintaan sendiri APS

Observasi OBS

Bawah Garis Merah BGM

Pasien OS

Subyektif S

Obyektif O

Assesment A

Planing P

Komunikasi Informasi Edukasi KIE

3. Daftar Singkatan Diagnosis

KEPANJANGAN SINGKATAN

Abortus AB

Atrial Fibrilation AF

Acute Lymphocytic Leukemia ALL

Acute Myocard Infarction AMI

Acute Mielocytic Leukemia AML

Atrial Septal Defect ASD

Acute Respiratory Infection ARI

Apneu Of Premature AOP

Berat Badan Lahir Rendah BBLR

Bronchopneumonia BP

Benign Prostate Hyperthrophy BPH

Benign Paroxysmal Pebifional Vertigo BPPV

Carcinoma Ca

Coronary Arterial diseases CAD

Commond Cold CC

Congestive Heart Diseases CHD

Congestive Hearth Failure CHF

Chronic Kidney Diseases CKD

Chronic Obstructive Pulmonary Diseases COPD

Chefalopelvic Diseases CPD

Chronic Renal Failure CRF

Decompetation Cordis DC

Dengue Haemorhagic Diseases DHF

Diabetes Melitus, type I Non Insulin, Type II Insulin DM

Dengue Shock Syndrome DSS

Fibro Adenoma Mamae FAM

Gastro Esophageal Reflux Diseases GERD

Glumerulo Nephritis Acute/Chronic GNA/C

Gonnorhoe GO

Hypertensi Heart Diseases HHD

HFMD

Hyalone Membrane Diseases HMD

Hernia Nucleus Pourpalsus HNP

Intra Muscular IM

Idiopathic Thrombocytopenia Purpura ITP

Intra Venous IV

Intra Uterine Fetal Death IUFD

Kehamilan Ectopic Terganggu KET

Mitral Insuficiency MI

Mild Head Injury MHI

Menstruation Deregulation MR

Mitral Stenosis MS

Nausea/Vomiting N/V

Nephritis Syndrome NS

Non Gonnorhoe Urethritis NGU

Nose Gastric Tube NGT

Non Insulin Diabetes Mellitus NIDDM

Paroxismal Atrial Tachicardia PAT

Pyelonephritis Acute PNA

Pulmonary Artery Presure PAP

Rheumatic Hearth Diseases RHD

Ring Bundle Branch Block RBBB

Respiratory Distress Syndrome RDS

Spinal Cord Injury SCI

Syndrome Coronary Acute SKA

Sistemic Lupus Erithromatosus SLE

Supra Ventricular Extra Sustole SVES

Sick Sinus Syndrome SSS

Supraventricular Tachycardia SVT

Transient Isciemic Attack TIA

Traumatic Brain Injury TBI

Thyroid Stimulating Hormone TSH

Temporal Mandibula Joint TMJ

Upper Respiratory Tractus Infection URTI

Urinalisasi UA

Ventriculas Ekstra Sistole VES

Ventricular Septal Defect VSD

Ventricular Fibrillation VF

Ventriculat Tachycardia VT

Pre Eclamsia Berat PEB

Low Back Pain LBP

Letak Sungsang LETSU

Water Seal Drainage WSD

Vulnus Laceratum VL

Neonatal Cukup Bulan-Sebelum Masa Kehamilan NCB-SMK

 Neonatal Kurang Bulan-Kurang Masa Kehamilan NKB-KMK

4. KIA-KB-Imunisasi

KEPANJANGAN SINGKATAN

Golongan Gol

Gravida Partus Abortus GPA

Hari Pertama Haid Terakhir HPHT

Berat Badan BB

Tinggi Badan TB

Kesehatan Ibu dan Anak KIA

Inisiasi Menyusui Dini IMD

Kunjungan Nifas KF

Kunjungan Neonatus KN

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim AKDR

Intra Uterine Device IUD

Metode Amenore Laktasi MAL

Inta Uterin Vetal Distres IUVD

Metode Operatif Wanita MOW

Metode Operatif Pria MOP

Metode Kontrasepsi Jangka Panjang MKJP

Lingkar Lengan Kiri Atas LILA

Tinggi Fundus Uteri TFU

Denyut Jantung Janin DJJ

Pintu Atas Panggul PAP

Tapsiran Berat Janin TBJ

Sulpas Ferosus Fe

Tunggal T

Ganda G

Dokter Dr

Bidan Bd

Puskesmas PKM

Rumah Bersalin RB

Rumah Sakit RS

Rumah Sakit Ibu dan Anak RSIA

Bidan Praktek Swasta BPS

Pasangan Usia Subur PUS

Wanita Usia Subur WUS

Ballottement Ball

Letak Kepala Letkep

Letak Sungsang Letsu

Letak Lintang Letli

Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi P4K

Ante Natal Care ANC

Post Natal Care PNC

Berat Badan Lahir Rendah BBLR

Kekurangan Energi Kalori KEK

Hari Perkiraan Lahir HPL

5. Daftar Singkatan Gigi Ruang Pemeriksaan Gigi

NAMA ISTILAH SINGKATAN

IO Intra Oral

EO Ekstra Oral

Chloro Ethyl CE

CHKM Chlorophenol Camphor Menthol

TKF Tri crsol Formalin

Tambal GIC GIC

 Tambal Sementara TS

6. Daftar Singkatan Gigi Ruang TB

NAMA ISTILAH SINGKATAN

Directly Observed Treatment Short Course DOTS

Tuberkulosis TB

Obat Anti Tuberkulosis OAT

Pengawasan Minum Obat PMO

Akhir Pengobatan AP

Case Detection Rate CDR

Case Notification Rate CNR

Multi Drugs Resistensi MDR

Human Immunodeficiency Virus HIV

Sewaktu Pagi Sewaktu SPS

Drop Out DO
7. Daftar singkatan Ruang Obat

Nama Obat Singkatan

Asam Asetil Salisilat Asetosal

Asam Ascorbat Vit c

N-Acetyl Sistein N-Ac/ Asetil

Fitomenadion Vit K

Gliseril Guaiakolat GG

Gentian Violet Gv

Hidroklorthiazide HCT

Isoniazid INH

Isosorbide Dinitrat ISDN

Kalsium Laktat Kalk

Klorfeniramini Maleat CTM

Klorpromazin CPZ

Natrium Bikarbonat BICNAT

Natrium Diklofenak Nadik

Obat anti Tuberkulosis OAT

Parasetamol PCT

Piridoksin Vit B6

Thiamin VIT B1

Trihexiphenidil THP

Vitamin B komplek Vit B

KEPALA UPTD PUSKESMAS VILLA PERTIWI

drg. Masrina MR Pasaribu

Pembina Utama

NIP. 19720526 200003 2003